楊其偉

（棗莊市嶧城區人民醫院藥劑科，山東 棗莊 277300）

糖尿病周圍神經病變在臨床上較為常見。據統計，此病患者的人數占糖尿病并發癥患者總人數的60%至90%。目前，臨床上對此病的發病機制尚未完全闡明。有研究指出，此病的發生與患者存在血管因素、代謝因素及自身免疫因素等多種因素有關[1]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變主要是由瘀血、痰濁、陰虧氣虛、血行遲緩、脈絡痹阻所致[2]。本文對我院收治的90例糖尿病周圍神經病變患者進行研究，旨在探討用通絡止痛散1號聯合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經病變的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年4月至2020年4月收治的糖尿病周圍神經病變患者90例作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中關于糖尿病的診斷標準；病情符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》[4]中關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準；其年齡在18歲至75歲之間；自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的心、腦、肝、腎等器官的并發癥；合并有其他內分泌疾病；患有由應激反應引起的糖尿病；處于妊娠期或哺乳期；存在下肢皮膚破損；對本次研究中所用的藥物存在過敏反應或體質為過敏體質。采用隨機數表法將其分為比較組與聯合組，每組各45例患者。比較組患者中有男25例，女20例；其年齡為37歲至60歲，平均年齡為（48.23±4.34）歲；其病程為2年至10年，平均病程為（5.50±1.34）年。聯合組患者中有男24例，女21例；其年齡為36歲至60歲，平均年齡為（48.10±4.11）歲；其病程為3年至11年，平均病程為（5.20±1.23）年。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）對患者進行控制血糖治療和飲食運動指導。2）指導患者口服甲鈷胺（生產廠家：寧夏金維制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084594），每次服0.5 mg，每日服3次[5]。在此基礎上，為比較組患者采用糖麻痛消湯進行治療。糖麻痛消湯的藥物組成和用法是：懷牛膝、白芍各25 g，川芎20 g，丹皮、赤芍各15 g，獨活、炙麻黃各5 g。水煎服，每日1劑（300 m L），分早晚兩次服用。服用15 d為1個療程，連續服用1～3個療程。在服用糖麻痛消湯的基礎上，為聯合組患者使用通絡止痛散1號進行熏洗治療。通絡止痛散1號的藥物組成和用法是：肉桂、紅花、延胡索各60 g，川芎、川烏各30 g。將上述藥材粉碎后過500目篩，分裝為5袋。水煎后取藥液對患者的下肢進行熏洗（將藥液的溫度控制在38～40℃之間），30 m in/次，1次/d。兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標

1）對比治療前后兩組患者的中醫證候積分。采用自擬的中醫證候積分量表對患者的臨床癥狀及體征進行評價。該量表的評價項目包括四肢疼痛、四肢發涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮等。評分越高，說明患者的臨床癥狀及體征越嚴重[6]。2）對比治療前后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平。3）對比治療前后兩組患者正中神經、腓總神經的傳導速度。4）對比治療后兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所得數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比

治療前，兩組患者四肢疼痛、四肢發涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組患者四肢疼痛、四肢發涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分均低于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比（分，±s）

組別四肢疼痛的積分 四肢發涼的積分 感覺減退的積分 肢軟麻木的積分 肌肉萎縮的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45）2.54±0.60 2.12±0.78 1.65±0.43 1.25±0.45 2.02±0.42 1.23±0.19 3.30±0.69 1.98±0.34 0.18±0.05 0.13±0.04聯合組（n=45）2.55±0.57 0.82±0.23 1.67±0.45 0.48±0.14 2.10±0.53 0.75±0.21 3.21±0.76 1.05±0.25 0.19±0.04 0.08±0.02 t值 0.081 10.724 0.216 10.960 0.794 11.370 0.588 14.783 1.048 7.500 P值 0.468 0.000 0.415 0.000 0.215 0.000 0.279 0.000 0.149 0.000

2.2 治療前后兩組患者血糖指標的對比

治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血糖指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血糖指標的對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45） 9.40±3.12 8.23±2.55 8.36±1.80 8.25±2.57聯合組（n=45） 9.45±3.09 7.11±2.17 8.30±1.73 7.11±2.20 t值 0.076 2.244 0.430 2.261 P值 0.470 0.014 0.334 0.013

2.3 治療前后兩組患者神經傳導速度的對比

治療前，兩組患者正中神經、腓總神經的傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組患者正中神經、腓總神經的傳導速度均快于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者神經傳導速度的對比（m/s，±s）

表3 治療前后兩組患者神經傳導速度的對比（m/s，±s）

組別正中神經的傳導速度 腓總神經的傳導速度治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45） 37.12±4.52 42.33±5.41 36.21±4.75 41.27±4.84聯合組（n=45） 37.22±4.68 49.25±6.20 36.36±5.11 46.55±4.27 t值 0.103 5.642 0.144 5.488 P值 0.459 0.000 0.443 0.000

2.4 對比治療后兩組患者不良反應的發生情況

治療后，兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

據統計，糖尿病患者糖尿病周圍神經病變的發生率高達90%以上。發生糖尿病周圍神經病變會加重糖尿病患者的病情，影響其生活質量[7]。盡早對糖尿病周圍神經病變患者進行有效的治療對改善其預后而言至關重要[8]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于“消渴痹證”的范疇。此病主要是由氣血虧虛、血行無力、瘀阻脈絡所致[9-10]。本研究中所用糖麻痛消湯具有活血通絡、益氣養陰的功效。該方藥物組成中的黃芪可補氣固表、托毒排膿；當歸可補血活血、祛瘀且不傷正；生地可滋陰養血；川芎、紅花、赤芍及桃仁可活血祛瘀；全蝎及地龍可通經活絡、止痹痛[11-12]。中藥熏洗療法是目前臨床上治療糖尿病周圍神經病變常用的一種中醫外治療法。本研究中進行中藥熏洗治療所用的方劑通絡止痛散1號具有通絡止痛、活血化瘀的功效。該方中的紅花、元胡及川芎可活血化瘀、通經止痛；川烏可祛風除濕、溫經止痛[13-14]。筆者認為，使用通絡止痛散1號對糖尿病周圍神經病變患者進行熏洗治療能夠有效地促進其神經損傷的修復，改善其微循環病變。進行熏洗治療可避免口服藥物對消化道造成的不良刺激，且操作簡單易行。本次研究的結果顯示，治療后，聯合組患者四肢疼痛、四肢發涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分、空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，其正中神經、腓總神經的傳導速度均快于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用通絡止痛散1號聯合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經病變可顯著減輕患者的臨床癥狀及體征，改善其血糖指標，提高其正中神經、腓總神經的傳導速度。治療后，兩組患者均未出現明顯的不良反應。這表明，用通絡止痛散1號聯合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經病變的安全性較高。這與相關研究的結果一致[15]。

綜上所述，用通絡止痛散1號聯合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經病變可取得良好的臨床效果，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀及體征，改善其血糖指標，提高其神經傳導速度，且安全性較高。