網絡互動式健康教育對中青年乙型肝炎患者疾病認知及治療依從性的影響

蔡冬梅 胡婷婷

1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院門診，江蘇淮安 223001；2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇淮安 223001

慢性乙型肝炎（乙肝）是一種全球性傳染疾病，病程長、病情易反復，目前臨床還無特效治療藥物，有效的生活干預輔助藥物對癥治療是其治療基本準則，這對患者的治療依從性提出了更高的要求[1-2]。健康教育通過護理人員對患者進行有目的、有計劃的宣傳教育，以增強其對疾病的認知，糾正不良生活習慣，從而提高治療依從性。隨著互聯(lián)網及即時聊天軟件的快速發(fā)展，網絡健康教育因具有受眾廣泛、可即時互動等播特點，已成為時下健康教育的一種發(fā)展趨勢[3-4]。本研究通過探討網絡互動式健康教育對門診中青年乙肝患者疾病認知及治療依從性的影響，旨在為門診乙肝患者干預方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院收治的中青年乙肝患者150 例。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[5]診斷標準；②年齡18～59 歲；③能正常溝通；④能熟練使用智能手機及微信。排除標準：①合并認知障礙；②伴嚴重軀體性疾病。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各75 例。對照組男46 例，女29 例；年齡18～57 歲，平均（41.52±3.59）歲；初中及以下20 例，中專/高中34 例，大專及以上21 例。觀察組男44 例，女31 例；年齡18～59 歲，平均（41.60±3.71）歲；初中及以下23 例，中專/高中32 例，大專及以上20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均給予相同健康教育內容。參照文獻[6-7]編制《乙肝患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括疾病認知（乙肝基礎知識）、心理干預（焦慮抑郁情緒疏導）、用藥管理（藥物知識、遵醫(yī)用藥）、飲食指導等。對照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育手冊、集中宣教、個體指導、出院指導及隨訪管理。觀察組聯(lián)合應用網絡互動式健康教育干預。兩組教育時間均從入院至出院后6 個月。（1）組建健康教育小組。包括護士長1 名、主治醫(yī)師1 名、專科護士8 名，護士長任組長。組織學習乙肝健康教育手冊、網絡教育等相關知識，制定乙肝患者網絡互動式健康教育方案。（2）建立網絡互動平臺。患者入院時，以科室微信平臺為載體，組建護患微信群，護士長任群主。（3）健康教育內容。①每周一、周三，護理人員在微信群內以視頻、圖片及共享文件等方式上傳乙肝相關知識。第1 周：心理疏導、乙肝基礎知識、用藥知識。第2 周：用藥指導（藥物作用、劑量、不良反應），高蛋白、高纖維飲食，居家消毒隔離知識（分餐制、碗筷消毒等）。第3 周：乙肝肝硬化治療新進展、精神及起居調攝、休息及活動指導，活動期注意休息，病情好轉后可從事較輕工作，肝功能正常達≥3 個月者可正常工作，勿過勞累、定期復查。第4 周：功能鍛煉、遵醫(yī)囑堅持抗病毒治療、按時復診復查。②所有內容1 個月內全部發(fā)送微信群，次月循環(huán)發(fā)送，以反復強化。（4）在線服務。①每周二、周四，護理人員在線為群友答疑解惑，并匯總相關信息，對于簡單問題護理人員在線給予及時解答，若碰到復雜問題，則由小組成員針對問題進行討論，給出解決方案，對存在心理問題的患者可實施針對性個體干預。②網絡干預小組及時匯總患者的相關問題，如“如何保障按時口服抗病毒藥？”“家族性肝病能結婚和生育嗎?”由專人在固定時間解答并予以可行性指導。（5）活動組織。定期組織主題活動，鼓勵患者積極參與，增加群友互動。活動結束后，護理人員總結活動意義。（6）復查或隨訪。護理人員跟蹤每例患者病情，及時提醒其定期復查。

1.3 觀察指標

①認知水平：教育前、隨訪6 個月，采用自制《乙肝疾病認知水平調查問卷》進行調查，包括發(fā)病原因（7 個條目）、運動休息（5 個條目）、用藥管理（5 個條目）、自我防護（7 個條目）、飲食管理（5 個條目）等，每個條目評分0～2 分，分值越高認知水平越高。量表Cronbach’s α=0.925。②治療依從性：教育前、隨訪6 個月，參照文獻[8-9]編制《乙肝患者治療依從性調查問卷》，包括遵醫(yī)用藥（6 個條目）、定期復查（4 個條目）、自我監(jiān)測（4 個條目）、健康生活方式（7 個條目），每個條目評分1～4 分，分值越高治療依從性越好。量表Cronbach’s α=0.865。③護理滿意度：隨訪6 個月，對兩組發(fā)放健康教育護理滿意度調查問卷，包括健康教育內容、途徑、頻率及效果4 個方面，每個方面評分0～25 分，總分100 分。100 分為非常滿意，95～＜100 分為滿意，90～＜95 分為基本滿意，＜90 分為不滿意。問卷經檢驗Cronbach’s α=0.837。護理滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后疾病認知水平評分比較

教育前，兩組疾病認知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組發(fā)病原因、運動休息、用藥管理、自我防護、飲食管理、疾病認知水平總分高于同組教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教育前后疾病認知水平評分比較（分，）

表1 兩組教育前后疾病認知水平評分比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組教育前后治療依從性比較

教育前，兩組治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組治療依從性評分高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、健康生活方式、治療依從性總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后治療依從性比較（分，）

表2 兩組教育前后治療依從性比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

抗病毒是乙肝治療的根本原則[10]。但治療周期漫長且需要終生進行，對患者治療依從行為是一個考驗[11]。作為傳染病患者，由于疾病認知匱乏、擔心社會歧視、治療效果不理想等因素影響，乙肝患者均伴不同程度負性情緒[12-13]，導致治療依從行為低下[14]。

健康教育是一種通過信息傳播和行為干預的護理模式，常規(guī)健康教育能夠傳播疾病防治知識，但缺乏持續(xù)跟進手段[15]。網絡互動式健康教育以互聯(lián)網為媒介，在通過微信傳播疾病知識的同時，護理人員還可在線即時了解患者情況及針對性指導，從而提高教育效果[16]。通過文字、視頻、圖片等方式在微信群內傳播疾病知識，提高了患者的閱讀愉悅感[17]。本研究中，觀察組發(fā)病原因、運動休息、用藥管理、自我防護、飲食管理、疾病認知水平總分均高于對照組，與劉佳潞等[18]報道相似。

乙肝患者治療依從行為低下與患者疾病認知匱乏、心理狀態(tài)及社會支持均有關[19]。健康教育特有的“遺忘曲線”現(xiàn)象，在慢性疾病患者中尤為明顯[20]。網絡健康教育最大的特點在于其互動性和可持續(xù)性[4]。微信私聊功能能滿足教育過程中患者的醫(yī)學倫理需求，微信碎片化的教育特質更符合時下中青年的閱讀習慣[21-22]。區(qū)淑華等[23]報道，微信群干預能夠提高乙肝患者抗病毒治療依從性。楊茜等[24]認為，微信健康管理能夠促進中老年乙肝患者自我管理能力的養(yǎng)成。本研究中，推送教育內容采用階段化循環(huán)方法幫助患者逐步消化；結合患者共同關注話題給予在線專業(yè)性指導；開展用藥管理、生活方式干預等不同主題活動等，均有利于提高患者依從性。通過比較兩組遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測等指標，所得結論也支持上述文獻觀點。這也是觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組的重要原因。

綜上所述，網絡互動式健康教育能夠提高中青年乙肝患者的疾病認知水平，促進其治療依從行為的養(yǎng)成，提高護理滿意度。