中醫五音療法聯合鹽酸氟桂利嗪治療無先兆偏頭痛的臨床觀察※

王 蔚,杜 淵,江 燕,江云東

(西南醫科大學附屬中醫醫院,四川 瀘州646000)

偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛,以反復發作的偏側或雙側頭痛為特征,為發作性血管-神經功能障礙[1]。本病屬于中醫“頭痛”范疇,頭痛反復發作對人們的生活造成嚴重影響,甚者致殘。因此,有效治療和預防本病尤為重要。《中國偏頭痛診斷治療指南》[2]中提到音樂療法對患者有益。中醫五音療法是一種獨特的音樂療法,具有深厚的理論基礎。筆者在西藥治療基礎上采用中醫五音療法治療無先兆偏頭痛患者,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月在西南醫科大學附屬中醫醫院治療的108例無先兆偏頭痛患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男21例,女33例;平均年齡(45.56±5.13)歲;平均病程(17.81±6.09)個月。對照組男23例,女31例;平均年齡(44.92±4.55)歲;平均病程(18.75±7.11)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2004年國際頭痛協會(IHS)制定的第2版國際頭痛分類(ICHD-2)中無先兆偏頭痛的診斷標準[3]。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中偏頭痛的辨證分型標準。③年齡20～60歲。④無耳鳴、耳聾者。⑤無其他并發癥者。⑥患者知情同意。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期女性。②合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病及精神病者。③因高血壓病、腦血管病、腫瘤、外傷、感染等其他疾病導致頭痛者。④特殊類型偏頭痛者,如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(石家莊市華新藥業有限責任公司,國藥準字H13021047),每晚睡前服用5mg。共治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中醫五音療法。肝陽上亢證選取商調式曲目《陽關三疊》,痰濁證選取宮調式曲目《秋湖月夜》,腎虛證選取羽調式曲目《漢宮秋月》,瘀血證選取角調式曲目《江南絲竹》,氣血虧虛證選取徵調式曲目《梁祝》[5]。患者聆聽時取仰臥位,環境安靜,閉目養神,避免外界干擾,使用音樂播放器,根據患者情況調節音量,一般為40～60dB,每日1次,每次30min。共治療1個月。

兩組患者治療過程中若出現劇烈疼痛無法忍受,可服用1粒塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,0.2g/粒)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效,療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。采用計分法評估療效,計算公式按尼莫地平法:積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈:療程結束后無發作性偏頭痛癥狀,停藥1個月不發病;顯效:治療后積分減少率在50%以上;有效:治療后積分減少率21%～50%;無效:治療后積分減少率在20%以下。臨床痊愈、顯效、有效計為總有效。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,在紙上畫一條10cm長的直線,左端標為“0”(無疼痛),右端標為“10”(最嚴重的疼痛),患者根據自己的感受在直線上進行標記,分數越高則頭痛越嚴重。③記錄兩組患者治療前后頭痛發作次數、疼痛最劇烈發作持續時間及止痛藥服用次數。④治療前后檢查患者的血常規、肝腎功能等指標,治療期間觀察并記錄患者不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組無先兆偏頭痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05),且觀察組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 54 6.89±1.05 1.81±0.74△▲對照組 54 6.96±1.06 2.78±0.93△

(3)偏頭痛發作次數、持續時間及止痛藥服用次數比較 治療后,兩組偏頭痛發作次數、持續時間及止痛藥服用次數均較治療前減少,差異均有統計學意義(P＜0.05),且觀察組偏頭痛發作次數、持續時間及止痛藥服用次數均少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后偏頭痛發作次數、持續時間及止痛藥服用次數比較(±s)

表3 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后偏頭痛發作次數、持續時間及止痛藥服用次數比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 發作次數(次)持續時間(h)止痛藥服用次數(次)觀察組 54 治療前 5.48±1.60 11.93±9.53 3.67±2.75治療后 1.00±0.68△▲ 1.82±0.84△▲ 0.81±0.69△▲對照組 54 治療前 5.15±1.89 11.61±9.00 3.26±2.64治療后 1.67±1.10△ 3.39±2.75△ 1.56±1.45△

(4)不良反應比較 兩組患者在治療期間及治療結束后均未出現不良反應,血常規、肝腎功等相關指標檢測未見明顯異常。

4 討論

偏頭痛是一種原發性的血管神經性頭痛,常因反復發作給患者的工作生活造成嚴重影響。該病以藥物治療為主,包括非特異性藥物如非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮靜藥、阿片類鎮痛藥等,但長期服用這些藥物會發生消化、呼吸、循環、中樞神經系統等不良反應,而特異性藥物如曲坦類、麥角胺類及降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑只能短期內服用,以避免后期造成藥物濫用性頭痛。另外,還有β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、止吐藥等。其中,氟桂利嗪為非特異性鈣離子通道阻滯劑,對偏頭痛治療效果較好,是治療偏頭痛的常用藥物。

中醫五音療法是一種獨特的音樂療法,將五行學說中的五音理論與臟腑、情志有機結合,用以調養身心和防治疾病[6]。《黃帝內經》指出“角、徵、宮、商、羽”五音分別與“肝、心、脾、肺、腎”五臟相對應。按照五行生克原理,能從整體上調節機體陰陽平衡。其中,角調式對應木,木性條達,可調節肝膽疏泄,促進氣機升發調暢;徵調式對應火,火性炎熱,助養心氣,促進氣機上升;宮調式對應土,土性沖和,可調節脾胃升降,穩定全身氣機;商調式對應金,金性清肅,可調節肺的宣發肅降,促進氣機內收;羽調式對應水,水性潤下,可助養腎氣,促進氣機下降[5]。

根據五音理論,筆者在辨證選曲上,瘀血證選用角調式曲目,取其疏肝理氣、氣行血行之意;氣血虧虛證選用徵調式曲目,取其助養心氣、氣血相生之意;痰濁證選用宮調式曲目,取其扶土健脾祛痰之意;肝陽上亢證選用商調式曲目,取金克木之意;腎虛證選用羽調式曲目,取其助養腎氣之意。本研究結果表明,在西醫常規治療無先兆偏頭痛患者的基礎上加用中醫五音療法能提高臨床療效,減少頭痛發作次數、頭痛發作持續時間和服用止痛藥次數,減輕患者的疼痛程度,改善偏頭痛癥狀,值得臨床推廣應用。