分層引流法在乳腺癌整形保乳術(shù)中的應(yīng)用效果

李 娜，鄧雅媛，劉 洋，查卓岑，候小晨，葛 菲，孫文婧，胡曼婷 ，楊德春，陳文林★

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，云南 昆明 650032；3.重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，重慶 400016）

據(jù)統(tǒng)計，2020年全球女性乳腺癌的發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，成為最常見的癌癥[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。如何保持接受手術(shù)后乳腺癌患者乳房的美觀是目前臨床上研究的熱點。近年來，乳腺癌整形保乳術(shù)在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。在對乳腺癌患者進行此手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生主要是使用局部組織瓣修復(fù)填充其乳腺缺損部位，以降低其術(shù)后乳房凹陷畸形的發(fā)生率，保持其乳房外形的美觀[2]。有研究指出，接受常規(guī)乳腺癌保乳術(shù)與乳腺癌整形保乳術(shù)后的乳腺癌患者其病情的復(fù)發(fā)率相當(dāng)[3-5]。相關(guān)的研究表明，接受乳腺癌整形保乳術(shù)后的乳腺癌患者易出現(xiàn)縫合部位血供變差、切口延遲愈合、局部皮膚壞死、感染、血腫和血清腫等并發(fā)癥[6-7]。有研究顯示，接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比接受常規(guī)乳腺癌保乳術(shù)的乳腺癌患者高約1.3倍[8]。如何降低接受乳腺癌整形保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是乳腺外科醫(yī)生值得注意的問題。本文對2020年3月至2021年3月在云南省腫瘤醫(yī)院接受乳腺癌整形保乳術(shù)的97例乳腺癌患者進行分組研究，旨在探討為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法（組織瓣上+組織瓣下雙管引流法）進行切口引流對其術(shù)后引流量、置管時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在云南省腫瘤醫(yī)院接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者97例（施術(shù)者為同一個醫(yī)生）為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)病理檢查被確診患有乳腺癌；性別為女性。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、腦、肺、肝、腎等重要器官的重大疾?。淮嬖谀[瘤遠處轉(zhuǎn)移征象。按照引流方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組46例患者的年齡為22～65歲，平均年齡（47.57±10.59）歲；其體重為46～73 kg，平均體重（60.42±6.58）kg；其身高為150～170cm，平均身高（158.26±4.19）cm；其切除組織的直徑為3～12 cm，平均切除組織的直徑（5.58±1.68）cm。對照組51例患者的年齡為21～78歲，平均年齡（46.45±10.85）歲；其體重為 44 ～ 80 kg，平均體重（58.55±8.54）kg；其身高為150～171 cm，平均身高（159.18±4.98）cm；其切除組織的直徑為3～13 cm，平均切除組織的直徑（5.76±1.94）cm。兩組患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。在兩組患者中，切除組織的直徑≥5cm的患者共有69例，其中觀察組患者中有33例，對照組患者中有36例。觀察組患者中33例切除組織直徑≥5cm患者的年齡為25～65歲，平均年齡（46.06±9.87）歲；其體重為52～73 kg，平均體重（61.67±5.73）kg；其身高為150～170 cm，平均身高（158.61±4.23）cm；其切除組織的直徑為5～12 cm，平均切除組織的直徑（6.23±1.53）cm。對照組患者中36例切除組織直徑≥5cm患者的年齡為31～78歲，平均年齡（47.75±10.42）歲；其體重為44～80 kg，平均體重（59.64±8.28）kg；其身高為150～171 cm，平均身高（158.86±5.28）cm；其切除組織的直徑為5～13 cm，平均切除組織的直徑（6.57±1.75）cm。兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者基線資料的比較（±s）

表1 兩組患者基線資料的比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=46) 對照組（n=51） t值 P值年齡(年） 47.57±10.59 46.45±10.85 -0.511 0.611身高（cm） 158.26±4.19 159.18±4.98 0.974 0.333體重（kg） 60.42±6.58 58.55±8.54 -1.195 0.235切除組織的直徑（cm） 5.58±1.68 5.76±1.94 0.514 0.608

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者基線資料的比較（±s）

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者基線資料的比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=33) 對照組（n=36） t值 P值年齡(年） 46.06±9.87 47.75±10.42 0.690 0.493身高（cm） 158.61±4.23 158.86±5.28 0.220 0.826體重（kg） 61.67±5.73 59.64±8.28 -1.17 0.245切除組織的直徑（cm） 6.23±1.53 6.57±1.75 0.869 0.388

1.2 手術(shù)方法

對兩組患者均進行乳腺癌整形保乳術(shù)。在為兩組患者切除病灶、使用局部組織瓣修復(fù)填充缺損部位后，為觀察組患者采用分層引流法進行切口引流，為對照組患者采用腺體瓣下單管引流法進行切口引流。具體的操作方法如下：為患者切除病灶組織，標(biāo)記切緣并進行術(shù)中冰凍病理切片檢查[9]。游離殘腔周圍的腺體和脂肪組織，使其形成一個可移動的腺體組織瓣，并用其填充殘腔。在完成填充后，于對照組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1根引流管。固定引流管，縫合游離的組織瓣及其余腺體脂肪組織，最后皮內(nèi)縫合皮膚（詳見圖1）。于觀察組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1根引流管。在為其縫合組織瓣后，于組織瓣上方再放置1根引流管。固定好兩根引流管，然后縫合其余腺體脂肪組織，最后皮內(nèi)縫合皮膚（詳見圖2）。為兩組患者采用同一種負壓引流裝置進行切口引流。在術(shù)后，注意觀察患者手術(shù)切口的愈合情況及負壓引流裝置是否存在漏氣的情況。指導(dǎo)患者適當(dāng)限制術(shù)側(cè)上肢的活動，定期進行換藥。

圖1 對照組患者引流方式的示意圖

圖2 觀察組患者引流方式的示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的術(shù)后引流量和術(shù)后置管時間（拔管標(biāo)準(zhǔn)是：24h引流量連續(xù)3d小于15mL[10]）。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死和切口延遲愈合。切口感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者切口處皮膚出現(xiàn)紅腫，存在較多分泌物，對分泌物進行細菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陽性，且其體溫＞38℃[11]。切口脂肪液化的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者的切口內(nèi)積聚有較多的淡黃色液體，可從切口滲出，滲液中有漂浮的脂肪滴[12-13]。皮瓣壞死的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)局部皮膚血運障礙，其全層皮瓣顏色明顯變黑，切割時無新鮮血液流出[14]。切口延遲愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者切口愈合的時間≥14天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較

在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者組織瓣上引流管與組織瓣下引流管的引流量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較（mL，±s）

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較（mL，±s）

觀察組 術(shù)后第1天引流量 術(shù)后第2天引流量 術(shù)后第3天引流量組織瓣上引流管（n=46） 23.59±22.06 19.54±24.54 12.59±16.26組織瓣下引流管（n=46） 23.52±22.27 15.78±10.59 12.35±11.61 t值 0.016 0.960 0.085 P值 0.989 0.342 0.932

2.2 觀察組患者與對照組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時間的比較

在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者的引流量均多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后置管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時間的比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時間的比較（±s）

組別 術(shù)后第1天的引流量（mL） 術(shù)后第2天的引流量（mL） 術(shù)后第3天的引流量（mL） 置管時間（d）觀察組（n=46） 47.09±34.01 35.11±27.01 25.15±20.76 6.15±1.67對照組（n=51） 30.31±20.76 20.41±13.11 15.51±9.80 7.02±2.58 t值 -2.894 -3.351 -2.875 1.941 P值 0.005 0.001 0.006 0.055

2.3 兩組患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)皮瓣壞死的情況。觀察組患者中有2例患者發(fā)生切口感染，有2例患者發(fā)生切口脂肪液化，有1例患者發(fā)生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率分別為4.35%、4.35%、2.17%。對照組患者中有6例患者發(fā)生切口感染，有10例患者發(fā)生切口脂肪液化，有10例患者發(fā)生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率分別為11.76%、19.61%、19.61%。觀察組患者術(shù)后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.4 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時間的比較

觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管的時間短于對照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時間的比較（d，±s）

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時間的比較（d，±s）

組別 術(shù)后置管時間觀察組（n=33） 6.24±1.67對照組（n=36） 7.89±2.47 t值 3.220 P值 0.002

2.5 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，兩組患者中切除組織直徑≥5cm的患者均未出現(xiàn)皮瓣壞死的情況。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率低于對照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

進行保乳手術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌的主要方法[15-16]。有研究指出，接受傳統(tǒng)保乳手術(shù)后的乳腺癌患者其乳房畸形的發(fā)生率較高[17-18]。近年來，乳腺癌整形保乳術(shù)在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。在對乳腺癌患者進行此手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生主要是使用局部組織瓣修復(fù)填充其乳腺缺損部位，以降低其術(shù)后乳房凹陷畸形的發(fā)生率，保持其乳房外形的美觀。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受乳腺癌整形保乳術(shù)后的患者常會出現(xiàn)切口脂肪液化、切口延遲愈合等并發(fā)癥。相關(guān)的研究指出，進行有效的引流是降低接受乳腺癌整形保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進其切口愈合的關(guān)鍵[19-20]。有研究表明，采用分層引流法對接受乳腺癌整形保乳術(shù)的患者進行切口引流可有效地促進其術(shù)區(qū)積液的排出，加快其切口的愈合。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者的引流量均多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因為，進行分層引流時兩根引流管可同時引流出組織瓣上方和組織瓣下方的積液，引流范圍更廣，效果更好。觀察組患者術(shù)后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法進行切口引流可顯著降低其術(shù)后切口脂肪液化及切口延遲愈合的發(fā)生率，促進其術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管的時間短于對照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，其中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率低于對照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為切除組織直徑≥5cm的乳腺癌整形保乳術(shù)患者采用分層引流法進行切口引流可顯著降低其術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率，縮短其術(shù)后置管的時間。需要注意的是，本研究存在以下幾點不足：1）樣本量較小；2）僅統(tǒng)計分析了兩組患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合的發(fā)生率，未對其血清腫、術(shù)后疼痛不適等并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析；3）僅分析了患者術(shù)后3 d的引流情況，且未對其術(shù)后引流量的變化趨勢進行分析討論。

綜上所述，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法進行切口引流的效果較好，可有效地提高其術(shù)后引流量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可縮短其中切除組織直徑較大患者術(shù)后置管的時間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。