小梁切除術聯合術前康柏西普玻璃體腔內注射法治療新生血管性青光眼的效果及安全性

張榮華，楊建玲

（1.西安醫學高等專科學校附屬醫院眼科，陜西 西安 710300；2.西安鳳城醫院眼科，陜西 西安 710016）

新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，是指患眼虹膜上出現新生血管的一類青光眼。此病的發生主要與患者患有眼部缺血性疾病（如糖尿病視網膜病變、眼底視網膜靜脈阻塞、眼缺血綜合征等）有關[1]。小梁切除術是臨床上治療新生血管性青光眼的主要術式。康柏西普是一種抗血管內皮生長因子（vascular endothelial grow th factor，VEGF）藥物[2]。本文主要是探討用小梁切除術聯合術前康柏西普玻璃體腔內注射法治療新生血管性青光眼的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年1月我院收治的63例新生血管性青光眼患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合新生血管性青光眼的診斷標準（即虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導致周邊虹膜前粘連，阻礙房水的排出，引起青光眼）[3]；存在眼壓升高、眼痛、視力下降等臨床表現；進行藥物治療無法降低眼壓；具有進行小梁切除術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他眼部疾病；存在急慢性眼部感染；有眼部手術史；對本研究中所用的藥物過敏。按照術前是否應用康柏西普將其分為應用組（n=33）與未應用組（n=30）。在應用組患者中，有女性15例（占45.45%），男性18例（占54.55%）；其年齡為47～76歲，平均年齡為（62.14±8.62）歲；其中，原發病為糖尿病視網膜病變、視網膜中央/分支靜脈阻塞、視網膜中央/分支動脈阻塞的患者分別有16例（48.48%）、11例（占33.33%）、6例（占18.18%）。在未應用組患者中，有女性14例（占46.67%），男 性16例（占53.33%）；其年齡為48～77歲，平均年齡為（63.05±8.76）歲；其中，原發病為糖尿病視網膜病變、視網膜中央/分支靜脈阻塞、視網膜中央/分支動脈阻塞的患者分別有15例（占50.00%）、10例（占33.33%）、5例（占16.67%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行小梁切除術。術前采用康柏西普玻璃體腔內注射法對應用組患者進行治療，術前不為未應用組患者使用康柏西普進行治療。采用康柏西普玻璃體腔內注射法對應用組患者進行治療的方法是：用30G的針頭在與角鞏膜緣相距0.35 cm處對玻璃體腔進行穿刺，針尖需對準玻璃體的中心。穿刺成功后將10 mg/m L的康柏西普注入到玻璃體腔內。在注藥7～10 d后對患者進行小梁切除術。對兩組患者進行小梁切除術的方法是：對患者實施常規的消毒鋪巾，對其進行球結膜表面麻醉。用穿刺針對前房進行穿刺，緩慢釋放出少量房水。對其進行局部浸潤麻醉，制作板層梯形鞏膜瓣和結膜瓣，二者的基底分別為角膜緣和角鞏緣。將0.25%的絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下，2～3 m in后用100 m L的生理鹽水對角膜、結膜囊、鞏膜瓣下進行沖洗。對顳側角膜緣進行穿刺，放出房水。將小梁組織及周邊的虹膜切除，確保虹膜切口的直徑比小梁切口的直徑大。將一定量的生理鹽水注入到前房內，在鞏膜瓣上方縫合2針。分別將0.2 mg的阿托品注射液和2 mg的地塞米松注射液注射到球結膜下方，并將四環素可的松眼膏涂抹在結膜囊內，最后包扎術眼。術后對兩組患者濾過泡的形態、前房的情況、眼壓等進行密切的觀察。

1.3 觀察指標

術前及術后6個月，比較兩組患者的眼壓、視力及血清轉化生長因子β1（transform ing grow th factor-β1，TGF-β1）、VEGF和白細胞介素-6（interleukin，IL-6）的水平。上述三項血清指標的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血4 m L，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/m in，離心時間為10 m in），分離出血清。采用Bio-RAD550型酶標儀（由美國Bio-RAD公司生產）及其配套的試劑盒，并運用酶聯免疫吸附法測定血清中TGF-β1、VEGF、IL-6的水平。比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術前后兩組患者眼壓、視力的比較

術前，兩組患者的眼壓、視力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，兩組患者的眼壓均低于術前，其視力均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，應用組患者的眼壓低于未應用組患者，其視力高于未應用組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

表1 手術前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

組別 時間 眼壓（mmHg） 視力應用組（n=33）術前 41.17±5.52 0.12±0.02術后6個月 22.00±3.04#* 0.76±0.17#*未應用組（n=30）術前 40.88±5.01 0.11±0.02術后6個月 28.20±3.75# 0.58±0.16#

2.2 手術前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較

術前，兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，應用組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于未應用組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較（pg/m L，±s ）

表2 手術前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較（pg/m L，±s ）

注：#與同組術前比較，P＜0.05；*與未應用組術后6個月比較，P＜0.05。

組別 時間 血清TGF-β1 血清VEGF 血清IL-6應用組（n=33）術前 311.52±60.30 141.33±14.10 260.42±55.50術后6個月 196.60±42.06#* 72.22±9.24#* 164.55±35.14#*未應用組（n=30）術前 309.66±59.20 140.62±13.13 259.70±54.66術后6個月 259.32±46.66# 104.30±12.06# 213.01±40.03#

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

應用組患者術后并發癥的發生率為12.12%（4/33），未應用組患者術后并發癥的發生率為10.00%（3/30），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

小梁切除術是臨床上治療新生血管性青光眼的常用術式。研究表明，對新生血管性青光眼患者進行小梁切除術前向其玻璃體腔內注入康柏西普能促進虹膜新生血管的消退，降低眼壓，提高手術操作的安全性[4-5]。康柏西普是一種VEGF抑制劑，能抑制血管內皮細胞的生長，降低血管的滲透性，促進虹膜和房角新生血管的消退，降低前房出血的風險[6-8]。本研究的結果顯示，術后6個月，應用組患者的視力高于未應用組患者，其眼壓和血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于未應用組患者，P＜0.05。兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。可見，用小梁切除術聯合術前康柏西普玻璃體腔內注射法治療新生血管性青光眼的效果顯著，能降低患者術后的眼壓，改善其視力及血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平，且治療的安全性較高。