急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護理對療效和滿意度的影響分析

官小麗，謝雯婷，林歡

福建醫科大學附屬第一醫院急診醫學中心，福建福州 350005

急診糖尿病酮癥酸中毒在糖尿病中屬于常見的急性并發癥，臨床癥狀主要表現為血中酮體堆積、血糖水平升高以及代謝性酸中毒， 疾病臨床特點主要表現為病情危重、病情變化快以及病死率較高[1]。 糖尿病酮癥酸中毒在臨床治療期間依從性比較差，而且患者于治療期間存在一定的心理應激反應， 出現不同類型以及不同程度的負性情緒， 對于患者治療自信心具有直接影響[2]。糖尿病酮癥酸中毒在急性發作時存在腦水腫、腎衰竭等嚴重病癥，對于患者生命安全產生嚴重威脅，不僅需要采取針對性治療措施，護理方案也屬于重要內容。給予患者全方位的護理干預不僅有利于改善患者護患關系， 還可以促使患者保持良好的心理狀態， 控制治療期間相關并發癥的發生概率，進而提升患者整體生活質量[3]。常規的護理干預措施對于患者自身心理狀態以及護理風險重視程度不夠，應用整體護理模式則可以彌補缺陷，為患者提供更高質量的護理服務[4]。為此，該文展開對照研究， 選取 2020 年 1 月—2021 年 6 月在該院接受診治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者84 例展開分析評估，探究整體護理模式的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者84 例作為研究對象，均接受對應治療措施，遵照隨機數表法分為兩組，分別命名為對照組和觀察組，每組 42 例。 對照組年齡 36～75 歲，平均（55.54±3.74）歲；糖尿病病程 1～12 年，平均（6.25±1.31）年。觀察組年齡 37～75 歲，平均（55.48±3.71）歲：糖尿病病程 2～12 年，平均（6.37±1.38）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《糖尿病酮癥酸中毒診治指南》[5]中的相關診斷標準； 采取臨床診斷以及實驗室檢查結果確診；患者、家屬自愿簽署知情文件；患者溝通能力、意識狀態正常。

排除標準：嚴重肝腎功能異常者；伴有惡性腫瘤者；臨床資料以及隨訪資料缺失者；表現為精神狀態以及認知狀態異常者；存在嚴重感染者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理， 主要內容包括患者在入院以后給予其氧氣吸入、 血氧監測、 心電監護等，進行患者血酮、血糖以及電解質、血氣分析等相關指標的監測、分析，為患者提供一定的診斷依據。對于存在脫水癥狀的患者應用補液處理措施， 糾正患者臨床癥狀，合理應用胰島素，結合患者實際情況調整用藥方案，避免患者出現腦水腫以及心力衰竭。

觀察組患者于護理期間應用整體護理模式。（1）護理評估。 在糖尿病酮癥酸中毒患者入院后和患者以及家屬積極溝通，充分了解患者身體狀態、生活習慣以及一般資料，評估并發癥發生風險性，明確患者于護理期間存在的相關護理問題。 （2）護理計劃。 患者收治入院后因長期臥床治療， 可能出現下肢靜脈血栓、 壓力性損傷等相關并發癥， 影響患者康復速度，且糖尿病酮癥酸中毒者大多存在意識障礙，在護理期間缺乏自我護理能力， 對于護理人員以及家屬的依賴性比較強，對于康復護理問題產生影響，還需結合患者臨床經驗，查閱相關文獻以及資料，制訂具體護理計劃。（3）護理措施實施。①病情監測：結合患者實際情況安排患者接受治療， 在護理期間積極配合，動態監測患者體征變化情況，定期觀察和記錄患者病情發展情況，監測患者心率、血壓以及尿量等指標數值，詳細記錄具體時間和數值。對于處于昏迷狀態的患者定期進行按摩和翻身， 在患者意識狀態恢復后指導患者調整飲食，控制糖類攝入量，準備好搶救使用的相關藥物和設備。 根據患者病情嚴重程度判定是否需要應用吸氧治療措施， 在發生異常情況時和主治醫生進行聯系。②健康教育：向患者以及家屬詳細講解糖尿病酮癥酸中毒發生原因、治療措施，要求患者注意治療期間的相關問題，積極配合治療。對于過度擔憂病情的患者，還需給予其心理疏導，由護理人員和患者家屬給予患者足夠的鼓勵和支持，消除患者存在的負性情緒。 ③輸液護理：首先，為患者準備補液通道， 保證患者電解質以及pH 值處于平衡狀態，將補液時間控制在2 h 以內，用藥劑量不得超過5 000 mL，此外幫助患者做好藥物輸注處理措施，遵照醫囑選擇合適的靜脈注射所用藥物，控制滴注速度，檢測尿液樣本。 ④藥物干預：按照醫囑為患者提供藥物治療措施， 在胰島素靜脈注射時將藥液搖勻，避免胰島素于內壁附著，護理人員還需進行血糖指標的定期記錄，在出現異常情況時及時反饋，判定患者病情進展。 ⑤環境干預： 定期進行病房清潔，保證病房整潔以及干凈，此外開窗通風，避免室內聚集大量的病原菌，調整空調溫度，進行創傷用品以及所用衣物定期更換，增加患者護理體驗。⑥生活護理： 依照患者飲食偏好制訂合理以及科學的飲食計劃，有效控制糖分以及鈉鹽攝入量，糾正患者存在的錯誤飲食習慣。此外指導患者調整運動方案，對于長期臥床治療的患者還需指導其做好床上運動，進一步提升患者身體免疫力。⑦皮膚護理：患者會因疾病影響出現皮膚瘙癢等相關癥狀， 使用溫水進行皮膚擦拭，緩解患者于護理期間存在的痛苦感。長期臥床治療的患者還需為其做好身體護理， 進行全身肌肉按摩，避免出現壓力性損傷風險性，此外指導患者進行口腔清潔，降低感染風險性。

1.3 觀察指標

護理滿意度：選擇科室自制調查問卷，從護理目標、服務態度、操作技能、基礎知識儲備、總體滿意度等方面進行分析評估， 所得分值和護理滿意度呈正相關關系。

血糖水平： 在患者采取護理措施前后監測對比兩組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平。

負性情緒評分： 應用焦慮、 抑郁自評量表[6]（HAMA、HAMD 量表）評估患者護理期間焦慮、抑郁等負性情緒，HAMA 量表中共計17 個條目，HAMD量表中涉及條目21 個，所得分值越高即負性情緒越嚴重。

生活質量評分：選擇應用QOL 量表[7]從生理、軀體、心理、社會等維度分析探究，單項評分范圍于0～100 分，所得分值越高即生活質量越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料，符合正態分布以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度等指標數值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[（），分]

表1 兩組患者護理滿意度對比[（），分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值護理目標89.25±3.96 85.97±4.58 3.511 0.001服務態度88.27±3.91 85.38±4.29 3.227 0.002操作技能88.75±4.72 84.94±4.49 3.790＜0.001基礎知識儲備 總體滿意度84.89±3.95 79.84±4.28 5.619＜0.001 91.34±3.92 86.96±4.75 4.609＜0.001

2.2 兩組患者血糖指標對比

干預前，對照組、觀察組血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖指標對比（）

表2 兩組患者血糖指標對比（）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后10.74±2.11 10.63±2.08 0.241 0.811 6.85±1.37 8.11±1.49 4.034＜0.001 12.15±1.61 12.28±1.59 0.372 0.711 7.39±1.47 9.11±1.69 4.977＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.25±1.45 9.31±1.59 0.181 0.857 5.89±1.59 7.16±1.52 3.742＜0.001

2.3 兩組患者負性情緒評分對比

干預前，對照組、觀察組負性情緒評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組負性情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分對比 [（），分]

表3 兩組患者負性情緒評分對比 [（），分]

組別 焦慮干預前 干預后抑郁干預前 干預后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值44.19±5.26 44.24±5.19 0.579 0.564 16.96±4.36 25.31±4.25 8.888＜0.001 44.75±5.34 43.86±5.29 0.767 0.445 18.79±4.49 24.39±4.52 5.696＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分對比

與對照組比較，觀察組生活質量評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

組別 生理 軀體 心理 社會觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值86.94±5.62 83.18±5.45 3.113 0.003 84.85±4.96 80.98±5.52 3.379 0.001 89.76±5.95 85.16±6.28 3.446 0.001 86.74±4.91 82.88±5.49 3.396 0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒于急診內科中所占比例較高，臨床特點表現為高發性以及常見性，屬于引起糖尿病患者死亡的主要影響因素[8-9]。近年來，隨著胰島素在臨床上的廣泛應用，減少了死亡發生概率，但是患者采取不當治療措施也可能引起死亡。 糖尿病酮癥酸中毒的發病機制尚并不明確， 但是有研究資料表示，與患者精神刺激、暴飲暴食、心腦血管意外事件具有密切聯系[10]。 對于糖尿病酮癥酸中毒而言，早預防、 早發現以及早治療對于控制病情具有積極意義， 在患者采取治療措施時輔助應用護理干預措施對于提升治療效果具有關鍵性作用[11]。

該研究結果顯示，干預前，對照組、觀察組負性情緒、血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組血糖水平以及負性情緒評分均低于對照組，護理滿意度、生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。 該研究結果與李曉梅[12]研究中所得結果具有較高的相似性， 在其研究中， 觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間、住院治療時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組， 表示綜合護理干預應用于糖尿病酮癥酸中毒護理期間具有重要作用， 可以提升患者滿意度以及治療效果。分析原因如下：常規護理主要是針對患者機體狀態所采取的護理模式，此類護理模式缺乏針對性、系統性和全面性，取得的應用效果有限[13-14]。在糖尿病酮癥酸中毒護理期間應用整體護理模式有利于彌補常規護理期間存在的不足，從患者心理、生理角度展開護理服務，可以提升整體治療效果[15]。 整體護理模式作為一種以人為本的護理措施，在護理期間為患者提供優質、全面以及系統性的護理服務， 對于提升護理質量具有積極意義[16]。

綜上所述， 于糖尿病酮癥酸中毒患者護理期間落實整體護理干預措施具有理想的護理效果， 且得到了患者的認可及肯定， 具有較高的借鑒以及推廣價值。