用自斷加壓骨栓聯合接骨板治療脛骨平臺骨折的療效研究

謝邦洪

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折。導致該病發生的原因包括遭遇交通事故等[1]。臨床上在治療脛骨平臺骨折時會先將患者的骨折部位復位，使其關節面恢復平整，然后使用內固定物恢復骨折部位的穩定性[2]。使用切開復位鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的手術切口較長，術中患者骨折的部位會長時間暴露在外界環境中，術后其切口愈合的速度較慢，術后并發癥的發生率高。使用該療法治療脛骨平臺骨折還有可能引發多發性韌帶損傷[3]。隨著現代醫療技術的不斷提高，新型的醫療器械和技術不斷被應用到臨床診療中[4]。自斷加壓骨栓是一種新型的骨科醫療器械。本文主要是探討使用自斷加壓骨栓聯合接骨板治療脛骨平臺骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年1月至2021年1月期間重慶市梁平區人民醫院收治的60例脛骨平臺骨折患者。研究對象的納入標準為：1）進行保守治療未獲得良好的效果。2）首次使用手術治療脛骨平臺骨折。3）術前膝關節不存在嚴重畸形。研究對象的排除標準為：1）存在心、肝、肺等重要器官的功能障礙。2）神經功能嚴重受損。3）發生開放性骨折。4）存在凝血功能障礙。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組患者中有男8例（占比為26.67%），女22例（占比為73.33%）；其年齡為60～75歲，平均年齡為（68.46±2.51）歲；其中致傷原因為遭遇交通事故的患者有16例，為從高處墜落的患者有5例，為跌倒的患者有9例；其中Schatzker分型為一型、二型、三型、四型及五型的患者分別有6例、5例、6例、7例及6例。對照組患者中有男9例（占比為30.00%），女21例（占比為70.00%）；其年齡為61～75歲，平均年齡為（68.01±2.46）歲；其中致傷原因為遭遇交通事故的患者有18例，為從高處墜落的患者有4例，為跌倒的患者有8例；其中Schatzker分型為一型、二型、三型、四型及五型的患者分別有5例、5例、7例、6例及7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用切開復位鋼板內固定術進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。協助患者取仰臥位。在患者的大腿近端扎止血帶。對患者的術區皮膚進行消毒。在患者患肢膝關節的前外側或前內側做一個長度為10 cm左右的切口。將皮膚及皮下組織翻開，切開關節囊，觀察半月板是否發生損傷。盡可能修復、保留半月板。暴露脛骨平臺骨折面。將骨折部位復位。使用鋼板固定骨折部位，并用螺釘固定鋼板。將受損的韌帶修復。放置引流管，逐層縫合切口。為觀察組患者使用自斷加壓骨栓聯合接骨板進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。協助患者取仰臥位，并將一個無菌軟墊放在其臀部下方。在患者的大腿近端扎止血帶。對患者患肢的足部至大腿中下三分之一處的皮膚進行消毒。使用雙反牽引復位器對患者的膝關節進行持續性牽引，直至其膝關節間隙的寬度變大。在距離患者脛骨平臺遠端5 cm處的皮膚上做一個長度為2 cm的切口。逐層分離皮膚、皮下組織及肌肉等，暴露骨面。從暴露的骨面開始建立骨性隧道，直至脛骨平臺的塌陷區域。將一根自制的頂起棒穿過骨性隧道，推起脛骨平臺塌陷的部位，使骨折部位復位。對骨缺損區域進行植骨。將解剖接骨板置入脛骨近端。在C型臂X線機下調節接骨板的位置，使接骨板的位置良好。利用C型臂X線機觀察脛骨平臺增寬的程度。將自斷加壓骨栓經解剖接骨板的螺孔置入膝關節間隙下方7 mm處。置入自斷加壓骨栓時，需要使其與脛骨平臺關節面保持平行。將螺母放在對應的螺孔上。擰緊自斷加壓骨栓，使接骨板和骨面緊密相貼。在易斷槽的位置折斷加壓骨栓。擰緊其他螺釘，固定接骨板。修復受損的韌帶。放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間、術后的引流量及術畢至下床進行活動的時間。治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者骨折部位愈合良好，未發生并發癥。有效：治療后，患者骨折部位愈合欠佳，未發生并發癥。無效：治療后，患者骨折部位愈合不良，發生并發癥。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療后，觀察兩組患者發生切口感染、關節畸形、關節炎及關節僵直等術后并發癥的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標

治療后，觀察組患者術中的出血量及術后的引流量均少于對照組患者，其手術持續的時間及術畢至下床進行活動的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 術中的出血量（mL） 手術持續的時間（min） 術后的引流量（mL） 術畢至下床進行活動的時間（d）觀察組（n=30）78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對照組（n=30）95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t值 3.962 7.781 9.585 6.244 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

治療后，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

3 討論

脛骨平臺發生骨折會導致膝關節受力不均，影響膝關節的活動性。脛骨平臺附著了很多韌帶。脛骨平臺骨折患者常合并韌帶及半月板損傷。使用切開復位鋼板內固定術治療該病可保持患者的關節面完整，但其骨折端周圍的軟組織易受到損傷，其術中的出血量較多，術后并發癥的發生率較高[5-6]。在對該病患者進行手術治療時，若骨折塊之間不夠緊密，其術后進行功能訓練時可能出現骨塌陷的情況[7]。自斷加壓骨栓是一種新型的骨科醫療器械。自斷加壓骨栓既能單獨使用，又能與接骨板共同使用。將自斷加壓骨栓和接骨板聯合用于治療脛骨平臺骨折，能簡單、順利地完成平面加壓操作，恢復脛骨平臺的正常寬度，使各個骨折塊之間緊密貼合，且不會對軟組織造成較大的創傷，使患者在進行膝關節屈伸活動時不會發生脛骨平臺寬度異常[8]。

本次研究的結果證實，使用自斷加壓骨栓聯合接骨板治療脛骨平臺骨折的效果顯著，患者術中的出血量少，手術持續的時間短，術后康復的速度快，并發癥的發生率低。