兒童錯(cuò)頜畸形早期預(yù)防與早期矯正的效果分析

陸春露

摘要：目的 分析兒童錯(cuò)頜畸形的早期矯正效果，并探討早期預(yù)防策略。方法 選取2021年2月～2022年7月蘇州工業(yè)園區(qū)春露口腔診所收治的錯(cuò)頜畸形患兒40例為研究對象，回顧性分析臨床資料，總結(jié)早期矯正效果，分析早期預(yù)防策略。結(jié)果 對40例患兒實(shí)施早期矯正后，錯(cuò)頜畸形均得以改善，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣得以糾正，牙齒外形美觀協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系正常，治療有效率為100.00%。結(jié)論 早期預(yù)防能降低錯(cuò)頜畸形發(fā)病率，對于已經(jīng)形成的錯(cuò)頜畸形需要早發(fā)現(xiàn)早治療，有效提高矯治效果。

關(guān)鍵詞：錯(cuò)頜畸形；兒童；早期預(yù)防；早期矯正；效果

錯(cuò)頜畸形主要是指在生長發(fā)育過程中，由于遺傳、后天外界環(huán)境因素導(dǎo)致的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系出現(xiàn)異常以及面部畸形等。兒童在成長發(fā)育過程中，因生理、心理等多方面因素影響，往往會(huì)出現(xiàn)吮指、經(jīng)口呼吸、咬唇等習(xí)慣，在很大程度上增加了乳牙期齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒提前脫落或滯留。如果沒有及時(shí)采取干預(yù)措施，長此以往會(huì)引起口腔肌肉功能異常以及牙齒變化，導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生[1]。錯(cuò)頜畸形給兒童的生長發(fā)育帶來了較多不利影響，因此針對錯(cuò)頜畸形進(jìn)行早期預(yù)防以及早期矯正有著重要意義。本研究旨在進(jìn)一步分析早期預(yù)防與早期矯正應(yīng)用于兒童錯(cuò)頜畸形中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年7月蘇州工業(yè)園區(qū)春露口腔診所收治的錯(cuò)頜畸形患兒40例為研究對象，其中男性21例，女性19例，年齡范5～14歲，平均年齡（6.69±2.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史詢問以及臨床輔助檢查確診為錯(cuò)頜畸形；（2）監(jiān)護(hù)人及兒童知曉研究具體內(nèi)容，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）中途退出研究者。

1.2 方法

錯(cuò)頜畸形主要包含牙列擁擠、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位、牙間隙寬、前牙反頜、深覆頜、開頜，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適合的矯正方式。（1）牙列擁擠的矯正：矯正時(shí)間不宜過早，在患兒的雙尖牙完全萌出后才可進(jìn)行矯正處理，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，最佳治療時(shí)間應(yīng)在12歲左右。全面評估患兒的牙齒情況，拔除多余的牙齒，以擴(kuò)大牙齒之間的空隙，讓每個(gè)牙齒都有足夠的空間可以排列整齊。同時(shí)可實(shí)施擴(kuò)弓治療，以此來提升矯正效果，對于乳牙早失的患兒及時(shí)制作缺隙保持器[2]。（2）個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的矯正：在各個(gè)時(shí)期均可進(jìn)行矯正，若是前牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，因嚴(yán)重影響美觀，可盡早接受矯正。治療方法可以采用舌板咬撬或者活動(dòng)矯治器。（3）牙間隙寬的矯正：牙間隙寬主要發(fā)生在上頜中切牙，是由于側(cè)切牙牙胚萌出擠壓中切牙牙根造成。當(dāng)上頜雙側(cè)恒尖牙萌出后，間隙可逐漸縮小、關(guān)閉。若上唇系帶附著過低時(shí)，需要盡早完成系帶延長術(shù)。牙間隙寬的最佳矯正時(shí)間一般在7歲左右，即上下切牙完全萌出時(shí)。（4）前牙反頜的矯正：前牙反頜便是生活中常稱的“地包天”，指的是口唇閉合時(shí)，下切牙在上切牙的前方[3]。這種類型的錯(cuò)頜畸形需要盡早采取矯治，通常在乳牙期便可采取治療措施，替牙期以及恒牙早期也是治療的較佳時(shí)期。在矯正前需要分析前牙反頜出現(xiàn)原因，以此選擇合適的矯正方法。對于個(gè)別牙反頜導(dǎo)致的下頜功能性前移位，需通過咬撬法消除頜干擾，也可以調(diào)磨磨耗不足的乳尖牙，消除其功能障礙，以實(shí)現(xiàn)前牙反頜的自行糾正。頜墊舌簧活動(dòng)矯治器能唇向移動(dòng)舌傾的上前牙，有效解除反頜。（5）深覆頜的矯正：深覆頜的發(fā)生會(huì)增加上前牙腭側(cè)齦組織出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，主要可分為兩種類型，即前牙萌出過度和后牙萌出不足。后牙萌出不足在臨床上較為常見，一般是通過帶平導(dǎo)上頜活動(dòng)矯治器來打開咬合，促進(jìn)后牙垂直向生長。對于前牙萌出過度的患兒，治療時(shí)間一般是在恒牙初期，利用相應(yīng)的工具將前牙壓低，實(shí)現(xiàn)矯治的目的。（6）開頜的矯正：開頜主要是由于不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致，如吐舌、吮指等[4]。開頜發(fā)生后會(huì)影響到患兒的外貌美觀，對其胃腸功能也會(huì)造成一定的負(fù)面影響，不利于其生長發(fā)育。開頜的矯治時(shí)機(jī)越早越好，糾正患兒的不良口腔習(xí)慣是原則[5]。矯正過程中利用舌刺矯治器以及腭珠等鍛煉舌正確的位置，自然促進(jìn)開頜畸形的好轉(zhuǎn)。

從胚胎頜骨初始發(fā)育到恒牙列建合完成，是人一生中生長發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段，是人的顏面部，特別是口頜及顱面形態(tài)的主要形成和功能完善期。這個(gè)時(shí)期的時(shí)間較長，牙合面生長受障礙的概率相應(yīng)增加，在此期間牙齒咬合異常、替換、排列等情況均可能引起顏面部和牙頜的異常發(fā)育，不僅影響著患兒的顏面美觀，還給其帶來較為明顯的心理壓力。基于此，對錯(cuò)頜畸形進(jìn)行早期預(yù)防及早期干預(yù)，對保障患兒的生長發(fā)育有著重要意義。錯(cuò)頜畸形早期一般可用較少時(shí)間使用簡單的矯治器以及矯治方法獲得較好的治療效果，但如果錯(cuò)過早期干預(yù)，畸形可進(jìn)一步發(fā)展，增加治療難度。

在錯(cuò)頜畸形發(fā)生之前便采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防，去除可能引起錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，有著重要意義。錯(cuò)頜畸形的早期預(yù)防可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。（1）胎兒時(shí)期的預(yù)防：胎兒的生長發(fā)育與母體的健康、營養(yǎng)、心理以及環(huán)境有著非常緊密的聯(lián)系，因此在妊娠期間，需要確保母體健康，保持良好的心態(tài)，重視營養(yǎng)的補(bǔ)充，維持良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙、喝酒等行為，避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境。（2）嬰兒時(shí)期的預(yù)防：宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)不僅可為嬰兒提供生長必需的各類營養(yǎng)物質(zhì)，還可提升嬰兒的機(jī)體免疫力。如果是人工喂養(yǎng)，要注意選擇與口唇外形吻合的解剖邊型奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下，避免過高導(dǎo)致下頜前伸等。（3）兒童時(shí)期的預(yù)防：主要從飲食、疾病、糾正不良口腔習(xí)慣等多方面進(jìn)行。飲食上要注重食物的多樣性與平衡性，不能偏食，多食用富含粗纖維的食物，較好地鍛煉咀嚼功能，以促進(jìn)牙頜的正常發(fā)育。若兒童患有鼻炎、鼻竇炎等疾病，需要盡早對疾病展開治療，確保呼吸道的通暢。做好家屬的疾病宣教工作，讓其意識(shí)到錯(cuò)頜畸形預(yù)防的重要性。督促家屬監(jiān)督兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如糾正吮指、吐舌等不良行為，做好早晚刷牙、飯后漱口，必要時(shí)接受窩溝封閉防齲。若兒童難以糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可以佩戴糾正口腔不良習(xí)慣的矯治器。（4）預(yù)防性矯治。如果兒童在替牙過程中出現(xiàn)雙排牙，即恒牙已經(jīng)萌出，但乳牙并沒有及時(shí)正常的脫落，遇到這種情況，需要及時(shí)將乳牙拔除，讓恒牙可以正常萌出。若兒童出現(xiàn)乳牙過早缺失，需要及時(shí)到院進(jìn)行治療，佩戴缺隙保持器，避免周圍牙齒出現(xiàn)移位。一般情況下，4歲左右是進(jìn)行乳前牙反頜矯治的最佳時(shí)間，大多數(shù)兒童經(jīng)過矯治后都可恢復(fù)至正常，但是部分兒童因遺傳因素后期可能還會(huì)出現(xiàn)反頜情況。在兒童生長發(fā)育的過程中，乳牙期的矯治可以避免錯(cuò)頜畸形進(jìn)一步發(fā)展，減少對頜骨的危害。（5）口腔健康教育工作：兒童由于年紀(jì)較小，尚未形成成熟的思想意識(shí)，在進(jìn)行錯(cuò)頜畸形的早期預(yù)防工作時(shí)，需要重視對其監(jiān)護(hù)人的健康教育工作。派發(fā)有關(guān)疾病知識(shí)的小冊子，讓監(jiān)護(hù)人了解錯(cuò)頜畸形的類型、預(yù)防方式等，在生活中指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒矯治效果，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣得以糾正，牙齒回到正常位置，咬合關(guān)系無異常，咀嚼功能恢復(fù)，語言功能明顯改善，為有效；不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣未得到糾正，且咬合關(guān)系無改善，仍為錯(cuò)頜狀態(tài)，為無效。

2結(jié)果

對40例患兒實(shí)施早期矯正后，錯(cuò)頜畸形均得以改善，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣得以糾正，牙齒外形美觀協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系正常，治療有效率為100.00%。

3討論

現(xiàn)階段，我國兒童出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形的情況并不在少數(shù)，這是一種替牙期出現(xiàn)的非暫時(shí)性的錯(cuò)頜畸形，面部特征為下頜后縮以及垂直生長，多數(shù)患兒還存在上頜縮窄情況[6]。錯(cuò)頜畸形不會(huì)威脅到患兒的生命安全，但是會(huì)給面部美觀帶來影響，從而打擊患兒自信心，影響心理健康，且患兒的咬合功能會(huì)受到一定影響，降低其生活質(zhì)量[7～8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，目前有很多種方法可以矯正錯(cuò)頜畸形，不僅是排齊牙列，還涉及頜面部的協(xié)調(diào)矯正等，通過矯正最大化地達(dá)到美觀、協(xié)調(diào)、穩(wěn)定的目的[9]。

錯(cuò)頜畸形主要由先天遺傳因素和后天環(huán)境因素所造成，后天環(huán)境因素包括不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如吮指、吐舌等，如果家長缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)，未及時(shí)阻止和糾正兒童的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長此以往極易導(dǎo)致發(fā)生錯(cuò)頜畸形[10]。在臨床上，要加強(qiáng)對患兒家長的健康教育工作，讓他們認(rèn)識(shí)到不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣的危害性，在日常生活中及時(shí)糾正兒童的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。相關(guān)研究表明，錯(cuò)頜畸形的預(yù)防工作是非常重要的，預(yù)防時(shí)期是妊娠期至兒童換牙期，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)[11]。若兒童已經(jīng)出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，需要到醫(yī)院接受矯正，早期通過簡單的方式如使用頜墊、舌簧矯正器即可矯正錯(cuò)頜畸形，且效果較好[12～13]。但在臨床治療前需要全面評估錯(cuò)頜畸形情況，依據(jù)不同的類型采取相應(yīng)的措施[14]。

本次研究對40例錯(cuò)頜畸形患兒展開了早期矯正，最終錯(cuò)頜畸形均得以改善，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣得以糾正，牙齒外形美觀協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系正常，治療有效率為100.00%。而錯(cuò)頜畸形的早期預(yù)防與早期矯正同樣重要，它能有效減少錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率，降低成年后畸形的矯治難度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王仙芳.兒童口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（68）：109-110.

[2] 戴秀鈞，陳娥，楊時(shí)瓊，等.兒童牙頜畸形的預(yù)防和早期治療臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（23）：555-556.

[3] 孫嬙，劉英群，呂晶，等.矯治乳前牙反頜對恒牙胚及頜骨位置變化影響的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，29（25）：288-290.

[4] 韋靖.兒童牙頜畸形早期矯治在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（4）：403-406.

[5] 鄭衍亮，謝景芳，鄧麗.兒童口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的相關(guān)性分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)，2002，18（1）：97.

[6] 蘇麗，黃曉峰.種植體支抗配合舌側(cè)矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列的正畸療效五年隨訪一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（12）：838-841.

[7] 王笑辰，王林，谷妍，等.上頜中切牙垂直埋伏阻生矯治療效的錐形束CT分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（11）：739-744.

[8] 陸慧媛，周嫣，方志欣，等.恒牙列Ⅱ類骨面型患者拔牙矯治后微笑變化的相關(guān)臨床研究13[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（2）：110-114.

[9] 李小兵.兒童早期肌功能訓(xùn)練與錯(cuò)（）畸形預(yù)防矯治[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（3）：249-254.

[10] 張傲雪.2015年～2016年平頂山市兒童口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形調(diào)查研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017（6）：453-455.

[11] 劉明睿，薛蕾，邢常悅，等.鐵門關(guān)市7～12歲兒童錯(cuò)頜畸形與口腔不良習(xí)慣的關(guān)系[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018（5）：344-347.

[12] 王珮珮，董加洪，葉文成，等.學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性研究及應(yīng)對措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：75-78.

[13] 張艷艷，葉丹，郭維華.咬合誘導(dǎo)與功能矯治在兒童早期錯(cuò)[]畸形矯治中的應(yīng)用[J].口腔生物醫(yī)學(xué)，2016，7（4）：204-210.

[14] 許佳奇.學(xué)齡前兒童錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：730-2732.