循證護理對糖尿病血液透析患者依從性的影響分析

冼永瑋

盱眙縣人民醫院血液透析室，江蘇盱眙 211700

糖尿病是一種病情復雜的代謝性疾病， 患者常伴隨高血糖癥狀，如果未及時得到診治，極易誘發微血管并發癥及各種心血管疾病， 患者需長期接受藥物治療，這給患者帶來了巨大的心理壓力，使患者產生多種負面情緒[1]。糖尿病腎病作為糖尿病的一種常見并發癥，患者最初并無明顯癥狀，如果未得到及時治療，則會使患者出現腎功能缺陷、尿毒癥進行性加重情況，給患者的正常生活帶來嚴重困擾。當前臨床針對糖尿病腎病患者，常給予血液透析方法治療，雖能達到改善患者治療效果目的，但患者受生存質量低、并發癥多等因素限制， 難以提升患者治療依從性[2]。所以，為改善患者生存質量、提升患者依從性，對患者采取一定護理措施是十分關鍵的。 循證護理是一種從科學研究成果出發的護理模式， 通過提出護理問題，尋找相關文獻與資料，給相關問題提供可靠的護理依據，結合當前實際條件，給患者制訂滿足需求的護理計劃[3]。因此，該文選取該科室2016 年6 月—2021 年7 月收治的62 例糖尿病血液透析患者為研究對象， 實施循證護理， 現分析其對患者依從性影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的62 例糖尿病血液透析患者為研究對象，依據數字表法實施隨機分組，使用常規護理的31 例患者入選對照組， 使用循證護理的31例患者入選觀察組。對照組：男18 例，女13 例；年齡31～79 歲，平均（55.34±3.25）歲；病程 3～27 年，平均（11.65±1.62）年。 觀察組：男 17 例，女 14 例；年齡29～81 歲，平均（55.88±3.67）歲；病程 2～21 年，平均（11.64±1.87）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均在患者自愿前提下開展，且已獲得醫院倫理委員會的批準與同意。

納入標準： 均符合糖尿病診斷及血液透析治療標準；患者無精神障礙、感知障礙。排除標準：有器質性、免疫性及惡性腫瘤疾病患者；難以配合臨床護理及病例資料不全患者。

1.2 方法

對照組患者分別在透析前、 中、 后接受心理干預、健康教育、觀察生命體征等常規護理措施。 觀察組患者實施循證護理措施。 具體內容如下。

1.2.1 做好透析前評估工作 在護士長的領導下，安排循證護理小組成員接受相關知識培訓。 要求護理人員對入院患者進行透析前隨訪， 詳細收集患者姓名、職業、年齡、住址、聯系方式等資料，從患者血壓、體質量、尿量等指標入手，對患者實施透析前專業性評估。

1.2.2 給患者提供循證護理計劃 在組長帶領下，由護理人員提出糖尿病血液透析患者的常見護理問題，通過分析與總結問題，將對患者有較大影響的問題作為主要循證問題。 選用“糖尿病”“血液透析”循證護理”等詞匯，利用計算機在各醫學數據庫中進行搜索，結合當前護理實際，給患者制訂循證護理計劃。

1.2.3 循證護理措施實施 ①穩定患者情緒，監測患者生命體征： 部分首次實施血液透析治療患者常伴隨擔憂、恐懼情緒，為消除患者該類情緒，護理人員應向患者介紹醫院環境，增加病友之間交流，給患者樹立診療信心，消除患者對環境的陌生感。為增加患者透析舒適度，透析前給患者準備嘔吐袋，告知患者血液透析后常見癥狀。 透析過程中密切關注患者血壓、心率等體征，視患者病情變化，指導患者適量服用降壓藥物，保持患者電解質平衡，同時，做好患者腎功能指標檢測。指導患者合理使用胰島素，如果患者進食量較小， 需減少胰島素用量或選擇不使用胰島素，透析2～3 h 后，囑咐患者適當進食。透析前，應全面了解患者進食情況， 為避免患者出現低血糖情況，透析結束前1 h，需向患者提供40 mL 高滲糖靜推，囑咐患者少量多餐，保持均衡營養。

②做好健康教育宣傳工作： 向患者發放有關糖尿病、血液透析知識的健康宣傳手冊，向患者普及疾病知識、血液透析方法，讓患者充分了解血液透析重要性， 囑咐家屬多關心患者， 并給予足夠的家庭支持，使患者擺脫抵觸、拒絕等負性情緒，從而減少患者透析后不良并發癥。定期組織患者參加病友會，鼓勵患者之間分享治療心得與護理體會， 通過相互打氣，增強自身治療、護理信心。

③保持均衡飲食：為緩解患者腎臟高濾過情況，建議患者多食玉米、白菜、芹菜、西紅柿等粗纖維、低熱量食物。指導患者嚴格控制鈉鹽攝入，避免患者出現浮腫、心力衰竭、電解質失衡等并發癥，囑咐患者盡量少吃動物脂肪與甜食。做好患者飲食記錄，囑咐患者多攝入低鹽、低磷食物，增加優質蛋白攝入量，透析期間，要求患者嚴格控制自身體質量。

④做好透析護理工作： 從糖尿病患者病情實際出發，給患者選擇適宜地透析方式，同時也將透析劑量與透析速度納入考慮范疇。當患者發生水腫時，可選用序貫透析超濾、間隙高鈉透析，結合患者部分凝血活酶時間，合理調節患者肝素量；當患者存在出血傾向時，需安排患者接受無肝腎透析治療。

⑤加大并發癥預防力度： 為避免患者出現營養不良與貧血等情況，應科學指導患者膳食。為避免患者出現皮膚相關并發癥，應安排患者接受皮膚檢查，保持皮膚干燥與清潔。密切監測患者病情，提升護理人員的穿刺技術， 減少或避免患者出現內瘺等并發癥。 為降低患者出血風險，應適宜地使用抗凝藥物。為避免發生交叉感染，應對治療機器、復用透析器進行嚴格消毒。 為避免患者發生低血壓、 低血糖等情況，患者透析過程中應密切監測患者特征，并及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標

①比較患者組間血糖水平差異： 取患者清晨空腹靜脈血，檢測患者護理前后的血糖水平，如空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）3 項指標； ②比較患者組間依從性差異：當患者具有較高服藥積極性，能夠完全按醫囑用藥，為完全依從； 當患者能夠基本遵醫囑用藥， 為部分依從；當患者未遵醫囑用藥，部分患者存在拒絕用藥行為，為不依從。 依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理后觀察組，FPG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較（)

表1 兩組患者血糖水平比較（)

組別 時間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值護理前護理前護理后護理后9.33±0.19 9.24±0.18 1.915 0.060 7.27±0.13 6.05±0.14 35.555＜0.001 13.58±1.07 13.56±1.05 0.074 0.941 12.18±0.11 8.16±0.12 137.494＜0.001 8.01±0.20 7.96±0.09 1.269 0.209 6.59±0.22 5.07±0.19 29.114＜0.001

2.2 兩組患者依從性比較

與對照組（61.29%）相比，觀察組依從性（83.87%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者依從性比較

3 討論

糖尿病是一種對患者臟器存在嚴重威脅的慢性代謝性疾病，患者常伴隨飲水量多、食量增加、消瘦、尿頻等表現，如果處理不及時，則會增加患者死亡風險[4]。 腎病是糖尿病的一個常見并發癥，多數糖尿病患者如果病情未得到有效控制， 則會發生糖尿病腎小球病變，即便糖尿病患者病情得到了有效緩解，也難以有效保障患者腎功能[5]。糖尿病腎病作為糖尿病的常見并發癥，患者受病情復雜、代謝紊亂等因素影響，易使患者出現蛋白尿、高血糖等臨床癥狀，不僅增加了臨床治療難度，還嚴重威脅患者的身體健康[6-7]。血液透析屬于一種臨床常用的血液凈化方式， 作為一種替代療法， 除對肝臟的部分排泄功能具有良好的替代作用外，還有助于維持患者機體內環境平衡[8-9]。隨血液透析方式被廣泛應用于臨床， 糖尿病血液透析患者的生存期也得到了進一步延長。

臨床針對糖尿病腎病患者， 常選用血液透析方式治療，配合血糖、血壓水平控制，能夠穩定患者血糖水平，但患者受病程長、長期服藥等因素限制，難以提升患者依從性，嚴重影響患者治療效果[10]。 所以，臨床針對糖尿病血液透析患者，應采取一定臨床護理措施。以往臨床采用的傳統護理模式，雖能達到一定護理效果， 但由于護理人員在護理服務中較為被動、僅憑以往護理經驗，未充分結合當前研究成果與患者病情實際，難以提升患者臨床護理質量[11-12]。近年來，隨我國醫學模式逐漸轉變，當前常用的醫學模式已轉變為生物-心理-社會模式。 護理人員在護理過程中始終堅持“以人為本”思想，充分關注護理工作中存在的問題，從患者自身實際出發，尋求外部證據方式，查找臨床護理依據，從而確保患者得到高質量的護理服務[13]。

循證護理是指護理人員結合自身專業技能、多年護理經驗，認真查閱相關文獻與資料，基于患者意愿與實際病情，給患者提供的個性化護理方案[14]。 護理人員通過穩定患者情緒、監測患者生命體征、健康教育宣傳、保持均衡飲食、做好透析護理工作、加大并發癥預防力度，提升患者臨床治療依從性。循證護理作為一種以患者為中心的個性化護理模式， 其改變了以往臨床采用的常規護理模式， 不再憑借經驗對患者實施護理，通過運用先進的護理技術，基于現有研究結果， 向患者提供能夠滿足自身意愿的護理服務[15]。 由于循證護理增加了患者的血液凈化知識，提升了患者的護理專業知識， 有效保障了患者的護理質量。

該研究結果顯示，護理后，觀察組FPG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均較對照組低（P＜0.05）。表示糖尿病血液透析患者經循證護理，妥善穩定了患者的血糖水平。 護理人員通過向患者實施飲食、健康教育、監測患者生命體征、提供透析護理等服務措施，有效提升了患者的血糖控制效果[16]。 患者經健康教育，進一步了解了糖尿病知識、疾病控制重要性、血液透析方法，有效提升了患者的自我管理能力，從而穩定控制了患者的血糖水平。 與對照組（61.29%）相比，觀察組依從性（83.87%）更高（P＜0.05）。 證實循證護理應用于糖尿病血液透析患者臨床治療中， 能夠增高患者疾病治療積極性，使患者以積極、樂觀的心態接受血液透析治療。 與麥瓊予等[17]研究中“觀察組經循證護理，患者依從性 46 例 （92%）， 高于對照組的 34 例（64.15%）（P＜0.05）”的結果相一致。說明指導患者保持均衡飲食，有助于補充患者所需營養，避免患者出現營養不良情況， 從而確保患者在透析治療中穩定自身病情，進而提升患者透析依從性[18]。 循證護理相比于傳統的護理模式，基于當前研究成果，向患者提供護理服務，不僅能解決當前護理問題，還有助于提升患者臨床護理質量[19]。

綜上所述，糖尿病血液透析患者經循證護理，患者血糖水平與心理情緒得到了穩定控制， 治療有效性與依從性明顯優于常規護理。