負壓理療對乳腺癌術后淋巴水腫的治療效果研究綜述

倪玨皓

（上海中醫藥大學康復醫學院 上海 201203）

2021年2月，世界衛生組織國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）報道，2020年乳腺癌的發病率已經超越肺癌，成為全球發病率第一的癌癥，約有230萬（11.7%）新發病例，也是全球第5大癌癥死亡原因，死亡人數高達68.5萬人。在國內，乳腺癌的新發病例數僅次于肺癌、結腸癌和胃癌，位居第四[1]。乳腺癌手術后的并發癥主要有5種：①傷口感染；②局部出血；③傷口皮下積液；④皮瓣壞死；⑤上肢淋巴水腫。乳腺癌術后淋巴水腫（breast cancer related lymphedema, BCRL）作為術后最主要的并發癥[2]，其發生率較高，在臨床上一般使用物理治療、藥物治療、手術治療等方式進行干預，近期療效顯著，而遠期療效卻一般，且部分方法屬于侵入性操作，會對機體造成損傷[3]，甚至產生持久性的不利影響。Huang等[4]認為腋窩淋巴結的狀態對乳腺癌患者的治療及預后影響深遠，值得投入更多的關注。本文旨在介紹負壓理療方法對BCRL的治療效果和臨床使用情況，并綜合多篇文獻，主要從負壓淋巴回流促進技術角度進行討論分析，以期得到較為可靠的結論，推動BCRL的治療和技術改進。

1 BCRL

BCRL是一個慢性、漸進、難治、易復發的過程[5]，因為腋窩淋巴結清掃破壞了淋巴網導致高蛋白液體回流受阻，從而引起上肢和腋窩腫脹[6]，手術后腋窩積液、感染、瘢痕攣縮等因素也阻礙了上肢淋巴和靜脈回流。大量富含蛋白質的淋巴液滯留在組織間隙，引起相關部位組織腫脹，嚴重時可引起皮膚及皮下組織增厚、水腫及纖維組織增生。慢性淋巴水腫可能引起患側上肢疼痛、肢體變形、功能障礙，并可繼發感染，進一步造成淋巴管腔硬化與閉塞，從而加重水腫[4]。

1.1 BCRL危險因素與共病現象

據調查，約有20%的乳腺癌患者會出現BCRL，且BCRL的發生存在2次高峰期，分別為手術時和治療后2年[7]。BCRL的危險因素可分為患者自身因素與治療相關因素。自身因素包括患者的高齡、就診時臨床分期差、患側為常用側、過高的BMI[8]及解剖學變異等；而治療相關因素則包括了手術方式不同、術后放療（尤其是位于鎖骨上區的放療[9]）、淋巴結清掃程度大、淋巴結陽性數目高等，這些都會增加BCRL發生[10]。

雖然，目前現有的文獻中缺乏對患有和不患有BCRL的乳腺癌幸存者之間的共病情況分析，但也有研究發現，一些共病現象可能與BCRL有關。例如，Ridner等[11]的一項試驗表明，與患有BCRL的患者相比，未患者更容易出現肥胖、骨科問題、高血壓與關節炎。

1.2 BCRL的治療措施

BCRL一旦形成便較難根除。為預防和治療BCRL，目前可采取的措施主要為：術后適當功能鍛煉、患肢按摩、壓迫治療（空氣泵、彈力繃帶、加壓袖帶、彈力襪等）、康復治療（針灸、理療、溫熱療法）、藥物治療（類黃體酮類）、手術治療、心理健康治療及合理膳食營養支持等[12]，然而這些措施始終無法完全消除癥狀。BCRL負壓理療是一種較為新近的治療方法，高效安全且便利，但其有效性還未得到重視，故本文搜集多篇相關文獻，重點聚焦討論其治療效果。

2 負壓理療

理療是指利用人工或自然界物理因素作用于人體，使之產生有利的反應，從而預防和治療疾病的方法，是康復治療的重要內容。負壓理療即通過負壓設備促進組織修復，達到康復效果。

2.1 負壓淋巴回流系統

負壓理療治療BCRL的臨床設備主要運用負壓淋巴回流促進系統Physio-Touch。Physio-Touch是一款由芬蘭HLD公司研發并制造的用于手法淋巴引流（manual lymphatic drainage, MLD）的專業設備，目前在美國、歐洲和亞洲等地有包括美國霍普金斯醫院、德國費盧迪淋巴水腫治療中心、北京康復醫院等超過400家診所在使用其治療各種腫脹和損傷的患者（如淋巴水腫、癌癥術后、損傷后、外科手術后、運動員訓練恢復及損傷康復）。Physio-Touch運用負壓抽吸原理，牽拉皮膚及皮下軟組織，促進膠原蛋白合成，改善肌肉柔韌性，有效緩解術后皮膚纖維化，同時其所提供的負壓可通過垂直和水平方向的力，擴大淋巴管內皮開口，以增加淋巴流量、改善水腫，提供更有效的治療[13]。該設備主要用于輔助促進淋巴回流、松解軟組織，更好地解決患者術后腫脹問題，并預防慢性腫脹及后期軟組織粘連等。該設備通過精確設定負壓值（負壓值可調節范圍為20～250 mmHg）、脈沖時間和振動，能夠滿足不同的治療需求[14]。霍永平等[15]選取了144例患者進行試驗，其研究證明Physio-Touch裝置負壓淋巴回流治療顯著降低了BCRL患者的上臂周徑。

淋巴回流技術通過刺激淋巴系統活性，加快組織修復，從而達到減輕炎癥反應和疼痛、消腫[16]，與常規的康復手段相比可以更快地消除腫塊、緩解疼痛。在魯雅琴等[13]的實驗研究中，比較了Physio-Touch和MLD治療BCRL的療效。該研究將60例患者隨機分為對照組和觀察組，結果顯示Physio-Touch和MLD均能改善淋巴水腫，但Physio-Touch的治療時間更少且臨床療效更為顯著。

此外，Gott等[17]發現臨床醫生可能會更受益于使用負壓按摩治療（negative pressure massage treatment,NPMT）設備。例如法國LPG廠家生產的Cellu M6負壓按摩振動康復理療儀，采用獨家專利負壓吸引物理按摩刺激活化技術，利用機械刺激為深層肌肉、筋膜、關節及結締組織進行立體深層按摩。因為NPMT設備只需要較少的人力投入，就可以保證所施加的壓力更為持續，且易于監測，同時還可以減少皮膚接觸。但NPMT設備的局限性在于成本（近6 000美元）和更換抽吸頭的需要，這將會增加治療的總費用。而且NPMT設備并不能供患者在家使用，須由有執照的臨床醫生進行治療[17]。

因此，NPMT相較MLD可以在保證療效的同時，很大程度上地解放人力，但它的治療費用是其在推廣過程中將面臨的最主要的問題。

2.2 負壓淋巴回流系統聯合治療的優勢

許多試驗證明，負壓淋巴回流技術和藥物等其他康復訓練的整合優于單純的一種方法，體現出了綜合干預的重要性。

針對BCRL，臨床上最多采用的療法是綜合消腫療法（complex decongestive therapy, CDT），即通過手法按壓的方式減少局部組織充血，以促進淋巴回流，但并不適用于皮膚已經纖維化的患者[18]。根據歐建林等[19]所開展的臨床試驗可以得出，Physio-Touch聯合CDT治療能更進一步改善BCRL，且有利于皮膚纖維化患者，值得臨床推廣應用。

霍永平等[15]的實驗還證明了：接受地奧司明聯合負壓淋巴回流治療系統的患者上臂周徑與疼痛視覺類比評分（visual analogue scale, VAS）分值顯著低于單純應用負壓淋巴回流治療的患者，還可以有效改善患者的生活質量與負面情緒。

而龔智遜等[20]選取了106例接受了乳腺癌改良根治術和腋窩淋巴結清掃術的女性乳腺癌患者，該項研究結果顯示：負壓淋巴回流促進系統聯合結構性康復訓練可降低BCRL發生率，減小雙上肢周徑差，增加患側淋巴流量。兩者結合可松解軟組織，協助上肢消腫，還可進一步緩解臂、肩、手的僵硬和疼痛等問題從而提高上肢功能。

3 結論

綜上所述，已有多項研究證明負壓理療可以很好地治療BCRL。NPMT設備與負壓淋巴回流促進系統的治療效果均優于MLD；同時，臨床使用較多的CDT聯合Physio-Touch可以更大程度上地改善病情，尤其對于皮膚已纖維化的BCRL患者更為適用。

此外，亦有試驗證明負壓淋巴回流促進系統聯合地奧司明，以及負壓淋巴回流促進系統聯合結構性康復訓練治療相對于單獨使用該系統可以提供更為顯著的治療效果，改善患者功能活動與生活質量，也在一定程度上拓寬了臨床治療的思路與途徑。

通過文獻的查詢與搜集，不難發現目前負壓理療治療BCRL相關方面缺少足夠的關注度以及大量的試驗研究，其治療效果更待進一步的證明，技術也須進一步地完善。