益氣健脾和胃法對(duì)糖尿病胃輕癱患者代謝情況的影響

陳濤?程鵬飛?李娜?劉龍?王建鳳

摘? 要：目的? 對(duì)糖尿病胃輕癱患者采用益氣健脾和胃治療方法，并對(duì)該方法的具體效果（患者糖、脂代謝情況）與價(jià)值進(jìn)行探討。方法? 選取2021年1月～2021年11月山東省高密市中醫(yī)院收治的120例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為甲組與乙組，每組60例。甲組患者接受常規(guī)西藥治療，乙組患者在甲組西藥治療基礎(chǔ)上，給予患者益氣健脾和胃治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、生活改善情況與臨床指標(biāo)，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)與分析。結(jié)果? 乙組患者的臨床有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者的生活水平與改善情況（心理狀態(tài)、軀體功能、自我認(rèn)同感、社會(huì)交往與鎮(zhèn)痛能力）高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況（血糖、胃排空率、小腸推進(jìn)率、胃泌素與胃動(dòng)素）與恢復(fù)范圍高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予糖尿病胃輕癱患者益氣健脾和胃治療，可顯著改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)糖尿病胃輕癱患者餐后血糖下降有益，還能有效改善患者脂代謝異常，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病胃輕癱患者;常規(guī)西藥治療組;益氣健脾和胃治療組;生活改善情況

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

導(dǎo)致患者患有糖尿病胃輕癱的因素較多，常見的致病因素有糖尿病、自身免疫性疾病、胃部手術(shù)史（食管、小腸周圍）、放射治療等[1]。糖尿病胃輕癱患者的癥狀并不單一，與患者自身體征、素質(zhì)有關(guān)，典型癥狀為惡心嘔吐、胃部灼熱、食欲不振、體質(zhì)量迅速下降（短時(shí)期內(nèi)）、腹脹、胃痙攣與胃食管反流等，患者難以控制自身血糖水平，對(duì)其日常生活與工作帶來不可估量的影響[2]。臨床上治療糖尿病胃輕癱患者多采用藥物治療與干預(yù)，但常規(guī)西藥治療效果較差，不能從根本上解決疾病的發(fā)生、發(fā)展問題，且容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)后續(xù)治療造成一定阻礙[3]。針對(duì)以上特性，醫(yī)護(hù)人員提出了全新的治療方法，即益氣健脾和胃治療法，并取得了較為顯著的效果，但該方法的記錄與資料較少，難以提供臨床參考[4]。為此本研究選取120例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，探討不同治療方法的具體效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年11月山東省高密市中醫(yī)院收治的120例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為甲組與乙組，每組60例。甲組患者中，男32例，女28例;年齡18～65歲，平均年齡（41.50±1.83）歲;病程1～4年，平均病程（2.50±0.62）年。乙組患者中，男27例，女33例;年齡19～65歲，平均年齡（42.00±1.96）歲;病程1～3年，平均病程（2.00±0.58）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)高密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所有患者均同意并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人，且年齡不超過65歲，神志清醒，無精神類疾病或認(rèn)知障礙，不需他人作出決定;②經(jīng)胃輕癱診治指南[5]確診為糖尿病胃輕癱;③有糖尿病病史;④行胃腸鋇透后，3.5 h胃排空率<65%[5];⑤癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者;②身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史，如患有白血病、心臟病或腎衰竭等，對(duì)本組實(shí)驗(yàn)不耐受者;③處于妊娠期或哺乳期;④近期服用過解痙止痛藥等藥物，對(duì)其胃部動(dòng)力與后續(xù)研究造成一定影響者;⑤依從性與配合度較差，不利于后續(xù)研究的進(jìn)行，并對(duì)后續(xù)研究的開展帶來一定阻礙者;⑥自愿退出本研究，并簽署退出研究申請(qǐng)書者;⑦研究開展與進(jìn)行過程中，發(fā)生較大的醫(yī)療事故，對(duì)患者生命造成一定威脅，及時(shí)終止研究者。

1.3&nbsp; 方法

甲組患者采用常規(guī)西藥治療方法。給予患者適量具有刺激胃部肌肉、治療惡心、促胃動(dòng)力、降糖功效的藥物，如甲氧氯普胺、阿奇霉素或多潘立酮等。依據(jù)患者自身病情與代謝情況給予其一定量的甲氧氯普胺片（生產(chǎn)企業(yè)：上海金不換蘭考制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021615，規(guī)格：5 mg×100片）或多潘立酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽而生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110165，規(guī)格：10 mg×10粒×3板）。甲氧氯普胺片的用藥量及用藥頻率為癥狀出現(xiàn)前30 min服用3片或餐前及睡前服用1～2片，4次/d，患者劑量不得超過0.5 mg/（kg·d）。多潘立酮膠囊的用藥量及用藥頻率為用餐前15～30 min服用1粒，3次/d，持續(xù)服藥28 d。

乙組患者在甲組用藥基礎(chǔ)上采用益氣健脾和胃治療。方以高密市中醫(yī)院協(xié)定處方益氣健脾和胃湯為基礎(chǔ)方加減化裁。選用康仁堂藥業(yè)有限公司免煎中藥，湯藥成分如下：黨參15 g、萊菔子15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、香附10 g、香櫞10 g、姜半夏10 g、砂仁10 g、檳榔與木香10 g。將其作為基本藥方，以患者的實(shí)際癥狀為基本依據(jù)，加用不同中藥。若患者臨床表現(xiàn)為氣虛、體弱，對(duì)其加用10 g當(dāng)歸與20 g黃芪;若患者臨床表現(xiàn)為積食、消化不良，對(duì)其加用焦三仙15 g;若患者臨床表現(xiàn)為胃脹、氣滯，對(duì)其加用10 g枳殼與15 g青皮。諸藥以溫開水沖服，每付為一日用量，早晚分服，連續(xù)服用28 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、生活改善情況與臨床指標(biāo)，并對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者癥狀消失，胃排空≥65%，可正常生活為痊愈;患者臨床癥狀明顯緩解，胃排空≥50%為顯效;患者糖、脂代謝逐漸恢復(fù)正常，癥狀有所緩解，胃排空≥30%為有效;患者臨床癥狀與代謝異常加重，胃排空率無變化為無效。胃排空率計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)如下：給予患者20根含有小鋇條的膠囊，3.5 h后對(duì)其剩余鋇條進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，胃排空率= （20-剩余鋇條數(shù)）/20×100%。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活改善情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將所選研究對(duì)象作為基本依據(jù)，記錄患者治療前后的生活水平評(píng)分，量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活水平越好。

臨床指標(biāo)。血糖：正常餐后血糖值為4.4～7.8 mmol/L，患者血糖值越接近正常水平，表明患者血糖恢復(fù)狀況越好。胃排空率越低，表明患者恢復(fù)狀況越優(yōu)。小腸推進(jìn)率測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：分離患者小腸，將其直鋪于冰面，給予小腸末端適量酚紅溶液，待其變?yōu)榧t色后，于末端剪一小口，并滴入少量氫氧化鈉溶液（0.5 mol/L），若變紫色則為酚紅到達(dá)部位，在紫色區(qū)前后各滴少量氫氧化鈉溶液以確定酚紅到達(dá)的實(shí)際部位。小腸推進(jìn)率=（幽門至酚紅染成紅色末端的距離/幽門至回盲瓣的距離）×100%。小腸推進(jìn)率越低，表明患者恢復(fù)狀況越優(yōu)。患者空腹時(shí)胃泌素與胃動(dòng)素的正常值分別為20～160 ng/L與5～300 ng/L，患者空腹時(shí)胃泌素與胃動(dòng)素值越接近正常水平，則表明患者恢復(fù)狀況越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

甲組患者的臨床治療有效率為76.66%，高于乙組患者的臨床治療有效率96.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的生活改善情況對(duì)比

乙組患者的生活水平及改善程度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

乙組患者的臨床指標(biāo)改善程度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

兩組患者在臨床療效方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，乙組患者的臨床療效高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)護(hù)人員給予糖尿病胃輕癱患者益氣健脾和胃藥方，可緩解與消除其臨床癥狀，改善患者疾病嚴(yán)重程度，可有效治療糖尿病胃輕癱[6-10]。

兩組患者生活改善情況對(duì)比，乙組患者治療后的生活質(zhì)量水平與評(píng)分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通過益氣健脾和胃藥方治療，有效地改善了患者的認(rèn)知水平，提高了患者的自我認(rèn)同感與軀體恢復(fù)能力，為后續(xù)行為與生活的改變奠定了一定基礎(chǔ)。

兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果顯示，乙組患者血糖、胃排空率、小腸推進(jìn)率、胃泌素與胃動(dòng)素5個(gè)指標(biāo)的改善情況高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明乙組患者在接受益氣健脾和胃藥方治療后，其臨床指標(biāo)得到顯著改善與恢復(fù)，且恢復(fù)程度高于甲組。

通過分析以上數(shù)據(jù)可知，相比常規(guī)西藥治療，對(duì)患者聯(lián)合采取益氣健脾和胃治療的效果更好，具體表現(xiàn)為，乙組患者的臨床療效高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者治療后的生活改善情況（軀體功能、自我認(rèn)同感等）明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況與甲組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張艷[11-13]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，益氣健脾和胃法有利于提升患者糖代謝情況與生活水平，縮短其癥狀恢復(fù)所用時(shí)間，預(yù)后效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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