黃連溫膽湯聯合針灸治療痰熱型眩暈患者的臨床效果

葉貴文

（萬寧市人民醫院中醫科，海南萬寧 571500）

近年來，眩暈發生率呈不斷增長的趨勢。人體的平衡系統是由視覺、本體感覺及前庭系統共同構成，使人們可以協同有效地生活和工作，但是，當平衡系統出現不同程度的功能障礙時，就會發生眩暈現象[1]。其主要發病原因是平衡能力失調，臨床主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力模糊及行走障礙等。眩暈病機可以表現為風、火、虛、痰四證，而痰熱型眩暈是較為常見的表現類型，主要是指因痰邪阻清陽，腦竅失養，從而引發頭暈眼花等表現癥狀，在治療方法上主要采取濕者燥之、熱者清之、瘀者化之等[2]。當前工作生活節奏越來越快，加之人們經常熬夜及缺乏運動鍛煉，眩暈的發生率較高，且有年輕化趨勢[3]。在目前治療眩暈的方法中，普通的治療方法是通過西藥開展對癥治療，但有關臨床研究發現，采用單一的西藥治療，無法得到較為滿意的治療效果，且復發率較高[4]。為了進一步研究提升治療眩暈疾病的治療效果，近年來，有關醫療機構不斷進行創新，開展中醫藥聯合針灸的治療研究，并得到了較為理想的效果，因此本研究探討黃連溫膽湯聯合針灸醫治痰熱型眩暈患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月萬寧市人民醫院收治的68例痰熱型眩暈患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡27～72歲，平均年齡（45.32±7.11）歲；對照組患者中男性16例，女性18例；年齡26～71歲，平均年齡（46.82±6.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經萬寧市人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：①參照《眩暈診治多學科專家共識》[5]中有關眩暈的診斷標準，主要臨床癥狀為頭暈目眩、看事物旋轉，并伴有惡心嘔吐感覺、發生耳鳴耳聾等不良反應。②中醫證候判斷標準為發生癥狀為頭暈目眩、頭痛沉重如有布包裹，癥狀較輕的患者閉眼即可停止，較重的患者會產生乘坐車船般的暈眩，嚴重者則暈倒在地，可伴隨有看物旋轉，胸部發悶嘔吐惡心，口苦且心煩意亂，口干但不想喝水，舌部胖大，舌苔白膩，脈象較滑。納入標準：①所有患者均符合以上中西醫的診斷標準；②患者的年齡18～73歲。排除標準：①發生腦梗死、腦部出血、合并腫瘤以及由眼源性或者耳源性等引起的眩暈；②懷孕期或哺乳期婦女；③發生眩暈并伴有心臟、肺部、肝臟、腎臟等嚴重的原發性疾病；④合并精神性疾病。

1.2 治療方法 ①對照組患者應用單純西藥治療：使用500 mL的生理鹽水(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023202，規格：100 mL:0.9 g)配合100 mL的維生素B1注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022221，規格：2 mL:50 mg）進行靜脈滴注治療，將25 mg的異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022033，規格：2 mL:50 mg）進行肌內注射。對于發生嚴重嘔吐的患者可以采用肌注2 mL的溴米那普魯卡因(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37023895，2 mL:2 mg)。②觀察組患者應用黃連溫膽湯聯合針灸治療：黃連溫膽湯的配方為石菖蒲20 g，郁金、黃連、枳殼、竹茹、黃芩等各10 g，法半夏12 g，佩蘭15 g，茯苓15 g，陳皮6 g，按中藥煎制有關程序進行煎煮，1劑/d，50 mL/次，早晚服用，連續服用14 d。穴位針灸治療：針灸的主穴主要包括神庭穴、百會穴、本神穴、頭維穴、完骨穴、臨泣穴、豐隆穴、四神聰穴、風池穴以及內關穴。采用日常規范化針刺治療方法，針對肝陽上亢的患者，則加入太沖穴、俠溪穴和行間穴；對于發生痰濕中阻的患者，可加入中脘穴、頭維穴和豐隆穴；對于氣血兩虛的患者，可加入、足三里穴、氣海穴、胃俞穴和脾俞穴；對于腎精虧虛的患者，可加入三陰交穴、腎俞穴、懸鐘穴、足三里穴、太溪穴等穴位。患者采用臥位姿勢，在針灸前對穴位開展常規化消毒，通過毫針針刺上述穴位，在對頭部、四肢及軀千開展治療選用50 mm的毫針(揚州市智象醫療用品有限公司，蘇械注準20212201401)。對主穴治療采用平補平瀉之法；配穴治療虛證行針運用補法，實證行針運用瀉法。各個穴位的留針時間約用20 min，每天針灸1次，每次約20 min。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效。依據目前我國臨床傳統的中藥臨床療效及其作用評定的主要標準[6]，分別為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：眩暈癥狀消失，恢復至病前的工作生活能力；顯效：眩暈癥狀顯著減輕，沒有反復發生，生活和工作能力明顯改善；好轉：眩暈得到了緩解，偶爾發生不適和眩暈現象，生活和工作能力得到改善；無效：眩暈沒有明顯好轉，對工作生活造成嚴重影響。②比較兩組患者眩暈癥狀和頭痛癥狀消失時間。③比較兩組患者治療前后 VAS 評分。運用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者在實施護理前后的得分情況，得分越高表示患者情況越嚴重[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率為94.11%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者眩暈和頭痛癥狀消失時間比較 觀察組患者眩暈和頭痛癥狀消失時間顯著短與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眩暈和頭痛癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組患者眩暈和頭痛癥狀消失時間比較（d，）

組別 例數 眩暈消失時間 頭痛消失時間觀察組 34 11.72±1.24 9.57±1.52對照組 34 14.59±2.24 13.22±2.34 t值 8.118 9.051 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者頭痛、眩暈VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者頭痛和眩暈的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分。

眩暈治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 4.49±1.15 2.30±0.30* 6.06±1.51 3.11±0.45*對照組 34 4.31±1.02 3.26±0.51* 5.92±1.07 4.30±0.21*t值 0.683 8.690 0.441 1.362 P值 0.497 0.000 0.661 0.040組別 例數 頭痛

3 討論

眩暈與前庭系統病變有著較為密切的聯系，患者住院后大多數需要緊急打開靜脈通道，以維持營養和水等的平衡，要避免頭部位置劇烈活動[8]。可以通過西醫的治療方法和藥物來緩解患者的不適癥狀，在臨床工作中，應用異丙嗪等抗組胺藥物可以起到益氣補血以及健脾養心之功效。在中醫的研究過程中，眩暈是較為多見的臨床表現癥狀，在中醫的辨證中大多屬于外風、內火、積痰、虛弱等，有關研究顯示，以痰火發生上擾最為常見[9]。特別是中老年人體質虛弱，體內的中氣不足，脾功能逐漸減弱，進而引發痰液在體內積聚，加上腎氣也逐漸減衰，肝腎陰虧，表現為上實和下虛，痰液混濁容易發生郁積進而轉化為內熱，痰火上擾清竅，則會眩暈；痰液獨自發生體內中阻，胃功能下降，導致發生惡心、嘔吐等現象[10]。在《丹溪心法》中記載，發生頭眩是因痰液中挾帶氣并引發上火，應以化痰治療為主，同時服用補氣及降火藥物，無痰則不會發生眩暈。痰是由于發生火動，因此在治療當中應用健脾、清熱及化痰等藥物，運用溏竅定眩治療方法，服用黃連溫膽湯有著較好的效果[11]。藥方當中的半夏和竹茹有著清熱化痰等作用；而枳實、陳皮則有防風、健脾和理氣等功能，以解決生痰的根源問題；丹參、川芎和降香等藥物有著活血化痰，提升祛痰的功效；藥方中的甘草和大棗等藥物可以起到調和藥性的作用。多種藥物配合運用，能夠達到較明顯的清解痰熱，健脾止眩的療效。

本研究結果顯示，觀察組患者眩暈和頭痛癥狀消失時間短于對照組，總有效率明顯高于對照組，表明針灸治療是對眩暈的有效措施。在選擇穴位時要遵循局部取穴及循經取穴雙向選取的原則，百會穴有增加人體骨髓和修正眩暈的作用，是改善大腦能力的主要穴位之一；風池穴位于頸部，是治療頭暈目眩的重要穴位；完骨穴有醒腦開竅功能，四神聰則可以祛除風濕確定眩位。我國歷代中醫學對眩暈的發病原因和發病機理都進行了有關的研究論述。在《黃帝內經》一書中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，顯示眩暈與風有著緊密的聯系。在《臨證指南醫案》也有對于眩暈與風相關的記載論述。朱丹溪主張“無痰不作眩”的說法。從中醫角度看，眩暈主要因為風火痰虛而引發臟腑能力紊亂，進而無法清竅而導致，與人體中的肝、脾和腎等3個內臟有著密切的關系。臨床表現以虛者較多，常見的虛實都有夾雜。本次根據眩暈發病的特征、原因和機理，通過開展針灸治療，以夾脊穴等為主要穴位，能夠直接改進患者的氣血循環。并且當代醫學研究表明[12]，通過針刺頸夾脊穴位，能夠有效地作用于患者的病變部位，改善局部肌肉痙攣癥狀，加強血液循環能力，在頭部進行針刺能夠幫助腦血管側建立新的支循環，促進腦血管進行擴張，加強腦血流量，改進人體腦部血液循環能力，顯著改善眩暈等現象。肝經是為風木所寄，通過作用可以清泄肝膽，達到平抑肝陽的效果。內關穴有著寬胸理氣、中和化痰及制止嘔吐等作用。百會穴用于瀉法，能夠清利腦竅從而實現定眩。腎俞穴起到滋補肝腎、養血益精的作用，達到培元固本以治本的療效。足三里穴能夠補益氣血，風池穴運用平補平瀉法，能夠疏調人體頭部的氣血，百會穴用補法升提氣血，兩個穴位的配合以達到充養腦髓和緩急治標等功效。通過開展辨證分析，痰液渾濁上蒙型的患者還需要加入豐隆穴位和內關穴位，以達到健脾化痰的功效。通過各個穴位的針灸作用，從而實現改進腦部血液流動、促進前庭系統血液循環的功效。而眩暈還與頸部的活動有著緊密的聯系。因此，患者日常生活中不能僅依靠藥物治療，還要逐步形成良好的習慣，保持合理的飲食，開展適當的鍛煉[13]。

綜上所述，在開展眩暈患者的治療中，運用黃連溫膽湯聯合針灸的治療方案，能夠有效地縮短患者有關癥狀改善消失時間，顯著改善患者的癥狀，值得臨床推廣應用。