健康教育對糖尿病伴高血壓患者服藥依從性的干預(yù)效果評價

陳錦鳳

廣東省雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東雷州 524200

糖尿病屬于臨床常見病， 其中2 型糖尿病是主要類型之一，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和不明原因體質(zhì)量下降等。 高血壓即收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值， 當(dāng)前有關(guān)成人該病確診依據(jù)是收縮壓≥140 mmHg 或 （和） 舒張壓≥90 mmHg[1]。 高血壓是一類多發(fā)心血管病，該病患病人數(shù)越來越多。就糖尿病伴高血壓患者而言，需長時間用藥，未遵醫(yī)囑用藥會影響其療效[2]。因此，需積極開展有效合理的干預(yù)措施， 以提升患者的用藥依從性。 有研究提出， 健康教育屬于非藥物治療方式之一， 能使糖尿病伴高血壓患者積極參與到自身健康維護(hù)中，有助于其轉(zhuǎn)變不良行為方式，對提高其自信心與配合治療意義重大[3-4]。該文選擇2019 年12月—2021 年5 月該院收入的72 例糖尿病合并高血壓患者開展研究， 分析健康教育對該類患者服藥依從性的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收入的72 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組36 例。 對照組男女比例為 20∶16；年齡 40～78 歲，平均（52.45±3.62）歲；病程 1～12 年，平均（6.25±1.34）年；文化程度：小學(xué)12 例、初中14 例、高中或以上10例。觀察組男女比例為 21∶15； 年齡 42～80 歲， 平均（52.50±3.48）歲；病程 1～14 年，平均（6.30±1.28）年；文化程度：小學(xué)11 例、初中15 例、高中或以上10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)倫理委員會準(zhǔn)允，同時得到患者知情和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合＜內(nèi)科學(xué)＞(第 9 版)[5]原發(fā)性高血壓及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好；資料無任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器嚴(yán)重病變者；伴聽力障礙、精神異?；蛘咚季S、意識模糊者；不能開展溝通或者教育者；中途退出或拒絕該次研究者。

1.2 方法

兩組均開展常規(guī)治療， 予以降壓藥物和降糖藥物口服。其中對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括做好患者的病情觀察，告知其遵醫(yī)囑用藥，并定期做好血壓水平檢測等，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師予以處理。觀察組除以上措施之外行健康教育， 與患者實際結(jié)合進(jìn)行宣教計劃制定，具體如下：（1）宣教方式：涉及一對一化宣教，對患者存在的疑問進(jìn)行積極解答；分發(fā)宣傳圖冊、舉辦講座和播放視頻等，并引導(dǎo)其自學(xué)。（2）宣教內(nèi)容：①疾病有關(guān)知識：說明糖尿病出現(xiàn)原因、治療手段、效果和并發(fā)癥預(yù)防等方面知識，經(jīng)細(xì)心、詳細(xì)講解協(xié)助患者樹立起對疾病準(zhǔn)確認(rèn)知； 告知其定時進(jìn)行血糖監(jiān)測的重要性、 控制血糖方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等； 與患者實際情況相結(jié)合開展針對性指導(dǎo)， 使其充分認(rèn)識到疾病對自身的危害。 ②用藥指導(dǎo)：向患者說明糖尿病藥物分類、藥物的應(yīng)用方法、具體藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等， 協(xié)助患者于手機上設(shè)置用藥提醒，監(jiān)督其按時用藥；向患者及其家屬說明遵醫(yī)囑用藥的必要性和益處， 使其掌握不堅持服藥的危害，確保其可以長期堅持用藥；向其家屬開展用藥培訓(xùn)， 使其掌握胰島素有關(guān)知識和注射技巧等，協(xié)助患者進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測和糖尿病治療等工作。 ③心理指導(dǎo)：多數(shù)患者病程較長，多伴隨程度不一的負(fù)面情緒， 需要護(hù)士予以理解和尊重，加強與家屬交流和溝通，使家屬給患者提供更多關(guān)愛及支持， 在病情允許情況下鼓勵患者積極參與社交活動，注意觀察其情緒改變，產(chǎn)生情緒異常需要及時予以安撫及心理疏導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)：向患者說明健康飲食對其疾病恢復(fù)的益處， 協(xié)助其建立起健康的飲食和生活習(xí)慣， 于日常飲食中多攝入新鮮蔬菜及水果，避免攝入高熱量、高鹽食物；為避免營養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行高蛋白食物補充；限制動物脂肪和內(nèi)臟攝入，禁止攝入可樂、濃茶和咖啡等刺激飲料。⑤運動指導(dǎo)： 評估患者當(dāng)前運動狀況對其身體康復(fù)的影響，結(jié)合其問題開展講解，例如給患者及其家屬講解按照運動處方運動對機體恢復(fù)、 心功能的有利影響，結(jié)合患者身體狀況和日常體力活動量、運動愛好制定出相應(yīng)運動處方，控制每日運動時間在30 min左右，可采取慢走等方式，于飯后開展，并于運動期間定時進(jìn)行血壓監(jiān)測，以防產(chǎn)生低血壓等不良情況。⑥出院健康教育：出院前給予患者健康教育處方，告知其復(fù)診時間和聯(lián)系方式； 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬講解疾病有關(guān)注意事項， 叮囑家屬監(jiān)督患者按量、按時服藥，并做好血糖監(jiān)測工作；醫(yī)院門診應(yīng)設(shè)立專門的咨詢服務(wù)熱線， 為出院患者提供相應(yīng)的免費咨詢服務(wù)。 兩組均干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓：于干預(yù)前后對兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平開展檢測。

血糖：于干預(yù)前后對兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平開展檢測。

服藥依從性： 分別在干預(yù)前后經(jīng)Morisky 服藥依從性量表對兩組開展評估，＜6 分即依從性低，6～7分即依從性中等，8 分即依從性高[6]。

生活質(zhì)量： 分別在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對兩組開展評估，內(nèi)容涉及健康狀況、生理職能、生理機能及社會功能等項目，各項分?jǐn)?shù)在0～100 分，得分越高，即生活質(zhì)量越佳[7]。

自我管理能力： 于干預(yù)前后經(jīng)自我管理調(diào)查表對兩組開展評估，內(nèi)容涉及運動管理（30 分）、飲食管理（30 分）及疾病管理（包含藥物應(yīng)用和病情監(jiān)測2 項，共 40 分）3 個維度，總分為 0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表管理能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓相比

干預(yù)前，兩組SBP 及DBP 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SBP 及 DBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓對比[（），mmHg]

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓對比[（），mmHg]

P干預(yù)6 個月DBP干預(yù)前 干預(yù)6 個月觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值146.68±12.25 146.75±11.96 0.025 0.980 126.58±15.63 138.25±11.36 3.624 0.001 105.56±8.25 105.72±9.15 0.078 0.938 85.46±5.14 93.68±7.93 5.219 0.001

2.2 兩組患者血糖相比

干預(yù)前，兩組FPG 及2 hPG 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 FPG 及 2 hPG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓對比[（），mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)6 個月2 hPG干預(yù)前 干預(yù)6 個月觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值13.42±1.56 13.36±1.68 0.157 0.876 6.20±0.65 7.36±0.45 8.804 0.001 16.32±3.54 16.40±3.42 0.098 0.923 9.36±1.54 11.14±1.65 4.732 0.001

2.3 兩組患者服藥依從性相比

干預(yù)前，兩組服藥依從性相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的服藥依從性比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者SF-36 評分相比

干預(yù)前，兩組SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SF-36 評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者干預(yù)前后 SF-36 評分對比[（），分]

表4 兩組患者干預(yù)前后 SF-36 評分對比[（），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值健康狀況干預(yù)前 干預(yù)6 個月60.14±5.38 60.25±5.14 0.089 0.930 76.14±6.48 68.25±5.94 5.385 0.001生理職能干預(yù)前 干預(yù)6 個月59.65±6.84 59.70±6.72 0.031 0.975 75.32±7.82 69.30±5.80 3.710 0.001生理機能干預(yù)前 干預(yù)6 個月60.38±5.46 60.45±5.35 0.055 0.956 76.20±7.65 69.45±5.72 4.240 0.001社會功能干預(yù)前 干預(yù)6 個月58.12±7.25 58.65±7.86 0.297 0.767 75.40±6.32 68.02±6.40 4.923 0.001

2.5 兩組患者自我管理能力相比

干預(yù)前，兩組運動管理、飲食管理及疾病管理方面的自我管理能力得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項自我管理能力得分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力對比[（），分]

表5 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力對比[（），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值運動管理干預(yù)前 干預(yù)后15.02±1.38 15.10±1.25 0.275 0.784 25.36±3.42 19.70±2.96 8.013 0.001飲食管理干預(yù)前 干預(yù)后15.24±2.08 15.35±2.05 0.417 0.678 26.52±3.58 18.25±3.06 11.244 0.001疾病管理干預(yù)前 干預(yù)后22.15±3.14 22.20±3.06 0.073 0.942 36.72±2.06 26.02±1.68 25.774 0.001

3 討論

糖尿病發(fā)病機制較為復(fù)雜，和生活習(xí)慣、遺傳等多種因素緊密相關(guān)，伴隨老齡化程度加劇，糖尿病老年患者數(shù)量也在相應(yīng)增多[9]。當(dāng)前該病暫無有效的治愈手段， 治療的目標(biāo)在于控制血糖值和防止后續(xù)各類并發(fā)癥出現(xiàn)給患者帶來的不利影響。 高血壓屬于臨床多發(fā)病，該病出現(xiàn)不僅和年齡有關(guān)，還與精神、日常飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[10]。 年齡在65 歲以上人群中，高血壓占比40%[11]，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，人們對于自身健康的維護(hù)已不單停留在藥物治療的層面。 高血壓和糖尿病患者需開展長期治療， 才能降低后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[12]。 糖尿病伴高血壓患者的服藥依從性高低與血壓及血糖控制效果間緊密相關(guān)，如何提升患者對疾病認(rèn)知及用藥依從性始終是臨床探討的一個熱門話題[13]。

服藥依從性即患者用藥行為和醫(yī)生開具醫(yī)囑間的一致性。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，國內(nèi)高血壓患者的服藥率僅為24.80%，該情況出現(xiàn)不僅和用藥量、時間長短以及藥物不良反應(yīng)等相關(guān)， 還和患者對于疾病的了解程度及正確認(rèn)知相關(guān)[14]。 患者對于疾病認(rèn)知和治療情況一定程度可決定其預(yù)后， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥才能改善其預(yù)后。 健康教育是改善患者對疾病認(rèn)知度及依從性的重要途徑[15]。 潘妙丹等[16]對90 例高血壓患者開展研究，一組予以常規(guī)化護(hù)理設(shè)置成對照組，一組除對照組護(hù)理之外加以健康教育設(shè)置成研究組，最終發(fā)現(xiàn)，研究組的用藥依從性是95.56%，高于對照組62.22%。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組服藥依從性比對照組高（P<0.05），這和潘妙丹等研究結(jié)果一致。同時干預(yù)后的血壓水平和血糖水平比對照組低，自我管理能力評分比對照組高（P<0.05），說明經(jīng)健康教育能改善患者的服藥行為， 降低其血壓和血糖水平，提升其自我管理能力。分析原因是通過給糖尿病伴高血壓患者開展疾病知識宣教， 說明遵醫(yī)囑用藥重要性，使其了解到不規(guī)范用藥的危害，提升其對疾病的認(rèn)知，使其養(yǎng)成規(guī)范用藥行為，做好自我病情管理工作，進(jìn)而有助于提升其血壓及血糖控制效果[17-18]。此外，觀察組在干預(yù)后的健康狀況、生理職能、生理機能及社會功能等SF-36 評分上比對照組高 （P<0.05），說明經(jīng)健康教育能改善患者的生活質(zhì)量。 考慮原因是通過做好患者與其家屬健康宣教， 協(xié)助其建立起有益行為及生活方式， 并主動積極參與社會活動，能減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量。

高血壓和糖尿病屬于需要終身用藥的慢性疾病，對于患者的用藥依從性有較高要求，患者的用藥依從性主要受到以下兩方面影響： ①患者的醫(yī)學(xué)方面知識、文化素養(yǎng)及健康信念等；②醫(yī)護(hù)人員能否采取可被患者理解的方式和其交流溝通， 對其開展健康宣教。因此，需要護(hù)士掌握高血壓和糖尿病的護(hù)理目的，不僅僅是單純性控制血壓和血糖，更應(yīng)著眼于護(hù)理單個糖尿病伴高血壓患者， 和其建立起伙伴式合作關(guān)系，予以理解、尊重和體諒等，才能使其更好地配合治療及護(hù)理工作。

綜上所述， 予以糖尿病伴高血壓患者健康教育效果確切，能提升其服藥依從性和自我管理能力，更好地控制其血壓及血糖，改善其生活質(zhì)量。但研究中依舊有缺陷，如樣本量不大，研究時間短，需未來開展多中心、大樣本研究，深入分析兩組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥等其他指標(biāo)，使研究結(jié)果更完善。