PERMA幸福護(hù)理模式降低老年性非小細(xì)胞肺癌癌癥復(fù)發(fā)恐懼的價(jià)值研究*

劉會(huì)霞，劉文姣，張慧平

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，已居我國惡性腫瘤死亡原因第1位。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率很低[1]。隨著人類對(duì)癌癥診治手段的進(jìn)步，非小細(xì)胞肺癌救治率已得到顯著提升，但患者仍面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。幾乎95%以上的癌癥患者均存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼(FCR)心理，并因此引發(fā)長期焦慮或精神抑郁，進(jìn)而影響自身及家人的生活質(zhì)量[3]。因此，在對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理工作中掃除或緩釋患者FCR心理至關(guān)重要。PERMA[Positive emotion(積極情緒)、Engagement(投入)、Relationship(人際關(guān)系)、Meaning(意義)、Accomplishment(成就)]幸福護(hù)理模式是從積極心理學(xué)領(lǐng)域引入的一種全新護(hù)理方式[4-5]，是基于幸福5元素理論結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際而定制的幸福護(hù)理模式，但目前PERMA幸福護(hù)理模式用于老年性非小細(xì)胞肺癌患者鮮見文獻(xiàn)報(bào)道。為此，本研究選取本院收治的老年性非小細(xì)胞肺癌患者100例進(jìn)行了分組對(duì)照，旨在探討PERMA幸福護(hù)理模式降低老年性非小細(xì)胞肺癌FCR的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月本院收治的老年性非小細(xì)胞肺癌患者100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中男28例，女22例；平均年齡(65.7±4.3)歲；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)26例，大學(xué)6例。觀察組患者中男26例，女24例；平均年齡(66.1±3.8)歲；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)27例，大學(xué)3例。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為非小細(xì)胞肺癌，且符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡大于或等于60歲；(3)癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表[7]評(píng)分大于或等于34分，即FCR陽性；(4)具有基本閱讀和理解能力并能完成問卷者；(5)對(duì)知情本研究且同意參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并重要臟器功能異常；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)患有精神疾病及意識(shí)障礙；(4)依從性差，拒不配合。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者開展常規(guī)護(hù)理工作并進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，介紹非小細(xì)胞肺癌疾病相關(guān)知識(shí)、常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法說明，以及用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、日常護(hù)理講解、心理輔導(dǎo)等。觀察組應(yīng)用PERMA幸福護(hù)理模式干預(yù)。日常基礎(chǔ)護(hù)理工作與對(duì)照組相同，同時(shí)，建立PERMA專項(xiàng)小組，由主治醫(yī)師2名、護(hù)士長1名、組長1名、專科護(hù)士若干、心理醫(yī)生或心理輔導(dǎo)專家1名組成。主要負(fù)責(zé)PERMA方案的設(shè)計(jì)、修訂、實(shí)施、專項(xiàng)培訓(xùn)及評(píng)估調(diào)研等相關(guān)工作。方案實(shí)施周期為PERMA幸福護(hù)理模式干預(yù)周期共計(jì)12周即3個(gè)月，每3周為1階段，共4個(gè)階段，每階段干預(yù)2次，共8次。方案實(shí)施時(shí)間為每階段干預(yù)時(shí)間為化療前與化療后各進(jìn)行1次，每次45～60 min。方案實(shí)施內(nèi)容包括小組成員講述、患者訪談、現(xiàn)場(chǎng)演示、指導(dǎo)模擬、提問與解答、問卷調(diào)研等環(huán)節(jié)，具體方法如下。

1.2.1.1階段Ⅰ (1)第1次干預(yù)。主題為積極認(rèn)知——了解疾病，直面恐懼。內(nèi)容以交流探討為主要形式，積極、主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣講，圍繞疾病感受對(duì)患者進(jìn)行訪問交流，以調(diào)動(dòng)患者積極性為主要基調(diào)，聽取挖掘患者內(nèi)心情緒點(diǎn)。舉措：①主述環(huán)節(jié)，介紹疾病知識(shí)、用藥及飲食督教、積極心理的重要性，結(jié)合實(shí)例解說；②訪談環(huán)節(jié)，與患者交流互動(dòng)，探討患病感受、不良情緒、復(fù)發(fā)的恐懼等；③積極引導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，直面恐懼，克服恐懼。(2)第2次干預(yù)。主題為積極調(diào)節(jié)——對(duì)比積極情緒與負(fù)性情緒。內(nèi)容為以指導(dǎo)宣教為主要形式，積極、主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心理學(xué)教育，介紹并對(duì)比積極情緒與負(fù)性情緒，二者的優(yōu)缺點(diǎn)及其影響，結(jié)合交流互動(dòng)，以患者個(gè)例對(duì)所有患者進(jìn)行情緒指導(dǎo)及初級(jí)練習(xí)。舉措：①心理醫(yī)師主述，通過圖片視頻幻燈片等方式向患者介紹積極情緒與負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)方法；②互動(dòng)環(huán)節(jié)，與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)，小組成員調(diào)動(dòng)患者積極氛圍，進(jìn)行熱板凳練習(xí)，請(qǐng)患者自述FCR情況、分析原因及應(yīng)對(duì)方法，心理醫(yī)師輔助患者進(jìn)行負(fù)性情緒調(diào)節(jié)，積極應(yīng)對(duì)與緩解FCR；③積極引導(dǎo)，引導(dǎo)患者清晰認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒的危害和積極情緒的積極作用，二者對(duì)疾病的深淵影響，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)看待疾病，努力擺脫負(fù)性情緒，通過積極方式應(yīng)對(duì)FCR。

1.2.1.2階段Ⅱ (1)第3次干預(yù)。主題為培養(yǎng)——積極心態(tài)，積極品質(zhì)。內(nèi)容為進(jìn)入干預(yù)強(qiáng)化階段，圍繞“積極”主題進(jìn)行多方面、全方位指引，強(qiáng)化患者對(duì)積極心態(tài)、積極品質(zhì)的潛意識(shí)復(fù)讀，以“強(qiáng)化正向情緒心理刻畫”的手段，達(dá)到“淡化負(fù)向情緒淺表記憶”的目的。舉措：①將調(diào)動(dòng)方逐漸轉(zhuǎn)移至患者，小組成員在本次干預(yù)開始逐步讓出調(diào)動(dòng)主體角色，讓患者更多、更積極地參與，甚至主導(dǎo)各環(huán)節(jié)；②設(shè)定積極事件，讓患者親身參與，通過交流互動(dòng)共同探討積極意義并給出可糾正或改善之處；③積極指導(dǎo)，感激表達(dá)。指導(dǎo)患者進(jìn)行回憶模擬，最難忘的挫折困境，對(duì)其中人事表達(dá)感激，以現(xiàn)場(chǎng)表達(dá)或書寫成文的方式使患者切身感受積極品質(zhì)帶來的身心變化。(2)第4次干預(yù)。主題為重建——積極情緒，積極思維。內(nèi)容為二次強(qiáng)化“積極”主題，引導(dǎo)患者重建積極情緒和積極思維為主要內(nèi)容，激勵(lì)患者以積極的思考方式面對(duì)任何問題，時(shí)刻充盈積極情緒，不被負(fù)性能量所影響或擊潰，強(qiáng)化患者對(duì)積極情緒的掌控度。舉措：①患者主動(dòng)進(jìn)行故事分享，以個(gè)體不同的真實(shí)故事進(jìn)行實(shí)例分析，尋找積極情緒在其中的作用和影響；②引導(dǎo)患者以積極方式看待故事中的人事，積極思維，尋找積極面；③鼓勵(lì)患者在未來的交流互動(dòng)及日常生活中多使用積極詞句，保持積極情緒及感激心理，以“付出積極應(yīng)對(duì)-獲得積極反饋”這種正向的價(jià)值觀循環(huán)。

1.2.1.3階段Ⅲ (1)第5次干預(yù)。主題為投入——積極精神，灌注體驗(yàn)。內(nèi)容為進(jìn)入模擬練習(xí)階段，從宣講、討論轉(zhuǎn)為切身體驗(yàn)和積極參與。以積極心理學(xué)中的“心流”為基礎(chǔ)，制定“幸福流”體驗(yàn)項(xiàng)目，將理論與實(shí)踐揉合，讓患者參與其中。舉措：①宣講環(huán)節(jié)，介紹“幸福流”的概念、意義并展開簡(jiǎn)單討論；②輕松地背景音樂，適宜的體驗(yàn)活動(dòng)，讓患者全身心投入到一件事物中去，并時(shí)刻引導(dǎo)患者積極情緒；③活動(dòng)結(jié)束后請(qǐng)患者簡(jiǎn)述受到的積極影響和體會(huì)。(2)第6次干預(yù)。主題為關(guān)系——人際關(guān)系的溝通處理。內(nèi)容為進(jìn)入行為進(jìn)階干預(yù)階段。指導(dǎo)患者熟悉人際關(guān)系的溝通技巧與處理方法，結(jié)合模擬訓(xùn)練，讓患者自由練習(xí)，感受并熟悉相應(yīng)方法與技巧。舉措：①開心環(huán)節(jié)，敞開心扉，進(jìn)行真心話互動(dòng)，目的為打通患者間的交流通道，拉近距離感，為人際關(guān)系訓(xùn)練做基礎(chǔ)預(yù)熱；②實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，以抽簽方式進(jìn)行組隊(duì)練習(xí)，互相評(píng)分，心理醫(yī)生從中輔導(dǎo)。

1.2.1.4階段Ⅳ (1)第7次干預(yù)。主題為意義——人生價(jià)值，生命意義。內(nèi)容為圍繞生命意義與人生價(jià)值展開自由討論。引導(dǎo)患者對(duì)人生意義建立清晰認(rèn)識(shí)，明白價(jià)值的重要性。舉措：①宣講環(huán)節(jié)，介紹宏觀、微觀、宇宙、生命的意義，事物存在的價(jià)值，人生的價(jià)值，生命的價(jià)值，使患者明白自己的人生可以更加有意義有價(jià)值；②自由討論，患者主動(dòng)講述自己覺得最有意義和價(jià)值的事，所有人互動(dòng)，并糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)。(2)第8次干預(yù)。主題為規(guī)劃——設(shè)定計(jì)劃，成就目標(biāo)。內(nèi)容為圍繞人生規(guī)劃及成就目標(biāo)進(jìn)行訪談，讓患者對(duì)人生作出規(guī)劃，以可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，對(duì)未來設(shè)定計(jì)劃。引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者對(duì)自己的人生進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未實(shí)現(xiàn)或期望目標(biāo)做出計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)成就感或滿足感為動(dòng)力，讓患者重拾對(duì)生活的美好憧憬。舉措：①宣講本期主題后給患者10 min思考和休息時(shí)間，隨后開始訪談；②以訪問試談話方式與患者交流，鼓勵(lì)患者制定目標(biāo)或計(jì)劃，并作出相應(yīng)指引，訪談期間關(guān)注患者積極情緒程度，針對(duì)性進(jìn)行情緒調(diào)動(dòng)及鼓勵(lì)引導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1FCR評(píng)分 采用癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表[8]評(píng)定2組患者恐懼程度，包括2個(gè)維度和12個(gè)條目，5個(gè)分級(jí)(1～5分)，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示恐懼程度越嚴(yán)重。

1.2.2.2總體幸福感量表(WGB)評(píng)分 采用WGB[9]評(píng)估2組患者幸福感，包括18個(gè)條目，按0～10分累計(jì)相加計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高表示總體幸福感越強(qiáng)烈。

1.2.2.3護(hù)理效果 自制調(diào)查問卷(信效度0.781)調(diào)查2組患者護(hù)理效果，共100分，>80分為顯效，30～80分為有效，<30分為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.4患者滿意度 自制調(diào)查問卷(信效度0.781)調(diào)查2組患者滿意度，總分為100分，≥75分為非常滿意，50～<75分比較滿意，25～<50分基本滿意，<25分為不滿意。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后FCR評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前FCR評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FCR評(píng)分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后WGB評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前WGB評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后WGB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后WGB評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)3個(gè)月后WGB評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后WGB評(píng)分比較分)

2.32組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.42組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究表明，癌癥患者因恐懼病情進(jìn)展，缺乏治療信心，其心理負(fù)荷較普通疾病患者更為嚴(yán)重，長期不調(diào)或會(huì)導(dǎo)致FCR加重[10]。癌癥患者的FCR不僅會(huì)降低患者治療依從性，還可能擊潰患者生存信念，影響治療。PERMA幸福護(hù)理模式從積極心理學(xué)角度切入，以減輕患者FCR、增強(qiáng)患者WGB為核心目的，分多次并循序漸進(jìn)地對(duì)患者給予積極心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性心理消退及正性心理重建。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前FCR、WGB評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WGB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，WGB評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)3個(gè)月后FCR、WGB評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明應(yīng)用PERMA幸福護(hù)理模式干預(yù)有助于降低老年性非小細(xì)胞肺癌患者FCR并提升總體幸福感。分析原因：(1)PERMA專項(xiàng)小組成員針對(duì)FCR定制的相關(guān)主題及護(hù)理措施，在實(shí)施過程中與患者積極交流互動(dòng)，在灌輸健康宣教內(nèi)容的同時(shí)激發(fā)患者的積極情緒心理，引導(dǎo)患者直面內(nèi)心恐懼，使患者從對(duì)疾病的未知恐懼逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦J(rèn)識(shí)并掌控恐懼心理，通過各種演練與模擬練習(xí)，指導(dǎo)并矯正患者對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且期間始終圍繞PERMA幸福主題與患者展開積極互動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者積極性，幫助患者建立積極思維，消除負(fù)性情緒，使患者的關(guān)注點(diǎn)從對(duì)疾病復(fù)發(fā)恐懼逐步轉(zhuǎn)移出來，進(jìn)而投入到積極、健康、科學(xué)的系統(tǒng)觀念中，從而降低FCR評(píng)分，與全金芝[11]和李慧媛等[12]研究結(jié)果相似。(2)通過積極的心理干預(yù)及科學(xué)指引能改善患者的消極心理，提高積極應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)與能力，從而提升主觀幸福感。因負(fù)性情緒的轉(zhuǎn)移與消散也會(huì)提升主觀幸福感，二者相輔相成，互相促進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總有效率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明應(yīng)用PERMA幸福護(hù)理模式能顯著提升護(hù)理效果及患者滿意度。推測(cè)原因：(1)PERMA幸福護(hù)理模式提升了患者的積極心理狀態(tài)，減輕了患者FCR程度，患者因此獲得身心健康及生活質(zhì)量的雙重改善，因此，護(hù)理效果及滿意度得以提升。(2)積極、頻繁的互動(dòng)式交流、主動(dòng)型溝通與指引，拉近了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，消除了距離感與陌生感。(3)負(fù)性心理的消退及積極心理的重建使患者擺脫身心困境，提高了心理韌性，開拓了心理格局，患者真正獲得幸福感受，進(jìn)而使護(hù)理效果提升，滿意度提高。

綜上所述，對(duì)老年性非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用PERMA幸福護(hù)理模式干預(yù)能顯著降低患者FCR評(píng)分，提升總體幸福感，并能顯著提升護(hù)理效果及患者滿意度，具有一定臨床參考價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。