綜合護(hù)理對(duì)39 例糖尿病患者心理干預(yù)的效果

廖麗珍，肖秋鳳

1.三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)務(wù)室，福建三明 365000；2.福建省三明市第一醫(yī)院，福建三明 365000

當(dāng)患者確診為糖尿病后，生活習(xí)慣將被迫調(diào)整[1]，如每日糖分、鹽分、油分?jǐn)z入量均需得到精確控制，特別是喜好冰淇淋、奶油蛋糕、含糖果汁及碳酸飲料的患者，面對(duì)“血糖失控”及“清淡飲食”以及機(jī)體肉眼可見(jiàn)的功能受損（多飲、多食、多尿、機(jī)體乏力、體質(zhì)量下降等）等情況，很可能難以接受，進(jìn)而滋生恐慌、煩躁、抑郁等諸多消極心緒[2-3]。基于此，在臨床治療糖尿病患者時(shí)，必須搭配優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。只有改善患者的心理狀態(tài)，使其以積極態(tài)度面對(duì)糖尿病，才能取得預(yù)期治療效果[4]。 該研究以該院2020 年4月—2021 年4 月收治的78 例糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)模式產(chǎn)生的心理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者78 例為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方式的差異，將78 例患者分為兩組，每組39 例。 觀察組男女比為 22∶17；年齡 48～72 歲，平均（60.39±6.58） 歲；1 型糖尿病 13 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 2 例；病程 1～5 年，平均（3.05±0.79）年。 對(duì)照組男女比為 21∶18； 年齡 49～73 歲， 平均（60.53±6.72） 歲；1 型糖尿病 12 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 3 例；病程 1～6 年，平均（3.37±0.68）年。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、機(jī)體乏力等癥狀，經(jīng)口服葡萄糖糖尿量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、尿糖測(cè)定，確診為 1 型、2 型、1.5 型（成人隱匿性自身免疫性糖尿病）的患者；②具備基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)及正常的邏輯分辨能力， 思維意識(shí)清晰，能夠與該院醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；③依從性良好，具備主觀治療意愿，愿意配合治療的患者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病、特殊原因糖尿病患者；②糖尿病患病時(shí)間極長(zhǎng)且已經(jīng)進(jìn)展至終末階段，并發(fā)多種疾病，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3 個(gè)月的患者；③治療期間多次出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為（如無(wú)法戒煙戒酒、飲食不加節(jié)制、未能遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖及降壓藥物、拒絕糾正自身錯(cuò)誤的行為習(xí)慣等）的患者；④合并精神障礙類疾病， 無(wú)法與該院醫(yī)護(hù)人員有效交流的患者； ⑤病歷資料完善程度不符合該研究要求（如治療后隨訪階段未能聯(lián)系到患者等）的患者[6]。

該研究采用回顧性分析法開(kāi)展， 依照患者病歷資料、 臨床治療及護(hù)理過(guò)程中的日志記錄等資料進(jìn)行分析[7]；此外，研究組成員及該院知悉該研究的領(lǐng)導(dǎo)同志均遵守醫(yī)院原則，能夠保證患者信息不外泄，故該研究并不違反倫理道德， 該院倫理委員會(huì)準(zhǔn)予開(kāi)展[8]。

1.2 方法

治療期間，對(duì)照組患者采用常規(guī)模式護(hù)理，包括叮囑患者按照醫(yī)師開(kāi)具的處方定時(shí)定量服用降糖、降壓藥物，合理膳食、早睡早起、適當(dāng)鍛煉，定期檢測(cè)血糖指標(biāo)等[9]。 在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣講。 糖尿病是一種慢性終身性疾病，多起病緩慢且呈現(xiàn)出“隱匿”的特性，初期癥狀較輕甚至完全沒(méi)有癥狀，故容易被患者忽視[9]。因此，當(dāng)確診為糖尿病之后， 很多患者未遵循良好的生活作息習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病在短期內(nèi)進(jìn)展迅速，進(jìn)而出現(xiàn)多種癥狀[10]。 因此，護(hù)理人員必須告知患者糖尿病的誘發(fā)因素、致病機(jī)理以及危害。 具體如下：①糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未被完全闡明，故無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行治療，也無(wú)法根治。 因此，臨床針對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，只能通過(guò)緩解、控制當(dāng)前癥狀的方式，盡量抑制糖尿病病情的進(jìn)展，使患者在盡可能長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持較高的生活質(zhì)量[11]。 ②糖尿病患者容易并發(fā)多種感染性疾病， 如果血糖長(zhǎng)期無(wú)法得到有效控制，則并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步提升。特別是女性糖尿病患者，容易反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死、真菌性陰道炎、巴氏腺炎等疾病。此外，若控制效果較差，則糖尿病會(huì)逐漸累積全身各重要器官，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)[12]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)國(guó)內(nèi)，糖尿病是導(dǎo)致成年人失明、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎臟疾病的主要原因； 且糖尿病患者并發(fā)慢性心腦血管疾病的幾率是健康人群的2～7 倍。 一旦糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病，則致殘、致死率會(huì)更高。總之，糖尿病會(huì)在多個(gè)方面對(duì)身體造成威脅， 患者必須予以重視，充分了解糖尿病，遵照醫(yī)囑服藥，適當(dāng)鍛煉，盡量延緩病情進(jìn)展。

（2）心理干預(yù)。 隨著綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，人們的生活水平不斷提升。 但很多在疾病理解方面十分狹隘，特別是聽(tīng)到“糖尿病無(wú)法治愈，需終身間歇性治療”的說(shuō)法時(shí)，會(huì)下意識(shí)地產(chǎn)生“我的病沒(méi)救了”等想法， 之后很可能滋生諸多消極情緒。 面對(duì)上述情況，該院采用如下方式進(jìn)行為患者提供心理干預(yù)：①與患者本人或其家屬充分溝通， 了解患者的認(rèn)知水平、思考方式。 ②掌握患者基本信息后，制訂個(gè)性化的心理干預(yù)模式。主要包括調(diào)整話述，即采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，保證患者能夠“聽(tīng)懂”醫(yī)護(hù)人員表達(dá)的意思。 但部分患者可能受自身認(rèn)知水平較低影響， 也可能因存在感恐懼心理而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的某些說(shuō)法持懷疑態(tài)度， 故可能出現(xiàn)圍繞同一個(gè)問(wèn)題反復(fù)詢問(wèn)的情況。基于此，醫(yī)護(hù)人員需要具備極大的耐心，無(wú)論患者重復(fù)詢問(wèn)多少次，都應(yīng)妥善管理自身情緒，完整、清晰地為患者解答，幫助患者逐步提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)[13]。 ③在溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，靈活幫助患者調(diào)整情緒。如患者經(jīng)過(guò)初期勸導(dǎo)后，已經(jīng)可以正確看待“無(wú)法治愈”，但針對(duì) “盡量避免影響自然壽命” 的說(shuō)法仍然難以接受。面對(duì)此種情況，護(hù)士可采用如下話術(shù)：“生命是有限的， 從古至今沒(méi)有哪個(gè)人能夠真正長(zhǎng)生不死。 因此，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，盡量避免影響自然壽命，實(shí)際上是通過(guò)科學(xué)作息，使自己掌控自己的生命。只要您積極配合治療，合理膳食、適當(dāng)鍛煉、有效控制血糖，則生活質(zhì)量會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持在較高水平， 與健康人幾乎沒(méi)有差異”。總之，心理干預(yù)的目的在于，幫助患者平復(fù)消極心緒，能夠以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。①若患者的體質(zhì)量低于理想體質(zhì)量， 則每日攝入能量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)值基礎(chǔ)上提升10%～20%；若患者超重、肥胖，則應(yīng)酌情減少。 最終目標(biāo)在于， 使患者的體質(zhì)量逐漸控制在理想體質(zhì)量±5%的區(qū)間內(nèi)。②每日的膳食中，碳水化合物攝入量應(yīng)占據(jù)總熱量的50%～60%，患者每日主食攝入量應(yīng)控制在250～400 g 之間；若患者肥胖，則主食攝入量應(yīng)減少至200～250 g 之間[14]。 ③蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在總熱量的15%～20%之間，具體值應(yīng)按照每千克理想體質(zhì)量0.8～1.2 g 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。④患者每日脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%～30%之間，其中的飽和脂肪酸總攝入量必須控制在每日攝入總能量的10%以下，膽固醇攝入量必須控制在300 mg/d 以下[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前和護(hù)理30 d 后，向兩組患者發(fā)放SDSCA（糖尿病患者自我管理行為量表）和PAID（糖尿病對(duì)日常生活干擾量表）。 SDSCA 量表共有12 道問(wèn)題， 主要詢問(wèn)患者過(guò)去7 d 內(nèi)某種行為的發(fā)生次數(shù)。 如“過(guò)去7 d 內(nèi)，您按照糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數(shù)”， 備選答案分為0～7 d 共8 個(gè)級(jí)別，分別得0～7 分，總分70 分，得分越高表明患者行為合理性越高。PAID 量表共包含20 道問(wèn)題，主要詢問(wèn)患者糖尿病是否在對(duì)應(yīng)方面造成生活困擾，如“是否感覺(jué)糖尿病剝奪了自己享受食物和餐點(diǎn)的權(quán)利”，備選答案分為 “不是問(wèn)題”“很小的問(wèn)題”“中度問(wèn)題”“有點(diǎn)嚴(yán)重”“嚴(yán)重問(wèn)題”5 個(gè)級(jí)別，得分區(qū)間 0～4 分，總分80 分， 得分越低表明糖尿病對(duì)患者造成的困擾越低， 也即表明患者能夠以更加積極的心態(tài)面對(duì)糖尿病[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前， 觀察組、 對(duì)照組SDSCA 評(píng)分分別為（26.34±5.68）分和（26.41±5.75）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分分別提升至（58.27±9.64）分和（42.46±7.65）分，觀察組提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后 SDSCA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理前后 SDSCA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：*表示與該組護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值26.34±5.68 26.41±5.75 0.054 0.957（58.27±9.64）*（42.46±7.65）*8.023＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后PAID 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前， 觀察組、 對(duì)照組PAID 評(píng)分分別為（71.25±3.35）分和（70.94±3.42）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分分別降低至（26.64±2.87）分和（49.72±5.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后 PAID 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理前后 PAID 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值71.25±3.35 70.94±3.42 0.404 0.687 26.64±2.87 49.72±5.53 23.134＜0.001

3 討論

糖尿病是現(xiàn)代生活中的常見(jiàn)疾病， 與生活方式的改變息息相關(guān)。該病可由多種病因引起，主要特征為慢性高血糖，是一種無(wú)法治愈，需要終身治療的代謝性疾病[17]。 該病患者的胰島素分泌或利用功能存在缺陷，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。若患者血糖長(zhǎng)期無(wú)法得到有效控制，則會(huì)導(dǎo)致眼部、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、血管等組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變， 如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、 糖尿病腎病、糖尿病足、高血壓等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)下，可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等[18]。 臨床治療該病的過(guò)程并不復(fù)雜，主要通過(guò)指導(dǎo)患者服用藥物、改善生活方式等，達(dá)到良好控制血糖、延緩疾病進(jìn)展的目的。 但難點(diǎn)在于，很多患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低， 或是因聽(tīng)到“該病尚無(wú)法治愈”等說(shuō)法，進(jìn)而滋生恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等諸多消極心緒，進(jìn)而出現(xiàn)“不配合”的情況。 因此，若要盡量提高治療成效，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)集中在心理干預(yù)方面。該研究采用對(duì)照分析法，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，包括健康宣講、心理干預(yù)（解答患者疑問(wèn)）、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理3 個(gè)側(cè)重點(diǎn)；對(duì)照組患者采用常規(guī)模式護(hù)理。 結(jié)果顯示， 觀察組患者，其行為得到了極大改善：護(hù)理前SDSCA 評(píng)分為（26.34±5.68）分，護(hù)理后提升至（58.27±9.64）分；此外， 觀察組患者面對(duì)糖尿病時(shí)的心情也得到了極大的改善： 觀察組護(hù)理前 PAID 評(píng)分為 （71.25±3.35）分，護(hù)理后降低至（26.64±2.87）分。與觀察組相比，對(duì)照組護(hù)理前的SDSCA 及PAID 評(píng)分與觀察組相近，護(hù)理后對(duì)照組評(píng)分低于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者心理干預(yù)工作時(shí)，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并逐漸適應(yīng)“與疾病共存”的生活方式，能夠認(rèn)清現(xiàn)狀并正確地看待糖尿病，故應(yīng)推廣使用。