分層引流法在乳腺癌整形保乳術中的應用效果

李 娜，鄧雅媛，劉 洋，查卓岑，候小晨，葛 菲，孫文婧，胡曼婷 ，楊德春，陳文林★

（1. 昆明醫科大學第三附屬醫院，云南省腫瘤醫院乳腺外一科，云南昆明650118 ；2. 昆明醫科大學第一附屬醫院乳腺外科，云南昆明650032 ；3. 重慶醫科大學臨床學院，重慶400016）

據統計，2020 年全球女性乳腺癌的發病人數首次超過肺癌，成為最常見的癌癥[1]。進行手術治療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。如何保持接受手術后乳腺癌患者乳房的美觀是目前臨床上研究的熱點。近年來，乳腺癌整形保乳術在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應用。在對乳腺癌患者進行此手術的過程中，手術醫生主要是使用局部組織瓣修復填充其乳腺缺損部位，以降低其術后乳房凹陷畸形的發生率，保持其乳房外形的美觀[2]。有研究指出，接受常規乳腺癌保乳術與乳腺癌整形保乳術后的乳腺癌患者其病情的復發率相當[3-5]。相關的研究表明，接受乳腺癌整形保乳術后的乳腺癌患者易出現縫合部位血供變差、切口延遲愈合、局部皮膚壞死、感染、血腫和血清腫等并發癥[6-7]。有研究顯示，接受乳腺癌整形保乳術的乳腺癌患者其術后并發癥的發生率比接受常規乳腺癌保乳術的乳腺癌患者高約1.3 倍[8]。如何降低接受乳腺癌整形保乳術患者術后并發癥的發生率是乳腺外科醫生值得注意的問題。本文對2020 年3 月至2021 年3 月在云南省腫瘤醫院接受乳腺癌整形保乳術的97 例乳腺癌患者進行分組研究，旨在探討為接受乳腺癌整形保乳術的乳腺癌患者采用分層引流法（組織瓣上+ 組織瓣下雙管引流法）進行切口引流對其術后引流量、置管時間及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月在云南省腫瘤醫院接受乳腺癌整形保乳術的乳腺癌患者97 例（施術者為同一個醫生）為研究對象。其納入標準是：經病理檢查被確診患有乳腺癌；性別為女性。其排除標準是：存在心、腦、肺、肝、腎等重要器官的重大疾??；存在腫瘤遠處轉移征象。按照引流方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組46 例患者的年齡為22 ～65 歲，平均年齡（47.57±10.59）歲；其體重為46 ～73 kg，平均體重（60.42±6.58）kg；其身高為150 ～170cm，平均身高（158.26±4.19）cm；其切除組織的直徑為3 ～12 cm，平均切除組織的直徑（5.58±1.68）cm。對照組51 例患者的年齡為21 ～78 歲，平均年齡（46.45±10.85）歲；其體重為44 ～80 kg，平均體重（58.55±8.54）kg；其身高為150 ～171 cm，平均身高（159.18±4.98）cm；其切除組織的直徑為3 ～13 cm，平均切除組織的直徑（5.76±1.94）cm。兩組患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。在兩組患者中，切除組織的直徑≥5cm 的患者共有69 例，其中觀察組患者中有33 例，對照組患者中有36 例。觀察組患者中33 例切除組織直徑≥5cm 患者的年齡為25 ～65 歲，平均年齡（46.06±9.87）歲；其體重為52 ～73 kg，平均體重（61.67±5.73）kg；其身高為150 ～170 cm，平均身高（158.61±4.23）cm；其切除組織的直徑為5 ～1 2 c m，平均切除組織的直徑（6.2 3±1.5 3）c m。對照組患者中36 例切除組織直徑≥5cm 患者的年齡為31 ～78 歲，平均年齡（47.75±10.42）歲；其體重為44 ～80 kg，平均體重（59.64±8.28）kg；其身高為150 ～171 cm，平均身高（158.86±5.28）cm；其切除組織的直徑為5 ～13 cm，平均切除組織的直徑（6.57±1.75）cm。兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

指標觀察組（n=46)對照組（n=51）t 值P 值年齡(年）47.57±10.5946.45±10.85-0.5110.611身高（cm）158.26±4.19159.18±4.980.9740.333體重（kg）60.42±6.5858.55±8.54-1.1950.235切除組織的直徑（cm）5.58±1.685.76±1.940.5140.608

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者基線資料的比較（± s）

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者基線資料的比較（± s）

指標觀察組（n=33)對照組（n=36）t 值P 值年齡(年）46.06±9.8747.75±10.420.6900.493身高（cm）158.61±4.23158.86±5.280.2200.826體重（kg）61.67±5.7359.64±8.28-1.170.245切除組織的直徑（cm）6.23±1.536.57±1.750.8690.388

1.2 手術方法

對兩組患者均進行乳腺癌整形保乳術。在為兩組患者切除病灶、使用局部組織瓣修復填充缺損部位后，為觀察組患者采用分層引流法進行切口引流，為對照組患者采用腺體瓣下單管引流法進行切口引流。具體的操作方法如下：為患者切除病灶組織，標記切緣并進行術中冰凍病理切片檢查[9]。游離殘腔周圍的腺體和脂肪組織，使其形成一個可移動的腺體組織瓣，并用其填充殘腔。在完成填充后，于對照組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1 根引流管。固定引流管，縫合游離的組織瓣及其余腺體脂肪組織，最后皮內縫合皮膚（詳見圖1）。于觀察組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1 根引流管。在為其縫合組織瓣后，于組織瓣上方再放置1 根引流管。固定好兩根引流管，然后縫合其余腺體脂肪組織，最后皮內縫合皮膚（詳見圖2）。為兩組患者采用同一種負壓引流裝置進行切口引流。在術后，注意觀察患者手術切口的愈合情況及負壓引流裝置是否存在漏氣的情況。指導患者適當限制術側上肢的活動，定期進行換藥。

圖1 對照組患者引流方式的示意圖

圖2 觀察組患者引流方式的示意圖

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的術后引流量和術后置管時間（拔管標準是：24h 引流量連續3d 小于15mL[10]）。2）觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。術后并發癥包括切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死和切口延遲愈合。切口感染的判定標準是：患者切口處皮膚出現紅腫，存在較多分泌物，對分泌物進行細菌培養檢查的結果呈陽性，且其體溫＞38℃[11]。切口脂肪液化的判定標準是：患者的切口內積聚有較多的淡黃色液體，可從切口滲出，滲液中有漂浮的脂肪滴[12-13]。皮瓣壞死的判定標準是：患者出現局部皮膚血運障礙，其全層皮瓣顏色明顯變黑，切割時無新鮮血液流出[14]。切口延遲愈合的判定標準是：患者切口愈合的時間≥14 天。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術后引流量的比

在術后第1 天、術后第2 天和術后第3 天，觀察組患者組織瓣上引流管與組織瓣下引流管的引流量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術后引流量的比較（mL，± s ）

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術后引流量的比較（mL，± s ）

觀察組術后第1 天引流量術后第2 天引流量術后第3 天引流量組織瓣上引流管（n=46）23.59±22.0619.54±24.5412.59±16.26組織瓣下引流管（n=46）23.52±22.2715.78±10.5912.35±11.61 t 值0.0160.9600.085 P 值0.9890.3420.932

2.2 觀察組患者與對照組患者術后引流量和術后置管時間的比較

在術后第1 天、術后第2 天和術后第3 天，觀察組患者的引流量均多于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后置管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后引流量和術后置管時間的比較（± s）

表4 兩組患者術后引流量和術后置管時間的比較（± s）

組別術后第1 天的引流量（mL） 術后第2 天的引流量（mL） 術后第3 天的引流量（mL） 置管時間（d）觀察組（n=46）47.09±34.0135.11±27.0125.15±20.766.15±1.67對照組（n=51）30.31±20.7620.41±13.1115.51±9.807.02±2.58 t 值-2.894-3.351-2.8751.941 P 值0.0050.0010.0060.055

2.3 兩組患者術后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合發生情況的比較

在術后，兩組患者均未出現皮瓣壞死的情況。觀察組患者中有2 例患者發生切口感染，有2 例患者發生切口脂肪液化，有1 例患者發生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發生率分別為4.35%、4.35%、2.17%。對照組患者中有6 例患者發生切口感染，有10 例患者發生切口脂肪液化，有10 例患者發生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發生率分別為11.76%、19.61%、19.61%。觀察組患者術后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后切口感染的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后置管時間的比較

觀察組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后置管的時間短于對照組患者中切除組織直徑≥5cm 的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后置管時間的比較（d，± s）

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后置管時間的比較（d，± s）

組別術后置管時間觀察組（n=33）6.24±1.67對照組（n=36）7.89±2.47 t 值3.220 P 值0.002

2.5 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，兩組患者中切除組織直徑≥5cm 的患者均未出現皮瓣壞死的情況。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后切口延遲愈合的發生率低于對照組患者中切除組織直徑≥5cm 的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后切口感染、切口脂肪液化的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后并發癥發生情況的比較[ 例(%)]

3 討論

進行保乳手術是目前臨床上治療早期乳腺癌的主要方法[15-16]。有研究指出，接受傳統保乳手術后的乳腺癌患者其乳房畸形的發生率較高[17-18]。近年來，乳腺癌整形保乳術在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應用。在對乳腺癌患者進行此手術的過程中，手術醫生主要是使用局部組織瓣修復填充其乳腺缺損部位，以降低其術后乳房凹陷畸形的發生率，保持其乳房外形的美觀。但有研究發現，接受乳腺癌整形保乳術后的患者常會出現切口脂肪液化、切口延遲愈合等并發癥。相關的研究指出，進行有效的引流是降低接受乳腺癌整形保乳術患者術后并發癥的發生率、促進其切口愈合的關鍵[19-20]。有研究表明，采用分層引流法對接受乳腺癌整形保乳術的患者進行切口引流可有效地促進其術區積液的排出，加快其切口的愈合。本研究的結果顯示，在術后第1 天、術后第2 天和術后第3 天，觀察組患者的引流量均多于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，進行分層引流時兩根引流管可同時引流出組織瓣上方和組織瓣下方的積液，引流范圍更廣，效果更好。觀察組患者術后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術的乳腺癌患者采用分層引流法進行切口引流可顯著降低其術后切口脂肪液化及切口延遲愈合的發生率，促進其術后恢復。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm 患者術后置管的時間短于對照組患者中切除組織直徑≥5cm 的患者，其中切除組織直徑≥5cm 患者術后切口延遲愈合的發生率低于對照組患者中切除組織直徑≥5cm 的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為切除組織直徑≥5cm 的乳腺癌整形保乳術患者采用分層引流法進行切口引流可顯著降低其術后切口延遲愈合的發生率，縮短其術后置管的時間。需要注意的是，本研究存在以下幾點不足：1）樣本量較??；2）僅統計分析了兩組患者術后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合的發生率，未對其血清腫、術后疼痛不適等并發癥的發生率進行統計分析；3）僅分析了患者術后3 d 的引流情況，且未對其術后引流量的變化趨勢進行分析討論。

綜上所述，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術的乳腺癌患者采用分層引流法進行切口引流的效果較好，可有效地提高其術后引流量，降低其術后并發癥的發生率，并可縮短其中切除組織直徑較大患者術后置管的時間。此法值得在臨床上推廣應用。