糖尿病合并前列腺增生患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果分析

黃明珠

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350001

在老年男性群體當(dāng)中，前列腺增生以及糖尿病均為常見的疾病， 且隨著我國人口老齡化程度不斷加劇， 前列腺增生合并糖尿病的患者數(shù)量越來越多[1]。對(duì)于前列腺增生來說， 患者最主要的臨床癥狀即為前列腺增大，同時(shí)尿動(dòng)力學(xué)受此影響出現(xiàn)變化。相關(guān)研究顯示，我國50 歲以上的男性中，有半數(shù)以上患有前列腺增生，在80 歲以上的男性中，前列腺增生的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)90%， 且多數(shù)前列腺增生患者同時(shí)伴有糖尿病，進(jìn)而易導(dǎo)致其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，甚至腎衰竭[2-3]。所以，對(duì)糖尿病合并前列腺增生患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。與此同時(shí)，激光技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，將其應(yīng)用于前列腺增生的治療當(dāng)中，能夠體現(xiàn)出恢復(fù)快、 出血少以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)， 所以當(dāng)前經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。而若給予患者良好的護(hù)理，則更有利于對(duì)患者的病情發(fā)展起到有效控制[4-5]。 基于此， 該次研究選取該院 2019 年 1 月—2021 年 2 月70 例糖尿病合并前列腺增生患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院糖尿病合并前列腺增生患者70 例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組，各35例。研究組患者年齡 47～79 歲，平均（60.5±8.5）歲。對(duì)照組患者年齡 49～79 歲，平均（60.7±9.0）歲。 該次研究均征得患者與家屬同意， 且通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者未合并語言障礙；患者未合并精神疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在前列腺腫瘤者；合并糖尿病并發(fā)癥者；存在精神病史者；依從性較差者。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、病情變化監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、床邊護(hù)理等，患者出院前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上， 研究組患者應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

①心理護(hù)理：因?yàn)槊鎸?duì)疾病和治療，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，并能在一定程度上導(dǎo)致護(hù)理效果以及治療進(jìn)程受到影響， 所以護(hù)理人員有必要為患者提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 首先應(yīng)細(xì)致評(píng)估患者的整體情況， 并根據(jù)此制訂具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，之后向患者介紹其自身相關(guān)的知識(shí)、治療措施、治療目的等，耐心細(xì)致地回答患者的提問，采用圖片、視頻、模型等多種形式幫助患者了解術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化巡視工作，注重術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教， 同時(shí)充分了解和盡量滿足患者的護(hù)理需求[6]。 若患者仍處于情緒不佳的狀態(tài)，可采用與患者聊天等形式，幫助患者緩解不良情緒，以提升其對(duì)于護(hù)理工作的依從性。②失眠護(hù)理：因?yàn)樘悄虿『喜⑶傲邢僭錾颊咭岳夏耆司佣啵一颊咄瑫r(shí)存在緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)， 所以出現(xiàn)失眠情況的可能性較大， 需要護(hù)理人員對(duì)患者在白天的入睡時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)和合理控制，同時(shí)對(duì)其晚餐時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，并強(qiáng)化夜間的護(hù)理工作，盡可能避免噪音、光照導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠情況， 幫助患者保持病房內(nèi)的整潔、安靜，同時(shí)需對(duì)病房內(nèi)的濕度和溫度進(jìn)行合理控制，并指導(dǎo)患者采用睡前泡腳、飲用熱牛奶、保持舒適體位等方式改善睡眠質(zhì)量，若患者的失眠情況較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物促進(jìn)睡眠[7]。 ③飲食指導(dǎo)：患者在入院后，應(yīng)首先對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向患者詳細(xì)講解其自身身體狀況與飲食之間的關(guān)系，了解患者日常飲食習(xí)慣，并介紹其主要食物的含糖量，同時(shí)鼓勵(lì)患者增加新鮮蔬菜的食用量， 同時(shí)避免食用辛辣、油膩、具有刺激性的食物。 根據(jù)患者實(shí)際情況以及飲食偏好， 為患者制訂具有針對(duì)性的健康食譜，監(jiān)督患者根據(jù)食譜保持健康飲食，以逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，并能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效控制。④生活習(xí)慣指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和監(jiān)督患者戒煙、戒酒、保持規(guī)律作息，術(shù)后則應(yīng)叮囑和指導(dǎo)患者避免便秘情況或是劇烈咳嗽， 防止腹壓增加引起前列腺窩出血，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于膀胱感覺功能發(fā)生減退的患者，應(yīng)提醒其定時(shí)排尿， 并告知患者術(shù)后3 個(gè)月之內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，同時(shí)不可久坐，以避免出現(xiàn)會(huì)陰部充血情況。⑤用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥，需告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，禁止患者擅自更改服藥時(shí)間、用藥劑量或是更換藥品。⑥尿管護(hù)理：患者術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員不僅需要為患者進(jìn)行尿道外口的消毒，以及引流袋的更換，還需為患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教， 告知患者留置導(dǎo)尿管的重要性、 相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良癥狀。 若患者出現(xiàn)膀胱痙攣， 應(yīng)及時(shí)給予患者止痛、解痙，同時(shí)進(jìn)行精神安慰，以避免患者對(duì)于導(dǎo)尿管出現(xiàn)恐懼心理。在給予患者進(jìn)行尿管沖洗之前，應(yīng)首先將生理鹽水控制在30℃左右，避免溫差刺激導(dǎo)致膀胱痙攣情況出現(xiàn)。將尿管拔除以后，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)對(duì)患者的出入量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者術(shù)后發(fā)生尿失禁，則應(yīng)對(duì)其實(shí)施盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，以促使其排尿功能盡快恢復(fù)正常[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平： 包括患者入院時(shí)以及出院時(shí)的空腹血糖、餐后2 h 血糖。

情緒狀態(tài)： 包括患者入院時(shí)以及出院時(shí)的抑郁評(píng)分（SAS 評(píng)分）和焦慮評(píng)分（SDS 評(píng)分）[9]。

護(hù)理總滿意度： 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 發(fā)放給患者進(jìn)行評(píng)分， 其評(píng)分等級(jí)為很滿意、一般、不滿意 3 個(gè)級(jí)別，問卷滿分為 10 分，8 分以上為很滿意；6～8 分為一般；6 分以下為不滿意，總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

入院時(shí)，兩組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組患者的空腹血糖為（7.0±1.2）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（11.4±1.9）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比 [（)，mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比 [（)，mmol/L]

組別 入院時(shí)空腹血糖 餐后2 h 血糖出院時(shí)空腹血糖 餐后2 h 血糖研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值10.1±2.3 10.2±2.4 0.178＞0.05 16.6±3.2 16.4±3.5 0.249＞0.05 7.0±1.2 8.4±1.7 3.980＜0.05 11.4±1.9 13.0±2.5 3.015＜0.05

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比

入院時(shí)，兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組患者的 SAS 評(píng)分為（46.8±8.2）分、SDS 評(píng)分為（43.8±8.2）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比 [（），分]

表2 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比 [（），分]

組別 入院時(shí)SAS SDS出院時(shí)SAS SDS研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值64.0±10.0 63.8±9.3 0.087＞0.05 62.6±10.9 62.2±11.2 0.151＞0.05 46.8±8.2 54.9±9.8 3.750＜0.05 43.8±8.2 51.5±11.9 3.152＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總滿意例數(shù)為33 例，護(hù)理總滿意度為94.29%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并前列腺增生患者， 在治療之前處于高糖的狀態(tài)中，免疫機(jī)制受到干擾，身體狀態(tài)不佳，需要進(jìn)行良好的護(hù)理[10-11]。 與此同時(shí)，患者需要長時(shí)間承受疾病所引起的精神壓力， 特別是在圍術(shù)期的精神壓力相對(duì)較大，易出現(xiàn)悲觀、消極等情緒，所以護(hù)理人員需給予其生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等具有針對(duì)性的護(hù)理措施， 以促使其血糖水平得到有效控制，同時(shí)建立起面對(duì)疾病的信心[12-15]。

在此情況下，若給予患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員難以對(duì)每一例患者的具體文化水平、 理解能力、性格特點(diǎn)等各個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致考慮，在護(hù)理過程中，不僅不利于患者恢復(fù)速度得到提升，還有可能引起護(hù)患糾紛， 從而導(dǎo)致治療和護(hù)理的效果進(jìn)一步受到影響[16-17]。 而給予患者應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該護(hù)理模式的工作原則為“以人為本”，護(hù)理人員在開展工作之前，需要首先掌握患者的具體情況，并為患者設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，且護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分交流， 同時(shí)注意尊重患者的人格、保護(hù)患者的隱私，以幫助患者改善負(fù)性情緒，同時(shí)也有利于拉近護(hù)患之間的距離、 提升患者對(duì)于護(hù)理人員的信任程度， 從而提升患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度[18]。

該次研究給予患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)進(jìn)行治療，此為當(dāng)前給予前列腺增生患者進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)方式，其中的綠激光波長為532 nm，屬于綠色可見光譜波長范圍之中頻率較高的脈沖波，其能夠被人體組織中的血紅蛋白吸收， 所以能夠呈現(xiàn)出前列腺汽化效率高以及出血量少的優(yōu)勢(shì)。另外，綠激光的組織穿透深度在0.8 mm 左右，同時(shí)還可以形成厚度在1～2 mm 的凝固帶， 使止血效果進(jìn)一步提升， 也就可以更加有效地避免患者受到深部組織損傷，并實(shí)現(xiàn)患者治療效果的提升。

在該次研究中， 將心理護(hù)理與失眠護(hù)理作為開展圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)， 其能夠?qū)σ匀藶楸镜脑瓌t進(jìn)行充分體現(xiàn)，有利于強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，使護(hù)理人員充分了解患者的需求， 也就有利于提升患者的舒適度，使患者的護(hù)理依從性得到提升，進(jìn)而有效控制血糖水平、改善情緒狀態(tài)以及提升護(hù)理滿意度。

該次研究顯示，出院時(shí)，研究組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖分別為 （7.0±1.2）、（11.4±1.9）mmol/L，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（46.8±8.2）分、（43.8±8.2）分，護(hù)理總滿意度為94.29%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 給予糖尿病合并前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療，并應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效改善患者的血糖水平，使患者的情緒狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)可以促使患者的護(hù)理滿意度得到進(jìn)一步的提升，有利于提升患者的治療效果和生活質(zhì)量， 從而提升患者的整體狀態(tài)， 可見圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并前列腺增生手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好， 具有較高的推廣價(jià)值。