多樣化護理措施在糖尿病合并冠心病護理中的應用效果研究

韓曉巒

東營市中醫院心內科，山東東營 257055

糖尿病與冠心病均是臨床常見的老年疾病[1]，兩者可以單獨出現，也可以合并出現[2]。 該研究的研究對象是合并者， 由于合并出現患者往往治療難度較大，護理措施對于患者的康復尤為重要[3]。 血糖水平上升、 冠狀動脈粥樣硬化是糖尿病合并冠心病的主要癥狀，兩種疾病常合并發生，且具有起病隱匿的特點，當確診疾病后患者已經有明顯的臨床癥狀[4-6]。及時治療是控制患者血糖、血脂等指標水平的關鍵，長期臨床實踐證實，在治療期間采用相應的護理措施，能夠有效改善患者的護理體驗， 幫助患者維持血糖水平，提升其依從性，因此實施護理干預是非常有必要的[7-9]。 基于此，選取東營市中醫院心內科2019 年8 月—2020 年10 月收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作為研究對象，探討多樣化護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市中醫院心內科收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作為研究對象， 所有患者能正常溝通，生活能自理，思維清晰，能積極配合治療。隨機摸球法將患者分為對照組、觀察組，各46 例。 對照組男、 女分別為 24 例、22 例； 年齡 41～77 歲， 平均（58.12±0.85）歲。 觀察組男、女各 23 例；年齡 40～78歲，平均（58.20±0.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過東營市中醫院醫學倫理委員會審核通過， 患者及家屬都簽署了知情同意紙質文書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理模式。 常規護理包括生活護理、飲食護理等。①飲食控制是治療糖尿病的基礎， 能夠降低血糖， 減輕胰島細胞的負擔。 飲食治療的基本原則是控制主食飯量， 多吃蔬菜、粗米等含粗纖維較多的食物。少吃含糖量較多的食品以及水果，烹調使用植物油，要通過飲食控制，盡量使患者體質量達到健康標準。告知患者低鹽、低脂糖尿病飲食，盡量食用蔬菜水果，三餐定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食。②每周檢查患者的血糖水平，叮囑患者按照醫囑服藥，協助家屬監督患者低糖飲食[10]。 ③患者出現疼痛癥狀時，立即停止活動，若患者持續性心絞痛且伴隨呼吸困難癥狀， 需進行吸氧干預，生活規律，夜間不熬夜，正規休息。④患者出院當天，對其進行常規性的健康教育指導，如講解疾病常識、對患者的飲食和生活進行指導，日常生活中注意多吃易消化、吸收的食物，避免便秘[11]。 囑咐患者遵醫囑， 定期檢測血糖水平， 按期到醫院接受復查。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者多樣化護理，具體措施包括：（1）飲食多樣化。 ①進食粗雜糧，包括玉米、燕麥等食物，以粗膳食纖維為主，進而促進患者腸胃蠕動，減少葡萄糖的消化和吸收；②多進食大豆及豆制品。如黃豆、豆漿、豆腐、黑木耳等蛋白質含量較多的食物，有助于降低患者血脂水平；③多吃蔬菜，如菠菜、油麥菜、圓生菜等維生素含量豐富的蔬菜，有利于保持機體的營養均衡；④飲食禁忌，動物油脂、精制糖、甜的水果及酒不要進食，常見食物如藕、紅糖、雪糕、西瓜等含糖量均較高[12-15]。（2）運動多樣化。以有氧運動為主，包括跳繩、廣播體操、步行、慢跑、太極拳等，也可以游泳；控制運動量，自我監測心率，若達到60%耗氧量需立即停止活動休息， 單次運動時間不得超過半小時，隔天鍛煉一次為最佳頻率，若患者在運動期間出現心絞痛、腿部酸痛等不良癥狀，應立即停止活動； 運動相關注意事項， 血糖在14 mmol/L 以上時不宜進行運動，在飯前、飯后、服藥后不宜進行運動。運動期間注意隨時補水，并隨身攜帶速效救心丸，避免意外情況的發生。 （3）健康教育多樣化。 邀請患者定期參加專家講座，與專家、病友相互交流自我護理心得，及時向專家提出疑問；讓患者關注糖尿病、冠心病相關的公眾號，并建立病友管理群，方便交流，并在公眾號上推送每日食譜建議；通過口頭講解、視頻、宣傳手冊等方式向患者講解血糖上升、冠心病發作的不良反應，及時治療并配合護理工作的重要性，提高患者的服藥依從性。 （4）生活多樣化。遵循健康的睡眠習慣，在家屬及護士幫助下長期低糖、低鹽、低脂飲食，患者應戒煙戒酒，在治療期間放松自身心情，避免過度緊張影響治療效果[16]。

1.3 觀察指標

①采集患者靜脈血液，記錄空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。

②評估患者依從性，分為服藥、復查、生活方面的依從性。 依從性評定標準是患者能夠遵從醫護人員的囑托，按規定時間和劑量服藥，按時復查，根據糖尿病及冠心病的生活要求規范管理自己的生活習慣，便為依從性良好。 總依從率=依從例數/總例數×100.00%。

③比較兩組護理滿意度，分為不滿意、滿意和非常滿意，內容涵蓋工作態度、服務質量等。 滿意度評定標準是采用東營市中醫院自制滿意度評分調查表，總分為100 分，根據滿意程度分為 3 個等級，其中：總分≥90 分為非常滿意；≥70 分為滿意；＜70 分為不滿意，總滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 護理后， 對照組患者的FBG、2 hBG、HbA1c 分別為 （8.36±0.75）mmol/L、（13.85±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 觀察組分別為（7.10 ±0.85）mmol/L、 （10.85 ±0.89）mmol/L、 （7.12 ±0.85）%，觀察組血糖水平均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（)

表1 兩組患者血糖水平對比（)

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值FBG（mmol/L）護理前 護理后2 hBG（mmol/L）護理前 護理后12.85±0.36 12.81±0.45 0.471＞0.05 8.36±0.75 7.10±0.85 7.539＜0.05 18.75±1.24 18.65±1.18 0.396＞0.05 13.85±0.75 10.85±0.89 17.482＜0.05 HbA1c（%）護理前 護理后10.86±0.28 10.84±0.31 0.325＞0.05 8.63±0.75 7.12±0.85 9.035＜0.05

2.2 兩組患者依從性對比

對照組服藥依從率為43.48%， 生活依從率為21.74%，復查依從率為15.22%，總依從率為80.43%。觀察組服藥依從率為54.35%， 生活依從率為26.09%，復查依從率為17.39%，總依從率為97.83%。 與對照組相比，觀察組總依從率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組不滿意8 例， 滿意20 例， 非常滿意18例。觀察組不滿意2 例，滿意12 例，非常滿意 32 例。觀察組的總滿意率 (95.65%)， 明顯高于對照組(82.61%) ，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病合并冠心病是糖尿病常見的并發癥之一，糖尿病患者的血糖長期處于較高的水平，從而引發冠心病等嚴重的并發癥。 糖尿病合并冠心病發生患者不僅血糖水平較高，隨著病情的進展，患者可能會出現心力衰竭、心功能衰弱、代謝紊亂等癥狀，進而威脅患者生命。 該病治療以降糖、降脂同時入手，通過針對性的治療幫助患者恢復健康， 但治療期間患者需服用很多藥物，會引起各種不良反應，降低患者依從性低。當前復雜慢性病形勢較為嚴峻，單純護理模式已無法應對復雜慢性病患者護理[17]。 為提高患者臨床治療的依從性， 必須給予其相應的護理措施， 通過該研究結果發現， 護理前， 兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，對照組患者的 FBG、2 hBG、HbA1c 分別 為 （8.36 ±0.75）mmol/L、 （13.85 ±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 觀察組分別為 （7.10±0.85）mmol/L、（10.85±0.89）mmol/L、（7.12±0.85）%， 觀察組血糖水平均低于對照組 （P＜0.05）。 對照組總依從率為80.43%，觀察組總依從率為97.83%，與對照組相比，觀察組總依從率較高（P＜0.05）。 對照組不滿意 8 例，滿意20 例，非常滿意 18 例；觀察組不滿意2 例，滿意 12 例， 非常滿意 32 例， 觀察組的總滿意率(95.65%)，明顯高于對照組(82.61%)（P＜0.05）。 該研究給予患者多樣化護理，結果顯示兩組血糖水平、依從率和護理滿意度相比，觀察組均較優。說明多樣化護理模式對降低患者血糖水平， 提高患者依從性和護理滿意度具有良好的促進作用。 在護理期間給予患者飲食、運動、呼吸訓練等多種干預措施，每種護理措施中還分為各種類型的多樣化訓練及飲食指導，充分考慮到患者可能出現的各種情況，并協助家屬監督患者按時服藥、睡覺及運動，有效促進患者的早期康復[18]。 在患者出院前，護理人員應當告知患者及其家屬東營市中醫院心內科的聯系方式以及醫護人員的聯系方式， 以便患者有疑問時能夠隨時撥打電話，尋求醫院的幫助，而醫院也能通過患者留存的聯系方法，定期進行隨訪，了解患者的康復情況，為后期調整醫院護理措施提供更為可靠的依據[19]。 在此過程中，有效且針對性的多樣化護理，能夠在保證治療效果的同時，對患者病情進展予以穩定把控，使之在提高其治療依從性的基礎上，改善血糖指標[20]。

此外，在治療期間，還應給予患者多樣化的用藥指導，根據患者的具體情況，為其制訂詳細的用藥方案，并根據其恢復情況實時調整方案。其他多位學者也做過相關研究，取得了與該研究一致的結果，有力證明了該研究的可行性與科學性。

綜上所述， 將多樣化護理模式用于糖尿病合并冠心病患者的效果良好，能夠快速降低血糖水平，提高患者依從性，具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣和應用。