基層口腔診所醫院感染管理存在的問題及對策

耿麗娜

(河南省平頂山市中醫醫院,河南 平頂山467099)

近年來發生的醫院感染事件及2012版《醫療機構消毒技術規范》、2013年《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》、2016年《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》等一系列醫院感染新法規頒布實施,衛生行政部門、醫療機構對口腔診療、器械消毒、滅菌工作日益重視。筆者自2017年以來,先后參加平頂山市縣區21個基層口腔診所感染管理工作督檢,對基層口腔診所在感染管理工作現狀、存在問題及持續改進進程有一定的了解,現分析如下。

1 檢查結果

基層口腔診所感染制度的落實與當地衛生行政部門的管理與重視程度關系密切。新建、規模大、經濟條件好的連鎖口腔醫療機構(診所)的感染管理工作相對規范,有相對規范的消毒供應室(間),配備有消毒滅菌設施和清洗設備;建設較早、規模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。

2 感染管理存在問題

2.1 口腔診所負責人對感染控制重視不夠,感染管理組織制度不健全 有71.4%的診所未設專職或兼職感染管理人員,機構內無感染法律法規,特別是與口腔專業關系密切的《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》《醫療機構消毒技術規范》《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》等行業標準。沒有制定符合診所實際的感染管理制度,或制度形同虛設,日常院感工作缺乏監督,醫務人員的醫院感染知識、消毒隔離技術及相關法律法規學習很少或內容簡單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理,口腔器械、消毒滅菌設備、空氣消毒、手衛生設施配備不完善,牙科手機與門診量不匹配,不能做到一人一機,醫療垃圾、生活垃圾混放,存在較大的醫院感染問題和隱患。

2.2 無菌技術和消毒隔離制度執行不嚴 口腔診所醫務人員醫院感染防控意識淡薄,操作臺臟亂,器械包裝不規范,無菌操作和消毒隔離原則執行不嚴,手衛生設施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂,手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規范,未配備消毒劑監測指示卡,診療區域每日清潔消毒無登記。

2.3 口腔醫療器械消毒滅菌情況不樂觀 有6個口腔診所建立有相對規范的消毒供應室(間),配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級消毒供應上崗證的3所,與外院簽訂有消毒滅菌供應協議的4所,其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設施不齊全等問題。有的租用民房,在狹小的廚房滅菌,無獨立器械處理區,清洗、保養、檢查、包裝、消毒和滅菌區沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監測,14.3%的診所裝載過多導致濕包,28.6%的診所未使用酶洗液,熱封機不是醫用的占90.3%,導致包裝不合格,滅菌包的包內、包外指示卡使用不規范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械,裸露、堆疊存放,未在無菌容器中保存,有效期超過4h。無專業清洗工具或不合格,消毒滅菌不規范,11所診所不能提供消毒效果和環境衛生學監測。大多診所未配備合格的空氣消毒設備和做到有效通風,或雖有空氣凈化設備,但與診室面積、體積不匹配,有的紫外線燈管懸掛過高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,無法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺面、物體表面每日清潔和消毒未記錄,有血液、體液污染時做不到立即消毒。見表1。

表1 21所口腔診所醫療器械消毒滅菌情況[例(%)]

2.4 職業防護不到位 19家診所雖配備有口腔操作的防護用品,但47.6%的醫務人員回答防護知識不正確,且對本人的免疫檢查不知曉。個別醫務人員操作時不戴防護面罩或眼鏡,只戴手套和不合格口罩。診療操作中,探針、注射器、擴大針、車針等銳器隨處亂放,利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進行職業暴露登記和隨訪。57.1%的診所設置有口腔X光機,但放射防護器具配備不全的占25.0%。

2.5 醫療廢物管理不規范 檢查的診所均與醫療廢物處置機構簽訂有處置協議,有19%的診所設置有獨立的醫療廢物暫存間,但由于醫療廢物量少,不能做到48h回收,存在交接記錄不完整、登記重量、數量不規范的問題。有57.1%的診所存在醫療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫療廢物包裝袋不合格、使用不規范等問題。

3 管理對策和建議

3.1 加強對口腔診所的督查力度 建立診所醫院感染管理責任制。實行消毒供應驗收、消毒供應專業、醫院感染管理持證上崗,對消毒供應驗收不達標的診所一票否決,對隱患較大、整改不力的口腔診所應限期整改或取締[1]。

3.2 加強診所管理層和醫務人員對醫院感染管理工作的重視 建立健全和完善符合口腔門診實際的醫院感染管理組織和制度,提升醫務工作者的無菌意識及對無菌觀念、隔離消毒重要性的認識[2]。做好基本的環境清潔工作,定時凈化空氣,進行傳染病防控、醫院感染管理等知識培訓,正確掌握器械消毒滅菌程序,嚴格四手操作。針對醫院感染存在的問題及時追蹤評議,及時溝通、整改,不斷提高醫院感染管理水平。

3.3 加強硬件設施投入,充實內涵建設 要求診所配備與診療規模相適應和匹配的牙科手機、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫用熱封機、軟化水、注油機、醫用酶洗液等設備,做到高危醫療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局,嚴格按照中心消毒供應室(CSSD)的3個行業標準和《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規范填寫。

3.4 加強醫院感染培訓 舉辦醫院感染培訓班,加強對從業者醫院感染知識培訓,學習規范和標準。掌握醫院感染防控技術,讓醫院感染兼職人員外出參觀學習,拓寬視野,取得醫院感染管理上崗證,保障診所醫療安全。

3.5 重視職業暴露的防護 為工作人員體檢、接種疫苗,建立健康檔案和職業暴露隨訪,配備沖眼噴頭、防護面罩、放射防護等用具,保證職業安全。

3.6 嚴格執行醫療廢物管理規定 規范處置醫療廢物,做好各項登記。

4 討論

建議衛生行政部門加大對口腔診所的監管和督查力度,強制性督導檢查并持續進行質量改進,設立醫院感染防控專項資金,配置必備的消毒滅菌器械。對管理滯后的口腔醫療機構限期整改,定期舉辦醫院感染管理和消毒供應專科培訓班,提高診所從業者的醫德建設和醫院感染防控意識。針對基層口腔醫務人員職業暴露情況,制定有效的干預措施,定期體檢,確保患者就診安全和從業者職業安全,是基層口腔診所醫院感染管理工作健康、快速發展的關鍵,也是構建和諧醫患關系、保障口腔醫療安全的基礎。