微波聯合CPM對膝關節鏡術后關節功能恢復的影響

譚 華 孫 超

重慶市第五人民醫院 400062

骨關節炎(OA)是一種非常普遍的退行性關節疾病，是危害健康的主要疾病之一，是全球疼痛和殘疾的主要原因，也是導致成年人活動障礙的主要因素。膝關節鏡治療膝關節骨關節炎的患者逐年增加，取得了良好的臨床效果[1]。但關節鏡術后可能留下不同程度的功能障礙，大部分患者會出現膝關節活動受限。目前骨科早期康復設備較多，但以微波和CPM使用最為廣泛，本文探討微波聯合CPM對膝關節鏡術后關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017年1月—2019年12月行膝關節骨關節炎關節鏡手術患者50例。納入標準：診斷符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組結合美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟制定的膝關節骨關節炎診斷標準[2]，且關節間隙沒有明顯狹窄，能順利完成膝關節鏡手術的術后患者；患者均知情同意；隨訪資料完整。排除標準：全身狀態差，無法耐受康復訓練者；不能堅持完成2周康復訓練者；不能完成1個月門診隨訪者。全部患者依照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組25例。治療組中男5例，女20例；年齡44～83歲，平均年齡(63.04±10.81)歲；病程8～24個月，平均病程(10.75±6.12)個月。對照組中男7例，女18例；年齡52～76歲，平均年齡(64.76±6.44)歲；病程6～25個月，平均病程(11.44±5.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一手術醫生完成患者膝關節鏡手術，手術采用膝關節鏡下有限關節清理術。術后間斷局部冰敷1～2d。對照組患者術后當天行股四頭肌等長練習、腘繩肌等長練習。術后第1天開始直抬腿、后抬腿練習、負重及平衡。術后第3天開始膝關節屈伸練習。術后第4天開始單腿站立平衡練習。術后第5天開始站立位完全負重，主動屈伸膝關節的練習(0°～45°)。術后1周開始>90°主動屈曲練習，單腳站立及短距離行走。術后2周～1個月加強活動度及肌力訓練。治療組在對照組的基礎上，在術后第3天開始進行手術側膝關節微波和CPM治療。(1)微波治療：采用重慶蜀明科技發展有限公司生產的HYJ-Ⅲ微波治療儀，患者取平臥位，以膝關節為治療區，以溫熱量照射20min，1次/d，治療2周。(2)CPM機：采用浙江金華宇典醫療器械廠生產的下肢關節功能恢復器，將要訓練的下肢放置在CPM的托架上，固定，開機，起始角度為0°～30°，每天增加10°，直至正常活動范圍；速度由慢到快，循環周期0.75～8min，速度0～4°/s，每次訓練30min，1次/d，治療2周。

1.3 評定標準 兩組分別于術前、術后2周住院期間及術后1個月門診隨訪評定VAS評分和KOOS膝關節功能評分。(1)VAS評分：在紙上劃1條10cm的橫線，對應0～10分，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，分數越大疼痛感越重。(2)KOOS評分：包括5個部分，其中疼痛9個問題，癥狀7個問題，日常生活能力17個問題，運動及娛樂5個問題，膝關節相關生活質量4個問題。每個問題最少為0分，最多為4分。各部分理論上最大分值：疼痛36分，癥狀28分，日常生活能力68分，運動及娛樂能力20分，膝關節相關的生活治療16分。每部分的評分單獨計算后，通過轉換公式轉換為百分制分數：百分制分數=該部分原始分×100/該部分理論上最大分值[3]。分數越高膝關節功能越好。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節VAS評分比較 術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后2周、術后4周兩組VAS評分均較術前明顯下降(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較分)

2.2 兩組治療前后KOOS膝關節評分比較 術前兩組KOOS膝關節功能評分比較無統計學意義(P>0.05)；術后2周、術后4周兩組KOOS膝關節功能評分均較術前有明顯增加(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者KOOS膝關節功能評分比較分)

3 討論

骨關節炎是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，來自中國健康與養老追蹤調查數據庫(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)的研究結果顯示，我國膝關節癥狀性骨關節炎(膝關節Kellgren & Lawrence評分≥2分，同時存在膝關節疼痛)的患病率為8.1%[4]。2018年最新版骨關節炎診療指南指出骨關節炎的治療分為基礎治療、藥物治療、修復性治療、重建治療四個階梯，將關節鏡手術歸為修復性治療，在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療[5]。近年，絕大部分膝關節內手術均可在關節鏡下完成。關節鏡下手術切口小，對關節損傷輕，術后恢復較快，可以早期起床活動，已成為常規處理方法。

膝關節鏡手術后功能恢復的好壞與術后早期康復訓練有很大的關系，術后應盡早進行康復訓練，術后功能訓練的好處包括避免伸肌萎縮、攣縮和僵硬，防止膝關節粘連；改善膝關節周圍組織平衡，增強關節穩定性；加速肢體靜脈回流，改善局部血液循環，減輕膝關節腫脹，促進滲出物盡快吸收；同時可加強肌肉力量和盡快恢復肢體和關節功能，改善膝關節活動度、ADL和步行能力。此外，功能訓練還可以促進局部的營養和代謝活動，避免或減少關節軟骨退化，幫助修復受傷的半月板。患者術后自我功能訓練對其膝關節功能恢復起主要作用，但術后關節腫脹、疼痛等因素可影響患者訓練的積極性。微波能改善局部血液循環，加快炎癥消退，加快靜脈回流，減輕局部組織水腫，從而減輕患者術后局部炎癥、關節腫脹。微波的溫熱作用可降低感覺神經興奮性，提高痛閾，減輕患者疼痛，提高患者功能訓練的積極性。同時微波能降低骨骼肌、平滑肌的痙攣，在行CPM訓練前行微波治療，能增加CPM改善關節活動的效果。CPM是通過專用器械使關節進行持續較長時間的緩慢被動活動的一種運動方法。通過使關節持續活動，防止制動所致的關節攣縮，可通過促進局部循環，加快腫脹消除，促進關節的修復[6]，可加快關節內的新陳代謝，加速關節受損部位的愈合，減小軟組織張力，可改善血液凝結的抑制，減少運動時的不適，還可以使血腫吸收更快、肢體供血更好以及韌帶張力增強,從而加速膝關節術后的康復過程[7]。患者在膝關節鏡術后屈伸鍛煉到一定范圍出現疼痛，患者不愿再繼續擴大活動范圍，主動活動受限，這時使用CPM能起到被動的活動關節的作用，進一步擴大關節活動范圍。利用CPM能改善關節活動范圍，自我訓練能維持關節活動范圍，同時利用微波的消炎、消腫、止痛等作用，加快術后關節活動范圍的改善和疼痛的緩解，從而促進膝關節功能恢復。

本文結果顯示，兩組患者在術后2周和4周隨訪時的VAS評分和KOOS膝關節功能評分較術前有顯著差異，且治療組優于對照組。提示微波聯合CPM更有利于膝關節骨關節炎關節鏡手術后患者膝關節疼痛緩解和功能改善，療效優于單純功能訓練患者，對膝關節鏡術后的功能改善更有幫助，對臨床上膝關節鏡術后物理治療的選擇有一定的指導作用。

綜上所述，微波聯合CPM對膝關節骨關節炎關節鏡手術后患者膝關節功能的恢復有顯著的促進作用，臨床療效較為顯著。