兒童腹瀉病類型與大便pH值的關系研究

權冰潔，李小芹

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院消化內科，河南 鄭州 450000)

腹瀉病是兒童常見疾病，病因多種多樣，大體分為感染性和非感染性腹瀉病[1]。感染性腹瀉病的病因有病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲等[2]；非感染性腹瀉病的病因有喂養不當、乳糖不耐受[3]、過敏性腸炎、炎癥性腸病、遺傳代謝病等。因此，快速診斷較困難，需結合病史、癥狀、糞便培養、大便病原學檢測、血常規、腸黏膜病理檢查等做出診斷。但兒童病情變化快，腹瀉病輕者可造成發熱、哭鬧、食欲不振、體重減輕等，重者可造成脫水、電解質紊亂、酸中毒、營養不良、生長及發育遲緩、膿毒血癥、中毒性腦病等，甚至危及患兒生命安全[4]。因此，盡快確診腹瀉病類型對患兒的診治至關重要。大便pH值檢測方便、易行，檢測結果迅速，無疑為輔助診斷兒童腹瀉病的有力手段。本研究探討了兒童腹瀉病類型與大便pH值的關系，以便在臨床應用中能快速輔助診斷兒童腹瀉病，減輕患兒生理及家庭經濟負擔。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院消化內科門診及住院的3個月至3歲腹瀉病患兒136例作為研究對象，其中男73例，女63例，136例腹瀉病患兒臨床表現見表1。

表1 136例腹瀉病患兒臨床表現

1.1.2納入標準 符合《內科學》相關診斷標準[5]。

1.1.3排除標準 (1)1周內有抗生素、堿性藥物及特殊用藥史；(2)1周內有特殊食物食用史；(3)有遺傳代謝病家族史。

1.2方法

1.2.1大便pH值檢測 由專人將精密試紙浸入患兒新鮮大便或用棉簽將試紙壓入大便測定pH值，并與標準比色卡對比確定檢測結果，棄用混有水分、小便及可疑污染物的標本，重新留取再次進行檢測[6]。

1.2.2細菌培養及鑒定 將糞便標本接種于血平板、SS平板或慶大平板(梅里埃)，可疑菌落使用全自動微生物分析儀(梅里埃VITEK-Ⅱ Compact)進行鑒定和藥敏試驗72 h，并對培養結果進行鑒定[7]。

1.2.3真菌培養及鑒定 對普通培養基上有真菌菌落標本或抗生素無效的遷延性及慢性腹瀉病標本采用專業方法進行真菌培養及鑒定[8]。

1.2.4輪狀病毒檢測 采用酶聯免疫吸附測定法對糞便標本進行檢測[9]。

1.2.5糞常規化驗及寄生蟲檢查 將糞便標本直接涂片后進行細胞計數及蟲卵檢查。

2 結 果

136例患兒中細菌性腹瀉病46例(pH 7.21)，病毒性腹瀉病28例(pH 5.78)，真菌性腹瀉病1例(pH 7.01)，非感染性腹瀉病61例(pH 5.74)。不同病原體所致細菌性、病毒性腹瀉病，以及不同病因所致非感染性腹瀉病患兒大便pH值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；病毒性腹瀉病患兒大便pH值與非感染性腹瀉病患兒比較，差異無統計學意義(P>0.05)；細菌性腹瀉病患兒大便pH值與病毒性腹瀉病患兒比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 136例腹瀉病患兒病原體分布

表3 病毒性、細菌性與非感染性腹瀉病患兒大便pH值分布情況比較[n(%)]

3 討 論

腹瀉病多發于6個月至2歲嬰幼兒，是全球僅次于肺炎的嬰幼兒第二大死亡病因[10]，由多病原、多因素所致，波及范圍廣，危害重，病因復雜，臨床診斷除結合病史、癥狀、體征外，往往還需要結合多種輔助檢查結果才能確診。許多鄉鎮及地市級醫院由于缺乏相關檢查手段及經驗，不僅可能延誤患兒病情，造成抗生素不合理使用，而且給患兒及家長造成了極大的心理和經濟負擔。因此，縮短腹瀉病的診療過程很重要。大便pH值檢測應用范圍廣，操作簡單，無地域局限性，明確其結果與腹瀉病類型的關系后能更快、更準確地輔助診斷腹瀉病。

本研究結果顯示，細菌性腹瀉病的致病菌多種多樣，福氏志賀桿菌、沙門菌感染均為糞口途徑傳播，多由于不潔飲食、接觸未及時消毒的玩具物品、未及時洗手等感染，可表現為發熱、腹瀉、黏液膿血便等；金黃色葡萄球菌感染多來源于奶制品，可由于奶制品存放不當、喂奶器具不潔、母乳喂養局部衛生差等[7]，多為暗綠色水樣便，量多帶黏液；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所致腹瀉病多為內源性[11]，常見于機體免疫力下降、抗生素長期使用后腸道內環境改變導致的感染，大便可為綠色稀水便。對細菌性腹瀉病的治療在糞培養藥敏試驗結果未出之前可經驗性應用抗生素治療，待藥敏試驗結果回示后及時調整用藥方案，避免抗生素的不合理使用，延長患兒病程。

病毒性腹瀉病的常見病原體為輪狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒，輪狀病毒性腸炎又稱為秋季腹瀉，具有季節性，多見于6個月至2歲兒童，表現為蛋花湯樣大便；腺病毒、柯薩奇病毒感染呈全年散發，可表現為黃色稀水樣便。病毒性腹瀉病多為自限性，以維持體液酸堿平衡、預防脫水及電解質紊亂、營養支持等對癥治療為主[12]，此外可應用益生菌調節腸道菌群、蒙脫石散止瀉等。

真菌感染常見于長期應用抗生素、激素、免疫抑制劑及有免疫缺陷等患兒，以白色念珠菌較為常見，表現為黃色稀便，泡沫較多，混有豆腐渣樣細塊[13]。應進一步進行真菌培養，尋找真菌感染的證據，調節患兒免疫力，謹慎抗真菌治療。

而非感染性腹瀉病大多數因喂養不當、過敏性腹瀉病、原發性或繼發性雙糖酶缺乏或活性降低、氣候因素、炎癥性腸病、免疫缺陷等[14]。治療主要為尋找病因，調整飲食(如更換無乳糖奶粉或蛋白水解奶粉等)，保證充足營養。

細菌性腹瀉病的病原菌有內源性致病菌和外源性致病菌，大部分腸道病原菌不參與糖原分解合成代謝，產酸能力弱，甚至部分細菌可產生堿性物質，因此，在疾病過程中隨著腸道病原菌的大量繁殖，正常細菌生長被抑制，使大便呈堿性，隨著腸蠕動速度的增加，排至結腸，以致最終大便pH值檢測結果為pH≥7[15]。病毒性腹瀉病過程中各種病毒侵入腸道在小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞上復制，使細胞變性、壞死，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯，被細菌分解為短鏈有機酸[16]；同理，非感染性腹瀉病過程中無腸道病原菌的參與，正常細菌生長未受到抑制，分解食物殘渣產生的有機酸隨腸蠕動至結腸，使大便pH值呈酸性。

綜上所述，大便pH值檢測的優勢為快捷、便宜、適用范圍廣等，可初步對腹瀉病進行分類，為抗生素的應用提供指導意見，但不足之處是大便pH值結果具有一定主觀性，且大便pH值受腸蠕動、藥物及食物等因素影響，具有一定的偏差。因此，診斷腹瀉病時要因病制宜，除參考大便pH值檢測結果外，需進一步結合其他檢查結果，最終達到快速確診的目的。