老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的危險因素分析

李湘怡，楊淑芳，楊 潔

（泰州市人民醫院內分泌科，江蘇 泰州 225300）

骨質疏松癥（osteoporosis）是指由多種因素引起的一種代謝性骨病。此病的病理特點是骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，骨脆性增加且易發生骨折。老年人是骨質疏松癥的高發群體。老年骨質疏松癥患者在發生骨折后若長期臥床，易出現血栓形成、墜積性肺炎等并發癥，威脅其生命安全。糖尿病（diabetes mellitus）是指以血糖水平升高為主要特征的一種內分泌系統疾病[1-2]。流行病學調查數據顯示，我國糖尿病的發病率約為11.2%[3-4]。此病可分為1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者占95%以上[5]。研究發現，老年2型糖尿病患者骨折的發生風險較老年非2型糖尿病群體高30%～50%[6]。因此有學者提出，2型糖尿病可能誘發或加重骨質疏松癥。分析老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的危險因素，可為預防其發生骨質疏松癥及制定針對骨質疏松癥的治療策略提供依據和參考。本文將70例老年2型糖尿病患者作為研究對象，分析導致此類患者并發骨質疏松癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年6月在泰州市人民醫院就診的70例老年2型糖尿病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合2型糖尿病的診斷標準；年齡為60～69歲；病歷資料完整；認知功能及交流能力正常；對檢查及治療的依從性良好；其本人（或其家屬）知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：患有1型糖尿病；病歷資料缺失；存在由結締組織病、慢性腎病、神經肌肉系統疾病、嚴重營養不良等導致的骨質疏松癥；出現嚴重的糖尿病并發癥；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；近3年內接受過大型手術；近期發生嚴重感染、創傷，未完全康復或出現嚴重的后遺癥；合并有胰腺炎、免疫系統疾病、惡性腫瘤或其他骨骼疾病；長期服用可影響骨代謝的藥物；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。在這70例患者中，有男性31例，女性39例；其年齡為60～69歲，平均年齡為（63.74±4.01）歲；其糖尿病的病程為5～16年，平均病程為（10.76±5.65）年；其中，定期監測血糖的患者有30例，未定期監測血糖的患者有40例。依據進行骨密度檢測的結果將其分為骨質疏松組（n=41）和骨質正常組（n=29）。

1.2 診斷標準

2型糖尿病的診斷標準是：依據1999年世界衛生組織制定的診斷標準[7]，若患者有糖尿病的典型癥狀（包括多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降）且符合以下三條中的任何一條，即可明確診斷其患有2型糖尿病：1）進行隨機靜脈血糖檢查的結果≥11.1mmol/L。2）進行空腹靜脈血糖檢查的結果≥7mmol/L。3）進行口服葡萄糖耐量試驗的結果顯示口服葡萄糖后2h靜脈血糖的水平≥11.1mmol/L。對于無典型糖尿病癥狀的患者，需擇日重復測定其靜脈血糖的水平以明確診斷其是否患有2型糖尿病。骨質疏松癥的診斷標準是：采用雙能X線骨密度儀對患者進行骨密度檢測，若測得的數值與本地區同性別、同種族人群的峰值骨量值相比低于2.5個標準差以上，即可明確診斷其患有骨質疏松癥。

1.3 方法

對兩組患者的臨床資料進行單因素分析，并對其中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，總結導致老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的危險因素。患者的臨床資料包括性別、年齡、糖尿病的病程、體重指數（body mass index，BMI）、空 腹 血 糖（fasting blood glucose，FBG）的水平、血清C肽的水平、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）的水平、血清鈣（calcium，Ca）、磷（phosphorus，P）、25-羥基維生素D3〔25-hydroxyvitam ins D3，25-（0H）D3〕的水平及是否定期監測血糖等。

1.4 統計學方法

用IBM SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析法對本研究中的相關數據進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者各項指標進行單因素分析的結果

兩組患者的年齡、性別、血清C肽的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與骨質正常組患者相比，骨質疏松組患者糖尿病的病程更長，BMI、FBG和GHb的水平均更高，血清Ca、P、25-（OH）D3的水平及其中定期監測血糖患者的占比均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者各項指標進行單因素分析的結果

2.2 對本研究中相關因素進行多因素Logistic回歸分析的結果

對導致老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的相關因素（包括糖尿病的病程長、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高、未定期監測血糖）進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，2型糖尿病患者的病程長、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監測血糖是導致其并發骨質疏松癥的危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對本研究中相關因素進行多因素Logistic回歸分析的結果

3 討論

我國是2型糖尿病患者數量最多的國家。近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，2型糖尿病的發病率逐年升高[8-10]。骨質疏松癥是2型糖尿病常見的并發癥[11-12]。人一般在30～35歲的年齡段骨量會達到最高峰，并處于相對穩定的狀態，之后隨著年齡的增長骨量會逐漸減少。因此，骨質疏松癥多發于老年群體[13]。盡管現階段2型糖尿病和骨質疏松癥的研究均取得了一定進展，但關于2型糖尿病誘發骨質疏松癥的具體機制仍處于推論驗證階段[14-15]。研究指出，高血糖可引起滲透性利尿，導致機體內鈣、磷排出增多，對甲狀旁腺造成刺激，導致甲狀旁腺激素分泌紊亂，引起破骨活動異常，最終形成骨質疏松癥。2型糖尿病患者體內胰島素樣生長因子1（insu lin-like grow th factor 1，IGF-1）的水平會明顯下降，而IGF-1是調節骨結構動態平衡的主要因子之一。由此可見，2型糖尿病患者出現IGF-1代謝紊亂可能是導致其發生骨質疏松癥的關鍵因素之一。還有研究發現，2型糖尿病并發骨質疏松癥的發生可能與患者體內胰島素缺乏、糖脂代謝紊亂等有關[16-18]。胰島素對人體的骨代謝具有正性調節作用，可與成骨細胞表面的受體結合，激活成骨細胞的功能，促進骨質中膠原的合成和鈣離子的沉積，穩固骨的結構。老年2型糖尿病患者體內胰島素分泌不足，導致成骨細胞的功能減弱，使骨質膠原的合成和鈣離子的沉積失衡，造成骨骼的穩固性下降，最終引起骨質疏松癥。此外，胰島素分泌不足會誘發25-（OH）D3的合成減少，導致腸道內鈣磷吸收紊亂，引起鈣磷代謝異常，最終導致骨質疏松癥的發生[19]。本研究通過進行多因素Logistic回歸分析發現，2型糖尿病患者的病程長、BM I高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監測血糖是導致其并發骨質疏松癥的危險因素（P＜0.05）。2型糖尿病患者的病程越長、BMI越高，其血糖水平的控制效果越差。GHb是反映近期血糖水平的有效指標[20]。GHb水平升高提示2型糖尿病患者近期血糖水平控制不佳。2型糖尿病患者血清Ca、P、25-（OH）D3的水平降低提示其體內存在鈣磷及維生素代謝異常，易引起骨質疏松癥。2型糖尿病患者若不能定期監測血糖，不了解血糖水平的變化及治療的效果，會導致其血糖水平控制不佳，增加其發生骨質疏松癥的風險。

綜上所述，導致老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的危險因素主要是其糖尿病的病程長、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監測血糖。為了預防老年2型糖尿病患者并發骨質疏松癥，應嚴格控制其體重，定期監測其血糖及血清Ca、P、25-（OH）D3的水平，并根據監測結果進行合理干預。