針刺治療中風后上肢偏癱患者的效果及對肢體運動功能的影響

郭莉莉 劉 峻

遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病康復科，遼寧沈陽 110032

中風作為臨床上一類發病率較高的急性腦血管疾病，對患者的生命健康造成了嚴重威脅。近年來研究顯示，中風死亡率逐年降低，但仍有相當一部分患者在中風后可遺留不同程度的并發癥，其中以肢體功能受限或障礙為主，主要可表現出不同程度的痙攣性偏癱癥狀，影響著患者正常運動功能及生活能力，同時也威脅了患者的預后[1-2]。因此，對此類患者采取合理有效的干預方法至關重要，常規干預方法效果較為一般，為了獲得更好的干預效果，從中風患者的發病機制、臨床表現等方面出發，結合中醫學理論給予針刺治療。現遼寧中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）就針刺治療中風后上肢偏癱痙攣患者的效果及對肢體運動功能的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的120 例中風后上肢偏癱痙攣患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60 例，對照組男32 例，女28 例；年齡54～71 歲，平均（63.39±3.34）歲；病程1～5 個月，平均（3.23±0.44）個月。觀察組男34 例，女26 例；年齡56～70 歲，平均（62.34±3.15）歲；病程2～6 個月，平均（3.28±0.48）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[3]中缺血性腦卒中的相關標準；②臨床上表現出不同程度的肌張力增加、單側肢體痙攣性癱瘓、腱反射亢進等癥狀及體征；③中風發作次數＜2 次；④具有正常的精神狀態及認知能力；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他腦血管意外；②腫瘤性疾病；③因其他因素所致的運動及精神障礙；④合并嚴重肝腎功能障礙；⑤近期內接受過相關藥物治療；⑥臨床資料缺失。

1.2 研究方法

對照組給予常規干預，包括常規肢體主動及被動運動訓練、健康教育、用藥指導、心理干預、指標監測，觀察組在對照組基礎上加用針刺治療，方法：選擇患者的肩髃、肩髎、天井、曲池、外關、手三里、陽溪、陽池、陽谷、后溪、合谷穴，采用華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼針針刺穴位，要求快速進針，平補平瀉，得氣后需要留針30 min。兩組均每周治療5 次，10 次為1 個療程，每個療程中間休息5 d，共連續干預4 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后肌電圖測定、上肢Brunnstrom分級[4]、改良Ashworth 分級[5]、Fugl-Meyer 功能（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]評分、日常生活能力（activity of daily living，ADL）[7]評分結果及患者滿意度。

①肌電圖測定[4]：幫助患者擺放仰臥位，使用軟墊對患者的踝部進行支撐，并維持膝關節彎曲120°，選擇在患者閉目肌肌腹部放置兩個直徑為1 cm 的不銹鋼圓盤表面電極，保證兩個電極之間相隔2.5 cm。在患者的腘窩褶線中部放置電極陰部，同時在小腿三頭肌的肌腱部位放置電極陽極，通過借助直流電波獲得H 波、M 波，并計算H/M 值。②上肢Brunnstrom 分級：上肢Brunnstrom 分級可分為1～6 級，1 級為上肢遲緩，無任何運動；2 級為已經出現了聯合反應，不會引起關節活動的隨意肌肉收縮，出現痙攣；3 級為痙攣加劇，能夠隨意的引起共同運動；4 級為痙攣開始減弱，出現了一些脫離共同運動模式的運動；5 級痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強；6 級痙攣基本消失，協調運動大致正常。分級越高，上肢運動功能越好。③改良Ashworth 分級：檢查者徒手牽拉痙攣肌完成全關節活動范圍的被動運動，以此判斷阻力及其變化情況。將痙攣分為0～4 級，共5 個級別，分級越高說明痙攣程度越重。④FMA 量表：評價項目包括屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動、有無反射、脫離協同運動、放射亢進、腕穩定性、肘伸直，肩前屈30°、手指、協同能力與速度。分值范圍0～66 分，得分越高說明運動越好。⑤ADL 量表[7]：包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用側、床椅轉移、平地轉移動、上樓梯，滿分為100 分，得分越高說明日常生活活動能力越強。⑥滿意度：結合科室內情況采用我院自制的量表評價，經檢驗具有較高的信效度，Cronbach’s α 系數=0.850，滿分為100 分，得分80～100 分評為非常滿意，得分60～＜80 分評為滿意，得分在＜60 分評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數和標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肌電圖測定值比較

干預前兩組Hmax、Mmax、H/Max 值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后兩組Hmax、Mmax、H/Max 值均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肌電圖測定值比較（）

表1 兩組干預前后肌電圖測定值比較（）

2.2 兩組干預前后上肢Brunnstrom 及改良Ashworth分級比較

干預前兩組上肢Brunnstrom、改良Ashworth 分級比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后兩組上肢Brunnstrom、改良Ashworth 分級均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后上肢Brunnstrom 及改良Ashworth 分級比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較

干預前兩組FMA 量表評分及ADL 量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后兩組FMA量表評分及ADL 量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較（分，）

表3 兩組干預前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較（分，）

注 FMA：Fugl-Meyer 功能；ADL：日常生活能力

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著社會水平的不斷發展，中風發病率不斷升高，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，其中痙攣性偏癱作為中風發作后的一類重要后遺癥，且多呈現出不斷加重的特點，導致病情難以治愈，甚至有部分患者未能得到及時有效的干預而發展成為永久性痙攣畸形，危害較大[8-9]。已經有大量研究證實，中風后給予可靠的干預可獲得較好效果，能促進肢體功能以及痙攣狀態的恢復，中風后肢體偏癱痙攣狀態的恢復可將中樞神經的可塑性以及功能重組作為重要的理論基礎[10-12]。通過有效干預及刺激，以對中樞神經元細胞間的神經突觸產生更好地促進作用，同時還可利用軸突側枝的再生重新建立起與靶區神經組織之間的聯系，以此來替代已經喪失神經功能的突觸，從而獲得更好的預后結局。不過大量臨床經驗證實，常規干預方法效果較為一般[13-15]。

近年來，中醫藥治療及干預方法在諸多疾病當中獲得了較好效果，我院開始將中醫理論用于中風的干預，力求達到干預目的。傳統中醫認為，中風又名卒中，因陰陽失調、氣血逆亂、上犯于腦所致，在疾病恢復期以及后遺癥的時期多表現為虛實夾雜、邪實未清的特點，在干預時需要將扶正祛邪、益氣活血作為主要原則[16-18]。同時有研究指出，中風后遺癥上肢偏癱痙攣狀態屬于“陽緩陰急”，上肢伸肌相對松弛，屈肌相對拘急，從而呈現出了攣縮屈曲的狀態，因此可將其歸納為“經筋病”的范疇，在治療時需要采取有效的方法調節陰陽的偏盛偏衰，以此幫助陰平陽秘，促進恢復伸屈肌群以及肌張力的相對平衡[19-21]。

針刺療法作為一種傳統中醫治療方法，選擇肩髃、肩髎、天井、曲池、外關、手三里、陽溪、陽池、陽谷、后溪、合谷為針刺穴位，其中通過針刺曲池、外關、合谷、手三里可有效激發陽經的調節作用，達到疏通經絡、柔筋止痙的功效，以此有效促進上肢痙攣狀態的緩解以及精細運動的康復，配合肩髃、肩髎、天井、陽溪、陽池、陽谷、后溪等穴位可有效促進疏通三陽之經氣，促進氣血流暢，保證筋肉得以溫煦，進一步使其內外通達，平衡陰陽[22-24]。另外，現代醫學顯示，針刺的作用機制在于能夠對頭部運動區產生較強的刺激作用，以此有效的改善大腦的血液循環，同時還可對腦神經細胞的激活以及肢體功能的恢復產生正面的干預刺激效果[25-27]。本研究結果顯示，觀察組肌電圖測定、上肢Brunnstrom 分級、改良Ashworth 分級、FMA 評分及ADL 評分均優于對照組，且患者滿意度更高，提示針刺治療中風后上肢偏癱痙攣效果較好，安全有效，與上述報道基本一致[28-30]。

綜上所述，在常規干預基礎上加用針刺治療中風后上肢偏癱可有效改善肢體功能，調節肌張力，減輕痙攣狀態，有效促進提高肢體功能，患者滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以更好地對四位一體中醫技術的臨床優勢性進行判斷。