重慶市孕前婦女TORCH感染現狀及妊娠結局分析*

肖 蜜，朱 欣，劉 佳，呂虹潔，錢 婧，向詩語

(重慶市婦幼保健院婦女保健科，重慶 401120)

TORCH[弓形蟲(TOX)、柯薩奇病毒(O)、風疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(H)]是一組具有胎兒致畸作用的病原體[1]。近年來，孕婦不良妊娠結局及胎兒畸形發生率不斷升高[2]，胚胎期TORCH感染是其中一個重要的因素[3-4]。女性孕前常規檢查TOX、CMV、RV 3項指標，孕婦發生TORCH感染后多數自身癥狀不明顯，但病原體會通過胎盤或產道感染胎兒，導致流產、早產、死胎、先天畸形、發育異常等嚴重后果[5-6]。因此，育齡婦女孕前TORCH感染的檢查具有重要意義，可早期制定治療方案，防止胎兒感染，從而有效降低胎兒出生缺陷率，以促進優生優育并降低家庭及社會負擔[7]。本研究對重慶地區育齡婦女孕期檢查TORCH感染情況進行了分析，旨在為指導降低孕期TORCH 感染提供參考，以降低不良妊娠結局及出生胎兒畸形率。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院婦女保健科進行孕前TORCH篩查的育齡婦女4 009例作為研究對象，平均年齡(29.5±4.0)歲。分為3個年齡組(<25、25～<35、≥35歲)和不同年份組(2017年、2018年、2019年)。本研究經倫理委員會審核批準。

1.1.2納入標準 (1)年齡18～45歲；(2)具有一定的閱讀和理解能力；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)患有精神疾病、智力及語言障礙；(2)拒絕隨訪者。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采用酶聯免疫吸附測定法、安圖生物試劑盒、Thermo酶標儀對血清標本CMV、RV、TOX免疫球蛋白M(IgM)和IgG 6種抗體進行檢測。取50 μL待檢血清液加入反應板孔，同時設陰性對照、陽性對照、空白對照。置37 ℃溫箱中孵育30 min。用洗滌液洗板5次，每孔加入50 μL酶標工作液，空白孔除外，置37 ℃溫箱中反應30 min。溫育后用洗滌液洗板5次。每孔加入底物A、B液各50 μL，置37 ℃、10 min。每孔加入終止液50 μL，輕輕振蕩混勻。設定酶標儀雙波長為450/630 nm，測定各孔吸光度值。

1.2.2結果判定標準 陰性為標本吸光度值小于臨界值。陽性為標本吸光度值大于或等于臨界值。IgM抗體陽性提示近期感染，IgG抗體陽性提示既往感染。不良妊娠結局包括自然流產、因胎兒發育異常而引產、羊水穿刺證實胎兒TORCH宮內感染等。

1.2.3隨訪 1年后隨訪TORCH IgM抗體陽性者的妊娠結局。

1.3統計學處理 應用Excel2016軟件、SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法等。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1IgM和IgG抗體檢測情況 4 009例標本IgM抗體陽性率以CMV IgM抗體陽性率最高，TOX IgM抗體陽性率最低；IgG抗體陽性率以RV IgG抗體陽性率最高，TOX IgG抗體陽性率最低。見表1。

表1 IgM和IgG抗體檢測情況[n(%)，n=4 009]

2.2不同年齡組婦女孕前TORCH抗體陽性率比較 各年齡組婦女IgM抗體陽性率均以CMV IgM抗體陽性率最高；不同年齡組婦女TORCH感染者CMV IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡組婦女CMV IgG，RV IgM、IgG，TOX IgM、IgG抗體陽性率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組婦女孕前TORCH抗體陽性率比較[n(%)]

2.3不同年份婦女孕前TORCH抗體陽性率比較 2017-2019年婦女CMV IgM抗體陽性率分別為2.39%、2.29%、3.92%，RV IgM抗體陽性率分別為0.40%、0.55%、1.27%。CMV、RV IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CMV IgG，RV IgG，TOX IgM、IgG抗體陽性率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年份婦女孕前TORCH抗體陽性率比較[n(%)]

2.4TORCH IgM抗體陽性婦女妊娠結局 188例TORCH IgM抗體陽性婦女中失訪31例，不孕或未計劃妊娠18例，有妊娠史139例。在妊娠時未復查IgM抗體至陰性者95例， IgM抗體轉陰后再計劃妊娠44例。TORCH IgM抗體陽性組婦女不良妊娠發生率明顯高于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 TORCH IgM抗體陽性婦女妊娠結局[n(%)]

3 討 論

TORCH感染是國際公認的影響妊娠結局的重要因素之一[8]，可導致流產、死胎、早產和先天畸形等。對于宮內感染的胎兒，目前尚無明確的治療方法[8]。加強孕前篩查，能降低因TORCH感染引起的不良妊娠發生率，對優生優育具有重要意義。

目前，常用IgM和IgG作為診斷TORCH 感染的重要依據。感染早期IgM 可迅速升高，并持續 2～3個月，隨后IgG升高，可維持數年至終生。故常用IgM作為早期感染指標，IgG作為曾經或既往感染指標。本研究中的CMV、RV、TOX IgM抗體陽性率與同期我國其他地區報道的水平相似[9-10]，提示備孕女性中4.69%發生TORCH急性感染，這部分人群需要嚴格避孕，及時采取治療措施，復查IgM抗體轉陰后才可計劃受孕[11-12]。CMV、RV、TOX IgG抗體陽性表明重慶市絕大部分育齡期婦女對CMV和RV具有免疫力，絕大多數育齡期婦女對TOX無免疫力。

本研究結果顯示，不同年齡組婦女僅CMV IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，25～<35歲婦女急性CMV感染率低于小于25歲和大于或等于35歲婦女，可能與小于25歲婦女喜愛聚集活動，大于或等于35歲婦女家庭壓力較大、免疫力降低及不衛生的性生活史有關，因此，對小于25歲和大于或等于35歲備孕婦女尤其應重視備孕前CMV急性感染的篩查。

本研究不同年份比較，TORCH 3種病原體IgM抗體陽性率均保持較低水平，與同期山東、內蒙古、杭州、無錫等地相比同等或略低[10，12-14]。不同年份CMV、RV IgM抗體陽性率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，與黃金園等[15]研究相比，陽性率均有所升高。由于RV主要通過呼吸道飛沫傳播，CMV主要通過密切接觸傳染，二者抗體陽性率升高可能與近年來重慶市旅游快速發展及人口快速增加有關。因此，政府和衛生部門應避免人群聚集、加強健康宣教以有效減少CMV、RV傳播。孕婦感染RV后在妊娠早期可致流產、胎兒死亡等，病毒通過胎盤感染胎兒，所生嬰兒可發生先天性風疹綜合征，故育齡婦女應重視RV感染，建議孕前接種風疹疫苗。

間隔2～4周采集雙份血清進行檢驗、觀察抗體水平變化幅度有助于判別某些感染類型[16]，但不能直接反映胎兒預后。羊水穿刺可診斷是否存在宮內感染，但不能判斷胎兒出生時是否有感染癥狀、是否有遠期后遺癥等；宮內感染的影像學改變缺乏特異性，且不能發現如智力、聽力等缺失。因此，妊娠期感染時胎兒預后很難評估[17]。本研究結果顯示，TORCH IgM抗體陽性組婦女不良妊娠發生率明顯高于陰性組，與ZHOU等[18]研究TORCH IgM抗體陽性婦女不良妊娠結局發生率高于陰性婦女的結論相同。

孕前咨詢可將宮內感染防控前移至孕前階段，通過孕前篩查，及時發現易感、急性感染婦女，指導風疹易感婦女孕前接種疫苗，產生保護性抗體后再妊娠；重點監測易感婦女在妊娠期，尤其是孕早期的血清轉化等。這些措施可減少妊娠期急性感染，尤其是妊娠期初次感染引起的宮內傳播，減少相關出生缺陷。

綜上所述，重慶市育齡期婦女TORCH感染較為普遍，不同年齡、年份感染率存在明顯差異。育齡婦女TORCH感染癥狀多為輕微或不典型，對TORCH病原體特異性IgM和IgG抗體檢測可作為診斷的重要依據。重慶市育齡婦女存在一定比例的CMV、RV、TOX急性感染，對血清IgM抗體陽性者應予以治療至抗體轉陰后再妊娠；對IgG抗體陰性者可采取相應預防措施。育齡婦女孕前進行TORCH病原篩查是必要的，對預防宮內感染、降低出生缺陷發生率、提高人口素質均具有重要意義。