分析糖尿病足中西醫結合整體治療的有效方法

付嘯峰，王玉娥

1.廣東省第二中醫院腫瘤科，廣東廣州 510095；2.林芝市人民醫院全科醫學科，西藏林芝 860003

糖尿病是一種代謝性疾病，是因人體胰島素分泌異常或機體組織產生異常造成的人體血糖指標失衡情況，長期血糖過高會影響人體其他器官功能，包括腎臟、心臟、大腦等，引起嚴重并發癥，近年來，糖尿病發病率逐年提高，嚴重影響人類健康[1]。 引起糖尿病的因素較多，包括環境、遺傳等因素，糖尿病常見的并發癥為糖尿病足，糖尿病足的臨床癥狀以足部缺血為主，嚴重者會出現感染、潰爛情況，甚至會影響人體血管系統功能，臨床應積極治療。 糖尿病足病情嚴重，發病率高、預后較差，其發生常和下肢遠端神經異常、周圍血管病變有關。 針對糖尿病足，臨床常通過控制血糖、 改善微循環、 抗感染等措施進行治療，但臨床實踐表明，單純常規治療效果并不理想[2]。相關研究表明， 糖尿病足患者使用中西醫結合方式進行治療，可以獲取較佳的治療效果[3]。 為探究中西醫結合整體治療對糖尿病足的治療價值， 該文對2019 年3 月—2021 年9 月在廣東省第二中醫院腫瘤科以及林芝市人民醫院全科醫學科治療的糖尿病足患者應用中西醫結合方式進行治療， 并對治療結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經過醫院醫學相關組織審核并通過，選取廣東省第二中醫院腫瘤科及林芝市人民醫院全科醫學科接收的68 例糖尿病足患者進行研究，通過隨機抽樣方式為患者劃分成常規組（34 例）與研究組（34 例）。 常規組中男 20 例， 女 14 例； 年齡 44～79歲，平均（58.22±2.27）歲；糖尿病病程 2～19 年，平均病程（10.22±2.44）年；糖尿病足病程 5 d～42 周，平均病程（25.66±4.33）周。研究組中男 19 例，女 15 例；年齡 45～78 歲，平均（57.36±2.14）歲；糖尿病病程 2～18年，平均病程（10.33±2.57）年；糖尿病足病程 4 d～42周，平均病程（25.38±4.26）周。兩組研究對象的年齡、病程等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準： ①患者經過檢查確診為糖尿病足；②患者自愿參加該研究，了解該研究意圖。 排除標準：①存在溝通、意識障礙者；②妊娠期、哺乳期女性；③中途退出研究者；④精神疾病者；⑤配合度低者；⑥資料不完整者。

1.2 方法

常規組為患者使用常規方式進行治療， 包括擴張血管、改善微循環等。 研究組，為患者使用中西醫結合方式進行治療，具體治療方案為：①西醫治療：抗感染方面， 為患者靜脈滴注喹諾酮類或頭孢類抗生素，細菌培養創面分泌物，按照細菌培養結果采用敏感抗生素治療。 ②局部清創方面：清潔潰瘍、壞疽的局部表面，使用過氧化氫（3%）清潔，之后將山莨菪堿、普通胰島素、慶大霉素溶于生理鹽水中多次清洗，清洗結束后使用透氣強的紗布包扎，每天為患者換藥1 次。③血糖控制方面：按照患者實際狀況進行適量的降血糖治療，如果患者病情較輕，利用口服降血糖藥物治療，如果患者病情嚴重，使用胰島素注射方式治療， 將患者血糖控制在5.5～7.6 mmol/L 范圍內。 ④中醫治療：中醫中藥傳統治療，藥方構成包括雞血藤 60 g，丹參 30 g，黃芪 30 g，生地黃 20 g，牛膝15 g，當歸 15 g，元參 15 g，水蛭 10 g，白芍 10 g，桂枝9 g。若患者疼痛嚴重，則添加沒藥20 g，穿山甲10 g，乳香10 g；若患者創面愈合慢，則添加枸杞子15 g，人參 15 g，生熟 10 g。 以上諸藥加水煎煮，1 劑/d，分早晚服用，14 d 為 1 個療程，連用 3 個療程。

1.3 觀察指標

對患者臨床指標、治療有效率、患者滿意度、癥狀改善情況進行觀察。臨床指標包括尿蛋白水平、后踝肱指數、潰瘍愈合時間。 治療有效率包括痊愈、顯效、改善、無效，總有效率=（愈合+顯效+改善）/總例數×100.00%。 痊愈指患者腫痛消失，皮膚狀態恢復正常，潰瘍面徹底愈合；顯效指患者腫脹情況改善，皮膚顏色明顯好轉，潰瘍面積減少70%以上；改善指患者腫脹、皮膚顏色有所好轉，潰瘍面積減少30%以上；無效指上述癥狀均沒有任何改善。患者滿意度通過自制滿意度調查表進行評定，包括十分滿意、一般滿意、 不滿意， 總滿意度=（十分滿意 +一般滿意列數）/總例數×100.00%。 癥狀改善情況包括疼痛、腫脹、跛行，以上述癥狀的發生率進行評定。

1.4 統計方法

數據由SPSS 19.0 統計學軟件進行統計檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率高于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較

治療后，研究組尿蛋白水平、后踝肱指數、潰瘍愈合時間優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

組別常規組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值尿蛋白水平（μg/mL）治療前 治療后后踝肱指數治療前 治療后48.57±12.86 49.43±10.67 0.300 0.765 30.26±10.68 14.61±2.43 8.331<0.001 0.55±0.23 0.56±0.26 0.167 0.867 0.87±0.16 1.22±0.12 10.204<0.001潰瘍愈合時間（d）43.61±6.88 27.44±4.22 11.681<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀改善情況比較

與常規組相比，研究組疼痛、腫脹、跛行發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的并發癥之一， 具有較高的致殘率、 致死率， 嚴重影響患者身體健康和正常生活。由臨床實踐經驗可知，足部是糖尿病的復雜靶器官， 外周血管疾病及周圍神經病變等均會對足部健康造成影響，也會增加身體機械壓力，進而引起骨關節系統受損、足部軟組織畸形等情況，產生不同的足部問題，包括血管疾病、潰瘍等，若治療不及時會引起嚴重的下肢并發癥，對患者病情康復非常不利[4]。隨著人們生活質量的提升， 人們的飲食和生活習慣發生改變，糖尿病發生率不斷升高，糖尿病足的患者數量也隨之增加，因此，醫學領域對糖尿病足的治療研究尤為重視[5]。 糖尿病足通常非急性發作，常見于四肢末端感染或深層組織破壞， 在中醫領域將其歸為“脫疽”“消渴”范疇，治療原則主張清熱通氣、活血化瘀，目的為促進血氣暢通，和現代醫學說法一致，因糖尿病足既屬于糖尿病內分沁科， 又屬于潰瘍外科[6]，所以臨床治療以中西醫結合方式最為合適。

糖尿病足又稱肢端壞疽， 主要發生于糖尿病病程較長的患者中，臨床癥狀以足部缺水、潰爛為主，傳統中醫將其歸為脫疽范疇， 認為該疾病的成因為患者氣血不足、經脈瘀堵、肢端缺乏營養等，現代醫學認為，糖尿病足的發生與供血不足、感染相關，中西醫對該疾病的治療原則主張相同[7]。臨床治療糖尿病足的常規方式為西藥治療，以降糖藥物為主，但單純西藥治療治標不治本，不能有效改善患者癥狀，需在治療過程中配合使用中醫藥療法， 才能取得理想療效。治療糖尿病足的關鍵在于控制飲食，并通過清熱、疏肝理氣、燥濕、活血通絡的方式，改善患者血管神經病變[8-9]，中西醫結合療法是在西藥基礎上使用中藥，中藥藥方構成中，包括當歸、丹參、黃芪、生地黃、白芍、桂枝等藥物，其中當歸具有活血化瘀、活絡經脈的作用；生地黃具有養陰調血的作用；黃芪具有益氣補脾的效果；白芍和桂枝等可產生消炎、抑菌，抗潰瘍及病毒的功效[10-12]；丹參具有清熱滋陰的效果，瀉火效果顯著，且可以改善外周循環、擴張血管，對組織再生具有促進作用，且可抑制凝血，具有安神鎮靜的功效[13-15]；上述藥材均為糖尿病的治療良方，每種中藥有機結合， 均可以很好地產生活血化瘀的功效，對糖尿病足的治療具有積極意義[16-18]。

武俊花等[19]在其研究中指出，糖尿病足患者經中西醫結合方式治療后，治療有效率和患者滿意度均高于常規治療組；該文研究中，研究組患者治療有效率、患者滿意度均高于常規組，與武俊花等研究結果一致， 表明中西醫結合治療可以對糖尿病足患者產生顯著療效，患者反響良好，具有較高醫療價值。

綜上所述， 為糖尿病足患者通過中西醫結合方式治療后，患者后踝肱指數和尿蛋白水平明顯改善，治療有效率明顯提高，患者滿意度更高，且患者潰瘍愈合時間明顯縮短，療效理想。