磁刺激聯合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果研究

宋 嬋，林團體，馮雪影

（陽江市人民醫院婦科，廣東 陽江 529500）

慢性盆腔疼痛是指非周期性、持續時間超過6個月、使用非阿片類藥物治療無效且可引起盆底功能障礙或日常生活活動受限的一種盆腔疾病。此病患者若長時間得不到有效的治療，可對其生殖能力和性功能造成影響[1-2]。目前臨床上多采用藥物療法（常用藥物有止痛藥、抗抑郁藥、安宮黃體酮等）、腹腔鏡手術、心理療法、物理療法等手段治療慢性盆腔疼痛。作為一種新型、無創的治療方式，磁刺激療法能通過體外磁場作用對患者病變處的神經、肌肉產生刺激，進而可達到緩解疼痛的目的。肌筋膜手法是在肌筋膜理論的基礎上形成的一種治療手法，可用于治療肌張力障礙、姿勢異常等病癥。本文主要是探討用磁刺激療法聯合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019年9月至2021年6月期間我院收治的60例慢性盆腔疼痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《2011版歐洲泌尿學會（EAU）慢性盆腔疼痛診斷指南（二）》[3]中關于慢性盆腔疼痛的診斷標準；性別為女性；病歷資料完整且認知功能正常；其本人及其家屬均知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對克林霉素磷酸酯片或散結鎮痛膠囊過敏；在入組前的2周內接受過針對慢性盆腔疼痛的治療；存在精神障礙或溝通障礙，對治療的依從性差，不能配合開展本研究；對進行磁刺激治療存在禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；合并有其他嚴重的器質性疾??；中途退出本研究。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30例。觀察組患者的年齡為20～55歲，平均年齡為（37.53±4.81）歲；其病程為5個月～5年，平均病程為（2.61±0.73）年。對照組患者的年齡為20～55歲，平均年齡為（37.58±4.82）歲；其病程為5個月～6年，平均病程為（2.68±0.75）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用克林霉素磷酸酯片聯合散結鎮痛膠囊對對照組患者進行治療?？肆置顾亓姿狨テㄉa廠家：湖南九典制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H 20040461；規格：0.15 g×24 s/盒）的用法是：口服，每次服0.15 g，每天服3次。散結鎮痛膠囊（生產廠家：江蘇康緣美域生物醫藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20030127；規格：0.4 g×30粒/瓶）的用法是：口服，每次服1.2 g，每天服3次。連續用藥1周為1個療程，共治療4個療程。用磁刺激療法聯合肌筋膜手法對觀察組患者進行治療。對其進行磁刺激治療的方法是：采用磁刺激治療器械（商品名：偉思；型號：Magneuro60F）及配套的電刺激器械和生物治療儀對其進行治療，將刺激時間設為3～4 s，將間歇時間設為6～7 s，將治療頻率設為10 Hz。采用8字線圈脈沖式磁刺激的方式對患者的盆底、下腰部神經進行磁刺激治療，每次治療20～30 m in，每天治療1次，每周治療5 d，連續治療4周為1個療程，共治療4個療程。采用肌筋膜手法對該組患者進行治療的方法是：對其盆底肌進行內按摩和外按摩。進行內按摩時醫生戴好一次性手套后將手指伸入患者的陰道內，對盆底肌群進行按壓，并尋找觸發點，以適當壓力按壓觸發點，配合盆底肌肉的收縮和放松。進行外按摩時，醫生采用適當的力度對患者的膈肌、腹部肌群、腹橫筋膜、大腿內側肌群等進行放松式按揉。每次治療的時間約為30 m in，每天治療1次，連續治療4周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者女性性功能量表（FSFI）的評分及世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BRFE）的評分。FSFI包括性欲望、性高潮、主動性喚起能力、性活動時陰道潤滑性、性生活滿意度、性交痛6項指標，各項指標的分值均為0～6分，總分為36分。患者的性功能與其FSFI評分呈正相關。WHOQOLBRFE包括生理功能、心理健康、 社會關系、環境適應能力4個維度，各維度的分值均為0～25分，總分為100分。患者的生活質量與其WHOQOLBRFE評分呈正相關。比較兩組患者的臨床療效及治療后發生不良反應（如腹瀉、便秘等）的情況。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征全部消失，對其進行婦科檢查、B超檢查的結果均無異常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行婦科檢查顯示其子宮的活動度恢復正常，對其進行B超檢查顯示其盆腔內的病變（如盆腔包塊、炎性病灶）縮小。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行婦科檢查顯示其子宮的活動度未得到改善，對其進行B超檢查顯示其盆腔內的病變未縮小。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。治療后，對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，統計并比較其病情的復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計量資料（如FSFI評分、WHOQOL-BRFE評分等）用±s表示，用t檢驗；計數資料（如治療的總有效率、不良反應的發生率、病情的復發率等）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FSFI評分及WHOQOLBRFE評分的比較

治療前，兩組患者的FSFI評分及WHOQOLBRFE評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療后的FSFI評分和WHOQOL-BRFE評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FSFI評分及WHOQOL-BRFE評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者FSFI評分及WHOQOL-BRFE評分的比較（分，±s）

組別FSFI評分 WHOQOL-BRFE評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 12.01±2.42 31.98±3.01 60.94±5.83 88.83±6.54對照組（n=30） 12.08±2.44 24.73±2.88 61.01±5.93 80.01±6.03 t值 0.112 9.532 0.046 5.431 P值 0.912 0.001 0.963 0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為100.00%，對照組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療后兩組患者不良反應的發生率及病情復發率的比較

治療后，觀察組患者不良反應的發生率為3.33%，對照組患者不良反應的發生率為23.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月內，觀察組患者病情的復發率為0.00%，對照組患者病情的復發率為16.67%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應的發生率及病情復發率的比較

3 討論

慢性盆腔疼痛在臨床上較為常見。此病可嚴重影響女性的生活質量。慢性盆腔炎患者、子宮內膜異位癥患者、子宮腺肌病患者、盆腔粘連患者是慢性盆腔疼痛的主要發病人群，但也有部分慢性盆腔疼痛患者無盆腔器質性病變。研究指出，慢性盆腔疼痛患者疼痛的程度與其盆腔病變的嚴重程度不一定成正比。此病患者若長期得不到有效的治療，可對其性功能和生育能力造成一定程度的影響。臨床上治療此病的關鍵在于緩解患者疼痛的程度，控制其病情的發展，提高其生活質量[4-5]?？肆置顾亓姿狨テ腔瘜W合成的克林霉素衍生物，其對需氧革蘭陽性菌（包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等）和厭氧革蘭陰性菌（包括擬桿菌屬、梭桿菌等）均有良好的抗菌活性。散結鎮痛膠囊是一種中藥制劑，其主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，具有軟堅散結、化瘀定痛的功效。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療后的FSFI評分和WHOQOL-BRFE評分均更高，其不良反應的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后6個月內其病情的復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，與用克林霉素磷酸酯片聯合散結鎮痛膠囊治療慢性盆腔疼痛相比，用磁刺激療法聯合肌筋膜手法治療此病的效果更好。究其原因主要是，對此病患者進行磁刺激治療可產生強電流磁場，對其病變處的肌肉、神經（尤其是盆底、下腰部的神經）造成刺激，調節神經遞質的表達水平，干擾疼痛信號的傳導，提升疼痛閾值，促進局部的血液循環，進而可達到緩解疼痛、增加盆底肌的肌力及改善盆腔內各組織、器官功能的目的。采用肌筋膜手法對慢性盆腔疼痛患者進行治療時，可通過按摩手法對其盆底肌進行按壓、按揉，促進局部的血液循環，消除局部水腫，降低盆底肌肉的高張性，緩解因盆底肌肉、神經過度緊張、痙攣而導致的疼痛。另外，采用磁刺激療法聯合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛不易導致患者出現不良反應，治療的安全性較高。申志茜等[6]研究指出，采用生物反饋電刺激聯合手法治療慢性盆腔疼痛綜合征的效果較好。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，用磁刺激療法聯合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果顯著，能有效緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀，提高其性功能和生活質量，降低其病情的復發率，且治療的安全性較高。