右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果分析

王正更

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

腹股溝疝是指腹腔內的臟器通過腹股溝區的缺損處向體表突出所形成的包塊，包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝。此病患者中以腹股溝斜疝患者居多。2歲以下的兒童是腹股溝斜疝的主要發病人群。對腹股溝斜疝患兒進行保守治療的效果欠佳，故目前臨床上對此病患兒主要是進行手術治療。腹股溝斜疝患兒的年齡偏小，其身體各器官的功能尚未發育成熟，對手術室等陌生環境易感到恐懼。若將患兒強行抱入手術室，會使其出現較為嚴重的哭鬧行為，也易給其造成心理創傷。因此，在對腹股溝斜疝患兒進行手術前，為了穩定其情緒，減輕其哭鬧行為，應對其實施必要的基礎麻醉。咪達唑侖是一種起效迅速的鎮靜藥。此藥經肌內注射或靜脈注射給藥后，可使患者產生短暫的順行性記憶缺失[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜作用。用此藥為患兒滴鼻既能抑制其呼吸道腺體的分泌，減輕其術中的應激反應，又不會對其鼻黏膜造成刺激。本文主要是探討對腹股溝斜疝患兒進行手術前用右美托咪定聯合咪達唑侖為其滴鼻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2020年5月至2021年5月在我院進行手術治療的70例腹股溝斜疝患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合腹股溝斜疝的診斷標準；年齡＜5歲；具有進行手術治療的指征；近期未使用過鎮靜、鎮痛類藥物；其監護人簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；存在智力障礙或患有先天性疾病；存在心、肝、腎等器官功能障礙或鼻黏膜損傷。按照雙盲法將其分為對照組和觀察組，每組各有35例患兒。在對照組患兒中，有男性32例（占91.43%），女性3例（占8.57%）；其年齡為5個月～3歲，平均年齡為（1.66±0.35）歲；其體質量為7～13 kg，平均體質量為（10.06±0.54）kg。在觀察組患兒中，有男性33例（占94.29%），女性2例（占5.71%）；其年齡為7個月～2.5歲，平均年齡為（1.64±0.29）歲；其體質量為7～14 kg，平均體質量為（9.77±0.65）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行手術治療，術中均對其實施全身麻醉。讓患兒于術前6 h禁食，于術前3 h禁飲。術前30 m in用咪達唑侖（生產企業：江蘇九旭藥業有限公司；批準文號：國藥準字H 20113433）為對照組患兒滴鼻，此藥的用量為0.2 mg/kg。術前30 m in用右美托咪定聯合咪達唑侖為觀察組患兒滴鼻。咪達唑侖的藥品信息及用量同上，右美托咪定（生產企業：山東辰龍藥業有限公司；批準文號：國藥準字H 20130028）的用量為1 μg/kg。用藥30 m in后將兩組患兒抱入手術室，為其接心電監護儀，持續監測其心電圖、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標。為患兒佩戴面罩進行吸氧，并為其吸入濃度為8%的七氟醚。當患兒睫毛反射消失后，為其開通靜脈通路，并將七氟醚的吸入濃度降至3%～5%。為患兒靜脈注射0.02 mg/kg的長托寧，開始進行手術，術中持續為其吸入七氟醚。手術完成立即停止吸入七氟醚，并將患兒轉送至麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒術中入睡的時間、術后蘇醒的時間、術中躁動的發生率及對面罩吸氧的耐受情況。采用躁動分級評分量表評估兩組患兒術中是否發生躁動。該量表的總分為5分，患兒的評分為0分表示其術中未發生躁動，其評分為1～5分表示術中發生躁動，且評分越高表示其術中躁動的程度越嚴重。為患兒佩戴面罩時若其未發生躁動，則表示其對面罩吸氧耐受；若其發生躁動，則表示其對面罩吸氧不耐受。術后1 h及6 h，采用兒童手術后疼痛行為量表（FLACC）評估其疼痛的程度。FLACC的總分為10分，患兒的評分越高表示其術后疼痛越嚴重。比較兩組患兒術中的鎮靜效果。采用Ramsay鎮靜評分系統評估其術中的鎮靜效果。該評分系統的分值為1～6分，患兒的評分為1分、2～4分、5～6分分別表示其鎮靜不足、鎮靜效果良好及鎮靜過度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患兒術中入睡的時間、術后蘇醒的時間及術后的FLACC評分

與對照組患兒相比，觀察組患兒術中入睡的時間更短，術后1 h和6 h其FLACC評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒術后蘇醒的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒術中入睡的時間、術后蘇醒的時間及術后的FLACC評分（±s）

表1 對比兩組患兒術中入睡的時間、術后蘇醒的時間及術后的FLACC評分（±s）

組別 術中入睡的時間（min） 術后蘇醒的時間（min）FLACC評分（分）術后1 h 術后6 h對照組（n=35） 17.57±3.23 16.96±3.49 4.23±0.82 3.49±0.77觀察組（n=35） 12.32±2.53 17.35±3.42 3.07±0.58 2.54±0.37 t值 4.597 0.868 7.976 5.684 P值 ＜0.001 0.654 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患兒對面罩吸氧的耐受率、術中鎮靜效果良好的比率及術中躁動的發生率

與對照組患兒相比，觀察組患兒對面罩吸氧的耐受率和術中鎮靜效果良好的比率均更高，其術中躁動的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒對面罩吸氧的耐受率、術中鎮靜效果良好的比率及術中躁動的發生率[例（%）]

3 討論

在腹股溝疝患兒中，腹股溝斜疝患兒占95%以上。腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環的一種腹股溝疝。此病的發生主要與患兒腹膜鞘狀突未閉、腹內壓增高等有關[2]。此病患兒的臨床表現主要是腹股溝區出現可復性腫塊，腫塊質地柔軟，可到達陰囊或大陰唇。在腹股溝斜疝患兒中，男性患兒占90%以上。目前臨床上對腹股溝斜疝患兒主要是進行手術治療，常用的手術方式有疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術等。為確保手術的順利實施，需對患兒進行良好的麻醉。腹股溝斜疝患兒的年齡較小，易對陌生環境產生恐懼感，從而可出現較為嚴重的哭鬧行為。因此，在對此病患兒進行手術前應對其實施一定的鎮靜處理，以減輕其恐懼、緊張、不安等情緒及哭鬧行為[3]。對患兒進行手術前為其應用鎮靜藥物的方式有口服、肌內注射、靜脈滴注及滴鼻等，其中滴鼻是一種見效快、安全性高的給藥方式[4]。咪達唑侖是一種水溶性好、無刺激的鎮靜藥物，具有作用時間短、起效快等特點，可通過作用于抑制性遞質γ-氨基丁酸受體起到抑制皮質、邊緣系統覺醒的作用，有助于消除患兒不安、恐懼、焦慮等情緒，達到良好的鎮靜目的。但單獨使用咪達唑侖難以達到有效的鎮靜深度。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可作用于腦干藍斑核內的α2腎上腺素能受體，起到良好的鎮靜作用。用此藥為患兒滴鼻可使其處于自然非動眼睡眠的狀態，維持良好的鎮靜深度，且不會刺激其鼻黏膜，不會導致其出現呼吸抑制的情況，用藥的安全性較高[5]。

本研究的結果證實，對腹股溝斜疝患兒進行手術前用右美托咪定聯合咪達唑侖為其滴鼻的效果顯著，能縮短其術中入睡的時間，提高其對面罩吸氧的耐受性和術中的鎮靜效果，降低其術中躁動的發生率，減輕其術后疼痛的程度。