關節鏡下有限與廣泛膝關節清理術治療膝關節骨性關節炎的療效對比

宣 懂，肖啟賢，李江文，宋偉宏，李志丹，李 濤，董文銘，王亞海

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524045）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于慢性退行性關節病變。該病可導致骨贅形成、關節軟骨磨損、變性，甚至可導致關節畸形及關節功能喪失[1]。用藥物療法、物理療法等非手術療法治療KOA可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體的療效一般[2]。近年來，隨著內窺鏡技術的發展，關節鏡下膝關節清理術在臨床上得到應用。該手術的創傷性較小、術后患者恢復的速度較快，但關于術中清理膝關節的程度對手術效果的影響尚存在一定的爭議[3-4]。本文主要是對比用關節鏡下有限膝關節清理術與廣泛膝關節清理術治療KOA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年5月湛江中心人民醫院收治的80例KOA患者為研究對象。其納入標準：1）其病情符合《骨關節炎診治指南》中關于KOA的診斷標準[5]。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）可耐受關節鏡下膝關節清理術。4）其理解能力、認知能力均正常，其精神狀態良好。其排除標準：1）合并有肝、腎功能不全。2）合并有嚴重的關節畸形。3）合并有膝關節腫瘤。4）合并有類風濕關節炎。按照隨機數表法將80例患者均分為廣泛組和有限組。廣泛組40例患者中有男24例，女16例；其年齡為45～70歲，平均年齡（60.71±2.59）歲；其病程為10～54個月，平均病程（27.18±3.64）個月；其中，有15例發生左側膝關節病變的患者，有25例發生右側膝關節病變的患者。有限組40例患者中有男21例，女19例；其年齡為46～71歲，平均年齡（60.75±2.63）歲；其病程為10～56個月，平均病程（27.27±3.61）個月；其中，有18例發生左側膝關節病變的患者，有22例發生右側膝關節病變的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用關節鏡下有限膝關節清理術對有限組患者進行治療。方法為：對患者進行連續硬膜外麻醉后，協助其取仰臥位。經膝前內外側入路插入關節鏡，進行診斷性檢查后，對關節腔進行液體灌洗。摘除關節腔內的游離體，切除不穩定的半月板裂瓣，半游離軟骨瓣。清理疼痛部位增生的滑膜、軟骨間的脂肪組織，但不進行軟骨成形處理、不清除骨贅、不打磨半月板、不清理廣泛滑膜。對于存在膝關節外側支持帶緊張的患者，對其該部位進行部分松解處理；對于存在踝間窩狹窄的患者，對其進行踝間窩擴大術。術畢，用生理鹽水沖洗術野，關閉手術切口。用關節鏡下廣泛膝關節清理術對廣泛組患者進行治療。方法為：對患者進行連續硬膜外麻醉后，協助其取仰臥位。經膝前內外側入路插入關節鏡，進行診斷性檢查。對關節腔進行液體灌洗后，刮除粗糙的軟骨，清理松散的碎屑，對增生的骨贅、滑膜組織進行廣泛性刨削，并對發生變性、損傷的半月板進行修剪，使其光滑、堅實。進行軟骨及踝間窩成形處理。術畢，用生理鹽水沖洗術野，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

術后，觀察對比兩組患者手術的效果、手術的耗時、住院的時間、術后關節疼痛的程度及膝關節的功能。術后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者關節疼痛的程度進行評估。該評分法的分值為0～10分。患者的VAS評分越高，表示其術后關節疼痛的程度越嚴重。術后12個月，依據兩組患者膝關節功能及臨床癥狀的改善情況評估其手術的效果，并將評估結果分為優、良、可、差四個等級[6]。優：患者膝關節的功能基本恢復，且活動自如，其疼痛的癥狀緩解。良：患者膝關節的功能輕微受限，其運動功能得到改善，偶有輕微的痛感。可：患者膝關節的伸屈功能基本恢復，其運動功能無明顯改善，且存在疼痛的癥狀。差：患者膝關節的功能及疼痛的癥狀均未改善，或其病情在加重。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。術前及術后12個月，分別采用吳海山綜合評分體系對兩組患者膝關節的功能進行評估，具體包括關節有摩擦感、關節疼痛、行走困難、關節腫脹、膝關節的X線表現改變及關節活動受限等。該評分體系的分值為0～18分，患者的評分越高，表示其膝關節的功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的對比

兩組患者手術效果的優良率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術效果的對比

2.2 兩組患者手術的耗時、住院的時間及術后VAS評分的對比

與廣泛組患者相比，有限組患者手術的耗時、住院的時間均較短，術后7 d其VAS評分較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術的耗時、住院的時間及術后VAS評分的對比（±s）

表2 兩組患者手術的耗時、住院的時間及術后VAS評分的對比（±s）

組別 例數 手術耗時（min） 住院時間（d） 術后7 d VAS評分（分）廣泛組 40 42.83±4.75 9.27±2.46 5.79±1.53有限組 40 15.61±3.04 6.43±1.90 4.01±1.36 t值 30.527 5.779 5.499 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術前后兩組患者吳海山綜合評分體系評分的對比

術前，兩組患者吳海山綜合評分體系的評分相比，P＞0.05。術后12個月，兩組患者吳海山綜合評分體系的評分均低于術前，P＜0.05；兩組患者吳海山綜合評分體系的評分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者吳海山綜合評分體系評分的對比（分，±s）

表3 手術前后兩組患者吳海山綜合評分體系評分的對比（分，±s）

組別 例數 術前 術后12個月 t值 P值廣泛組 40 11.24±3.10 7.04±2.17 7.020 ＜0.05有限組 40 11.18±3.14 6.58±2.34 7.429 ＜0.05 t值 0.086 0.912 P值 0.932 0.365

3 討論

KOA是導致老年患者活動受限及發生下肢功能障礙的重要原因。目前，臨床上常用關節鏡下膝關節清理術對KOA患者進行治療。該手術可通過摘除KOA患者關節腔內的游離體，切除增生的滑膜、剝脫軟骨，對其受損的半月板進行修整，阻斷其關節內病變的進展[7]。

關節鏡下膝關節清理術分為有限膝關節清理術和廣泛膝關節清理術。有限膝關節清理術的創傷性較小，能針對性地處理與KOA相關的病因，最大限度地減少對未發生病變關節的干擾，從而有利于保護患者膝關節的生理結構，促使其術后早期進行康復鍛煉，促進其膝關節功能的恢復[8]。廣泛膝關節清理術的創傷性較大，可過度干擾膝關節的生理功能，且無法阻止KOA的病理改變進程[9]。管壘等[10]的研究證實，用關節鏡下有限膝關節清理術治療KOA可有效地緩解患者關節疼痛的癥狀，抑制其病情的進展，促進其膝關節功能的恢復，且可減輕其術后關節疼痛的程度，縮短其康復的時間。

本次研究的結果證實，用關節鏡下有限與廣泛膝關節清理術治療KOA均可提升患者膝關節的功能，但用關節鏡下有限膝關節清理術治療該病可顯著縮短其手術的耗時，減輕其術后關節疼痛的程度，加快其術后康復的速度。