微信群干預對老年高血壓患者血壓管理影響

丁 震，陳 蓉

（鎮江市第一人民醫院心內科，江蘇鎮江 212002）

目前心血管疾病死亡率較高，高血壓作為心血管疾病的重要危險因素，已成為我國重大公共衛生問題，必須加強預防和管控[1-2]。我國人群高血壓的患病率仍呈上升趨勢，18歲及以上居民高血壓患病率為 27.9%，其中老年人高血壓患病率高達53.2%[3]。同時，我國成人高血壓知曉率、治療率及控制率近年來雖然有明顯提高，但總體仍處于較低水平[4]。依據《“健康中國2030”規劃綱要》，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，當前基層醫療是我國高血壓防治的關鍵。目前高血壓管理模式有三級管理（按高血壓危險程度劃分管理等級，低危：一級管理；中危：二級管理；高危：三級管理）、護理干預、自我管理、電話回訪管理等，但仍然存在醫患溝通不及時、聯系不緊密、資源配置與患者需求不匹配等問題[5]。老年高血壓患者慢病管理尤其需要一種新穎、科學且方便可行的方法。

隨著4G、5G網絡的快速發展和智能手機的普及，以移動互聯網新技術支撐的社區數字干預慢病管理模式應運而生，并取得了良好的效果[6]。微信群因其用戶廣泛、功能強大及操作便捷的特點成為社區高血壓管理的重要數字干預手段[7]。目前，在老年高血壓患者中進行前瞻性微信群數字干預研究較少，本研究旨在研究微信群干預方式對老年高血壓患者血壓管理的影響，探究微信群管理模式的可行性，為進一步提高數字干預的有效性及完善高血壓管理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至6月鎮江市第一人民醫院260名高血壓達標中心聯合醫療體管理的高血壓患者，按照隨機數字表法分為干預組和常規組，各130例。干預組患者中男性75例，女性55例；平均年齡（64.83±2.86）歲；病程2～10年，平均病程（5.24±1.78）年。常規組患者中男性73例，女性57例；平均年齡（64.38±2.87）歲；病程2～9年，平均病程（4.96±1.63）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經鎮江市第一人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準；②年齡60～70歲；③堅持家庭血壓監測（至少每周早、晚各2次）。排除標準：①非原發性高血壓；②篩查階段非同日3次診室收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞120 mmHg；③存在心肌梗死、出血性或缺血性腦卒中病史；④合并心、肺、肝、腎、腦等器官功能嚴重異常；⑤合并惡性疾病；⑥合并精神疾病、認知障礙、溝通障礙、行動障礙。

1.2 干預方法 教會兩組患者能進行規范的家庭血壓測量，并依照高血壓達標中心標準給于其規范治療及管理，進行常規隨訪。干預組在上述基礎上全體患者加入微信群并給于數字管理方案，具體方法如下。①用藥管理：每周推送按時按量服用降壓藥物信息，叮囑不得隨意減量、增量、停用、換藥；②血壓管理：每3 d推送1次規范家庭血壓測量信息，督促執行患者每周上傳家庭測量血壓值2次；③飲食管理：每周推送1次高血壓飲食管理科普知識引導患者合理膳食；④運動管理：每周推送1次高血壓健康運動科普，規范運動時間及方式；⑤協同管理：積極動員患者家屬，督促及配合患者進行高血壓日常管理；⑥群管理：管理員（高血壓專科醫護人員）對患者提出的日常高血壓相關知識及自我管理問題進行解答指導，患者之間也可以相互交流知識及經驗。兩組患者均管理12個月后評價效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者基線資料。包括體質量指數（BMI）、血壓、吸煙史等。②比較管理12個月后兩組患者相關指標。包括收縮壓與舒張壓、隨訪率、治療依從性量表評分(TASHP)[8]、運動達標率、血壓達標率。每周不少于5 d且每天運動時間不低于30 min的中等強度運動為運動達標，家庭血壓＜135/85 mmHg為達標。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 干預前兩組患者收縮壓、舒張壓、BMI、吸煙史、喝酒史、糖尿病、運動達標、血壓達標、治療依從性等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 管理12月后兩組患者觀察指標比較 管理12個月后共失訪32人，失訪率12.3%。其中干預組失訪率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組患者平均收縮壓較顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且干預組患者運動達標率、血壓達標率、TASHP量表評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理12個月后兩組患者觀察指標比較

3 討論

此次研究選擇鎮江市第一人民醫院高血壓達標中心聯合醫療體管理的高血壓患者，年齡為60～70歲，平均年齡為（64.61±2.87）歲，主要考慮此類人群對自身健康意識較高，能夠有較多時間參與慢病管理和接受健康宣教，自主管理意愿較強，能夠獨立或在家人簡單協助下進行規范家庭血壓監測。

近期我國一項針對老年高血壓患者的前瞻性、多中心、隨機對照試驗（STEP），由中國42家臨床中心參與，納入了60～80歲的中國高血壓患者，研究表明，把收縮壓降至130 mmHg以下可使主要心血管復合結局風險降低26%，急性冠脈綜合征風險降低33%，卒中風險降低33%[9]。本研究結果顯示，干預后患者收縮壓為（130.98±5.59）mmHg，提示微信干預能降低卒中等心血管疾病發生風險。此外，STEP研究通過“互聯網＋遠程管理”模式，為新時代慢病管控提供一條有效途徑。近年來也有研究表明，使用微信平臺等數字化干預形式，可提高患者自主管理意識和管理效果，具有較好的應用價值[10]。

微信是我國目前普及最廣的社交工具，早已應用于臨床健康宣教與健康管理中，效果得到肯定[11]。微信平臺能對患者展開良好的隨訪，進行血壓監測，了解患者自我管理能力；而且可以依據日常微信交流情況對患者心理狀態進行評估，及時對患者心理進行疏導和鼓勵[12-13]。國內有研究表明，在社區老年原發性高血壓患者護理中通過微信平臺進行健康宣教，能有效提高患者依從性[14]。可能是微信平臺不僅能增強護患間的交流，同時也能使患者間互相監督、相互溝通、相互鼓勵，從而使患者以積極樂觀的心態面對疾病[15-16]。

本研究表明通過微信群的數字干預手段，以文字、圖片、視頻等多樣化推送方式，為患者進行高血壓健康宣教、用藥管理、血壓管理及運動管理，能明顯降低患者收縮壓，提高患者高血壓治療依從性、運動達標率及高血壓達標率，具有推廣應用價值。