用掌側鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床效果及對腕關節功能的改善分析

孫志鵬

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅定西 743000）

在臨床上橈骨遠端骨折屬于較常見的上肢骨折類型的一種[1]，其患者大多數為老年人群，且患者的骨折處屬于橈骨遠端2cm-3cm之間的范圍，其患者的臨床主要表現為活動受限、腕部腫脹等，并且大部分患者都會存在橈腕關節功能性損傷的現象。通常對患者實行保守療法，但是其效果并不理想，所以對于患者實施手術進行醫治，效果相對更好，復位內固定手術是對橈骨遠端骨折患者臨床醫治的常用措施，其穩定性十分良好，但是同時該手術也具有一定的缺陷，因此需要尋找更加有效的治療措施，本院抽取50例橈骨遠端骨折患者，并對其臨床治療施用掌側鎖定鋼板內固定術治療措施，探討其護理效果，以下為詳細內容。

一、資料與方法

（一）一般資料

挑選2019年5月至2020年1月，50例經醫治的橈骨遠端骨折患者。所有試驗患者分為對照組、研究組（依照隨機數字表法）。25例為對照組的實驗患者，患者年齡：52歲至78歲，其均值：（62.38±6.51）歲，男患共計15例，女患共計10例。

25例為研究組的實驗患者，患者年齡：50歲至79歲，其均值：（63.07±6.82）歲，男患共計14例，女患共計11例。

納入標準：1.實驗患者均為橈骨遠端骨折患者；2.本次研究中實驗患者，均屬于自愿參與，并由自己簽署研究知情書。排除標準：1.實驗患者同時具有精神方面的病癥，配合度相對較低；2.實驗患者同時合并其他嚴重軀體器質性病變。

關于研究組、對照組的以上組間數據比對發現，數據并無差異，不存在統計學意義（p＞0.05）。

（二）方法

對照組：醫療人員給予患者保守治療措施。抱住患者實施血腫內麻醉，等待麻醉起效之后，針對患者的骨折位置實施相應的復位[2]，并在完成復位之后，應用夾板對患者相應的骨折位置實施固定[3]。

研究組：醫療人員給予患者掌側鎖定鋼板內固定術治療措施。在手術期間，幫助患者選擇仰臥位，并對患者實施全身麻醉。待麻醉起效之后，向外伸展患者的患肢，并將患者的手掌上翻，選擇在患者的橈側腕屈肌與掌長肌之間實施一個切口，并充分暴露患者的旋前方肌，在實施切口操作的時候，醫療人員需要注意保護好患者的橈動脈。隨后選擇在患者的旋前方肌下方的橈骨上，實施一個切口，實施患者骨膜的剝離，針對患者骨折部位的軟組織，實施相應的牽引性治療，并同時通過C型臂X線機的引導，針對患者的骨折位置實施相應的復位操作。醫療人員需認真確認復位的情況，確保完成之后，將患者的骨折位置應用掌側鎖定鋼板進行相應的固定，并對患者的骨折位置，以及掌側鎖定鋼板應用克氏針實施臨時加固的操作，結束固定的操作之后，可對患者的手術切口實施縫合[4]。

（三）觀察指標

1.治療優良率，根據Lidstrom評分標準分為優（患者經治療骨折位置無畸形，并且橈骨縮短長度＜3mm）、良（患者經治療骨折位置屬于輕度畸形，且橈骨縮短長度為3-6mm之間，骨折處向背側成角＜10°）、可（患者經治療骨折位置屬于中度畸形，且橈骨縮短長度為7-11mm之間，骨折處向背側成角為11°-14°之間）、差（患者經治療骨折位置屬于嚴重畸形，且橈骨縮短長度＞12mm，骨折處向背側成角＞15°）。

優良率=（優+良）/總數*100%。

2.腕關節功能改善情況，包含患者對腕關節恢復滿意評分、腕關節握力評分、腕關節活動活動范圍評分。

3.骨折愈合時間：觀察并記錄實驗患者實施治療后，其骨折愈合的情況及恢復時間。

（四）數據處理

二、結果

（一）治療優良率

如下數據表明，實驗患者進行治療之后，研究組患者治療優良率（80.00%），其中優為9例（36.00%）、良為11例（44.00%），明顯高于對照組患者（40.00%），對照組中優為4例（16.00%）、良為6例（24.00%），差異存在統計學意義（p＜0.05）。

表1 治療優良率比對[例數（%）]

（二）腕關節功能改善情況

如下數據表明，實驗患者進行治療之后，研究組患者腕關節功能改善情況腕關節恢復滿意評分（91.67±4.51）分、腕關節握力評分（24.56±5.62）分、腕關節活動活動范圍評分（59.06±5.34）分，明顯優于對照組患者腕關節恢復滿意評分（80.26±5.34）分、腕關節握力評分（18.30±6.53）分、腕關節活動活動范圍評分（43.25±6.49）分，差異存在統計學意義（p＜0.05）。

表2 腕關節功能改善情況比對[分]

（三）骨折愈合時間

如下數據表明，實驗患者進行治療之后，研究組患者骨折愈合時間（8.75±3.16）周，明顯短于對照組患者（9.38±4.26）周，差異存在統計學意義（p＜0.05）。

三、討論

橈骨遠端骨折在骨科，屬于較為常見的一種類型[5]，大多是由于間接的暴力傷害所導致的，患者大多會伴有橈腕關節損壞、下尺橈關節損壞的現象。由于患者多發生于老年人群，在臨床治療中，多會采用保守治療的措施，該措施雖然具有一定的療效，但是有一些患者在治療之后，容易出現腕關節僵硬、關節疼痛、骨關節炎、骨折移位等情況[6-8]，這些并發癥將會給患者帶來更多的困擾。其患者骨折部位在橈骨干皮質骨朝松質骨發生移行以遠的位置，同時也是解剖最為薄弱的位置，該部位的損傷機制十分復雜，若患者沒有得到及時、有效的治療，將會容易發生腕關節慢性疼痛、僵硬等，并且其手部功能逐步變弱，所產生的后果十分不利。復位內固定手術措施雖然能夠有效促進患者的骨性結構復位，改善其骨折畸形的情況，但是對于手術仍舊沒有統一的標準，因此本次研究選擇應用掌側鎖定鋼板內固定術展開相應的研究。

作為新型的一種治療措施，其掌側鎖定鋼板主要是依據人體橈骨遠端的解剖結構所設計的，作為一種內固定裝置，實施手術操作的時候并不需要實施塑形處理，也不需要剝離患者的骨膜及周圍的軟組織，同時也不需要將骨面與鋼板實施貼服，這樣一來掌側鎖定鋼板能夠有效減少對骨膜所造成的損傷，并且不會將患者骨折斷端的血運造成破壞[9-12]，效果更好。同時，在橈骨遠端掌側中實施手術，該部位的骨面十分平坦、皮質較厚，更容易準確地尋找患者骨折的部位，實施放置鋼板的措施也較為方便，與橈骨遠端掌側而言，其背側有肌腱、鞘管的覆蓋，其軟組織相對較少，致使關節面不夠平坦，因此若選擇背側，在實施手術后鋼板與螺釘間結合并沒有理想中的穩定狀態，其治療效果并無保障，還需注意的是若實施背側入路，將會導致拇長肌腱本身的骨性通道、鞘管出現一定的損傷，患者較容易發生拇長肌腱刺激、肌腱發生粘連或是斷裂，其產生的并發癥相對比較嚴重，而掌側鎖定鋼板內固定術可以規避以上這些風險[13-15]，有效促進橈骨遠端關節面、干骺端力線均得到重構，進一步提升患者骨折復位的總準確性，還可以加強背側骨塊的固定總強度，在實施手術復位之后，能夠確保其具有持續、良好的穩定性。

數據表明，實驗患者進行治療之后，研究組患者治療優良率（80.00%），其中優為9例（36.00%）、良為11例（44.00%），明顯高于對照組患者（40.00%），對照組中優為4例（16.00%）、良為6例（24.00%），差異存在統計學意義（p＜0.05）；實驗患者進行治療之后，研究組患者腕關節功能改善情況腕關節恢復滿意評分（91.67±4.51）分、腕關節握力評分（24.56±5.62）分、腕關節活動活動范圍評分（59.06±5.34）分，明顯優于對照組患者腕關節恢復滿意評分（80.26±5.34）分、腕關節握力評分（18.30±6.53）分、腕關節活動活動范圍評分（43.25±6.49）分，差異存在統計學意義（p＜0.05）；實驗患者進行治療之后，研究組患者骨折愈合時間（8.75±3.16）周，明顯短于對照組患者（9.38±4.26）周，差異存在統計學意義（p＜0.05）。由此可得，臨床上對于橈骨遠端骨折患者的治療，施用掌側鎖定鋼板內固定術對比保守療法，更適宜被廣泛推廣及應用。