永久心臟起搏器植入患者疾病不確定感現狀及相關影響因素

萬靜采，丁美舟，張盟

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330001）

永久心臟起搏器（permanent pacemaker，PPM）植入術是臨床治療心血管疾病誘發心律失常患者的常見方法，主要通過電子裝置發送電脈沖，刺激心臟收縮及激動，以維持其正常泵血功能[1-2]。但患者在安裝PPM 后易產生焦慮、擔憂等負性情緒，長此以往，可導致出現軀體化癥狀，進一步加重基礎疾病，影響身體恢復[3]。有研究表明，患者對疾病的焦慮情緒與疾病不確定感密切相關，疾病不確定感越強，患者的負性情緒越嚴重[4]。因此，需及時了解PPM 植入患者疾病不確定感現狀，并進一步明確相關影響因素，以指導臨床采取相應的護理干預措施，幫助患者調節負性情緒。本研究旨在分析PPM 植入患者疾病不確定感現狀，并探尋相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的89 例PPM 植入患者作為研究對象。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均于醫院順利完成PPM 植入術；具有良好的認知及溝通能力，可獨立完成問卷調查；具有獨立自理能力；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性病變；合并惡性腫瘤疾病；殘疾，無自理能力；既往有其他心臟手術史。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集

采用醫院自制基本資料調查問卷收集患者的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、是否在職、社會支持度及對疾病的應對方式等臨床資料。采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[6]評估患者的社會支持度，該量表的Cronbach's α 系數為0.799，共包含3 個維度，評分12～66 分，12～22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平，評分越高則社會支持度越高。采用醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]評估患者對疾病的應對情況，包括面對（8 個條目）、屈服（5 個條目）、回避（7 個條目）3 個維度，共20 個條目，評分最高的維度即患者最傾向采取的應對方式。

1.2.2 疾病不確定感評估

采用Mishel 疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）[5]評估患者的疾病不確定感，該量表的Cronbach's α 系數為0.87，內容效度為0.92，共包含4 個維度，33 個條目，每個條目采用5 級（計1～5 分）評分，其中第15 個條目得分不計入總分，評分32～160 分，32.0～74.7 分為低水平，74.8～117.4 分為中等水平，117.5～160.0 分為高水平，評分越高則疾病不確定感越強。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 PPM 植入患者疾病不確定感現狀

89例PPM植入患者的MUIS-A評分為（82.58±8.64）分，處于中等水平。

2.2 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 評分比較

不同年齡、文化程度、社會支持度、應對方式PPM 植入患者的MUIS-A 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、家庭人均月收入、婚姻狀況、在職情況PPM 植入患者的MUIS-A 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 評分比較（分，±s）

表1 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 評分比較（分，±s）

注：PPM 為永久心臟起搏器，MUIS-A 為Mishel 疾病不確定感量表

項目 例數 評分 t/F P年齡≥60 歲 55 86.38±10.38 5.020 0.000＜60 歲 34 76.43±6.43性別男46 83.15±8.76 0.647 0.520女43 81.97±8.43文化程度初中及以下 32 85.47±10.18 6.700 0.002高中/中專 23 82.15±9.16大專及以上 34 77.44±7.46家庭人均月收入＞4 000 元 51 82.65±8.54 0.088 0.930＜4 000 元 38 82.49±8.34婚姻狀況已婚 76 82.38±8.58 0.032 0.968未婚 5 83.16±8.76離婚/喪偶 8 82.94±8.64是否在職是67 82.76±8.67 0.346 0.730否22 82.03±8.34社會支持度高46 75.48±8.24 25 84.25±9.43低18 87.25±10.08中14.473 0.000應對方式應對 43 78.46±8.76消極 31 84.13±10.15屈服 15 89.76±11.34 8.336 0.001

2.3 PPM 植入患者疾病不確定感危險因素的多元線性回歸分析結果

將PPM 植入患者疾病不確定感水平作為因變量，將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，年齡大、文化程度低、社會支持度低、消極/屈服應對是影響PPM 植入患者疾病不確定感的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 PPM 植入患者疾病不確定感危險因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

疾病不確定感是一種心理狀況，指患者自身缺乏確定疾病發病過程、治療等相關事件的能力，無法評估疾病造成的后果[8]。本研究結果顯示，89 例PPM 植入患者的MUIS-A 評分為（82.58±8.64）分，提示PPM 植入患者疾病不確定感處于中等水平，表明PPM 植入患者對自身疾病嚴重程度及治療情況的認識度不足，較擔心預后情況[9]。

本研究結果還顯示，年齡大、文化程度低、社會支持度低、消極/屈服應對是影響PPM 植入患者疾病不確定感的危險因素。分析原因如下：（1）年齡大：年齡越大的患者疾病不確定感通常越高，隨著年齡的增長，患者的機體狀況及功能逐漸下降，植入PPM 后會擔心自身身體耐受狀況，擔憂預后，且年齡較大患者的自護能力較差，缺乏日常護理及應對疾病發作的能力，導致疾病不確定感增強[10]。針對年齡較大的患者，應囑咐家屬多關注其日常功能狀態及自理情況，及時給予必要的生活及護理支持。（2）文化程度低：文化程度越高的患者疾病不確定感越低，因其具有良好的認知及接受能力，治療期間能夠通過多種渠道獲得疾病相關知識，對疾病狀況認知更高，并能夠通過相關信息評估PPM植入的預后情況[11]。而文化程度低的患者往往缺乏對疾病的認知，無法準確把握疾病本身、治療、預后等相關情況，致使疾病不確定感提高。針對文化程度低的患者，可通過發放健康知識手冊、開展講座等方式進行健康宣教，提高患者對疾病的認知，降低疾病不確定感。（3）社會支持度低：社會支持度越低的患者獲得的關心越少，且不能得到良好的經濟支持，影響患者對疾病治療的信心，疾病不確定感越高[12]。針對社會支持度低的患者，應引導患者家屬給予其更多的包容、支持、關愛，緩解擔憂、悲觀、害怕情緒，提高治療疾病的信心，降低對疾病的不確定感。（4）消極/屈服應對：以消極/屈服心態面對疾病患者的心理自我調節能力較差，無法正確看待自身疾病，難以積極配合醫師完成相關治療，易產生悲觀情緒，疾病不確定感較高[13]。針對消極/屈服心態的患者，臨床護理中應通過積極溝通的方式加強對其進行心理疏導，使其調整心態，積極應對疾病，降低疾病不確定感。

綜上所述，PPM 植入患者疾病不確定感處于中等水平，受文化程度低、年齡大、社會支持度低、消極/屈服應對等因素的影響。