臨床藥師參與治療管理對2 型糖尿病合并高血壓患者血壓、血糖控制的影響

張長坡

濟(jì)寧市中醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)寧 272037

對糖尿病與高血壓患者， 其病情控制需要從藥物治療、生活方式管理等方面入手，雖然目前醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)強(qiáng)化了對患者的管理工作， 但由于患者多數(shù)未能住院治療，故用藥行為并不理想，且在血糖、血壓波動較大的情況下，如未及時調(diào)整用藥方案，也容易影響治療效果[1-2]。而對該類患者，通過臨床藥師參與治療期間的管理工作，開展專科的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化對患者的隨訪教育，優(yōu)化用藥方案，能夠保障用藥方案與患者個體化情況的匹配性， 可進(jìn)一步提高疾病控制效果[3-4]。 基于此，該次研究選擇該院2020 年1—12 月診治2 型糖尿病合并高血壓者90 例，通過隨機(jī)對照， 探討了臨床藥師參與2 型糖尿病合并高血壓者治療管理對改善患者用藥情況以及提高血糖、血壓控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治2 型糖尿病合并高血壓患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足2 型糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②認(rèn)知能力正常，意識清楚，能夠正常交流；③能夠長期進(jìn)行隨訪；④病程＞6 個月；⑤患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪者；②意識不清或失去自主行為能力者；③嚴(yán)重交流障礙者；④合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；⑤不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法分組。 對照組 45 例，男 25 例，女 20 例；年齡54～78 歲，平均（67.52±5.28）歲；糖尿病病程 0.5～17年，平均（6.33±2.41）年；高血壓病程 0.5～18 年，平均（7.12±2.61）年。 觀察組 45 例，男 26 例，女 19 例；年齡 55～79 歲，平均（67.41±5.30）歲；糖尿病病程 0.5～18 年，平均（6.25±2.54）年；高血壓病程 0.5～17 年，平均（7.25±2.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究已申報倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，醫(yī)師診療開具處方后，由患者憑處方于藥房領(lǐng)藥，藥師常規(guī)開展處方審核，無誤后調(diào)劑發(fā)藥，并進(jìn)行用藥注意事項(xiàng)說明。而后1 年內(nèi)，讓患者結(jié)合自己癥狀、需求、意愿等到醫(yī)院隨診，由醫(yī)師結(jié)合患者病情調(diào)整用藥方案。

觀察組采用臨床藥師參與治療管理干預(yù)， 在醫(yī)師完成常規(guī)診療工作后， 由藥師對患者進(jìn)行綜合評估，記錄患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、既往史、基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)血糖等信息和醫(yī)師討論處方的優(yōu)化，并確定是否需要采用降糖、降壓方案。對患者開展現(xiàn)場用藥教育，介紹糖尿病、高血壓知識及其危害，糾正患者的不良生活習(xí)慣，向患者說明目標(biāo)血糖、血壓，告知糖尿病藥物、 高血壓藥物的合理服用時間以及血糖、血壓指標(biāo)自我監(jiān)測注意事項(xiàng)。在患者就診1 個月內(nèi)，每隔2 周隨訪1 次，而后每隔4 周隨訪 1 次，做好隨訪記錄， 評估患者是否按照醫(yī)囑規(guī)范用藥以及在用藥、 生活等方面是否存在疑惑， 耐心解答與糾正。隨訪期間，根據(jù)患者病情與醫(yī)師討論是否調(diào)整用藥方案，并建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行隨診。

在藥物調(diào)整時， 需要綜合考慮患者病情、 過敏史、肝腎功能、用藥禁忌等，和醫(yī)師協(xié)商更換降糖、降壓藥物品種，患者離開門診后，根據(jù)隨訪結(jié)果與醫(yī)師溝通用藥方案。 如果血糖、血壓不達(dá)標(biāo)，且劑量小于常規(guī)起始劑量的情況下，可將藥物增加至常規(guī)劑量，必要時可增加至足量。 而血糖、血壓未達(dá)標(biāo)，治療方案為單種或兩種藥物時， 是否需要增加藥物類型需結(jié)合患者病情確定。在治療過程中，如患者存在明顯的不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整劑量或更換藥物，如為多藥聯(lián)用，可停用一種或多種降壓藥物。

兩組患者隨訪時間均為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組藥物調(diào)整情況比較，從藥物調(diào)整、增加劑量、減小劑量、更換藥物4 個方面評價。 ②兩組血糖指標(biāo)比較，于干預(yù)前、干預(yù)12 個月后采集患者對應(yīng)時間節(jié)點(diǎn)的靜脈血，檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。 ③兩組血壓指標(biāo)比較， 于干預(yù)前、 干預(yù)12 個月后采用便攜式血壓儀檢測收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物調(diào)整情況比較

觀察組藥物調(diào)整、增加劑量、減小劑量、更換藥物率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者藥物調(diào)整情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)水平均改善，觀察組空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值9.20±2.15 9.11±2.08 0.202 0.841（7.75±1.46）*（6.50±1.31）*4.275<0.001 11.45±1.13 11.38±1.07 0.302 0.764（10.15±1.26）*（8.58±1.45）*5.483<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.85±1.87 8.79±1.79 0.156 0.877（7.14±1.09）*（6.20±1.02）*4.128<0.001

2.3 兩組患者血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組血壓水平均下降，觀察組血壓較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

表3 兩組患者血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值159.70±12.25 160.54±11.92 0.330 0.742（133.07±8.48）*（127.13±7.72）*3.475 0.001 88.74±9.45 88.20±9.26 0.274 0.785（82.20±8.22）*（76.33±7.80）*3.475 0.001

3 討論

近年來因國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國民不健康生活習(xí)慣的影響，糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生率不斷上升[7-8]。而2 型糖尿病患者群體中，高血壓的檢出率也很高，約60%，兩種疾病常合并發(fā)生[9-10]。且這兩種疾病合并發(fā)生的情況下， 患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險明顯上升，對此有必要將患者的血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)[11-12]。 而常規(guī)診療模式下，醫(yī)師在疾病診療時未及時調(diào)整治療方案， 且患者依從性差，缺乏患者教育，導(dǎo)致患者血糖、血壓控制效果并不理想[13-14]。 而通過藥師參與治療管理干預(yù)，藥師直接參與藥物治療方案的調(diào)整，以對患者的評估為基礎(chǔ)，與醫(yī)師共同討論適宜的用藥方案， 可保障用藥方案與患者需求的匹配性，也能提高用藥安全性。強(qiáng)化對患者的用藥指導(dǎo)以及隨訪工作， 能進(jìn)一步發(fā)揮出藥師藥學(xué)服務(wù)的作用，提高患者對規(guī)范用藥的認(rèn)知，繼而嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥[15]。 以隨訪結(jié)果為指導(dǎo)，與醫(yī)師討論調(diào)整患者用藥方案，則可進(jìn)一步提高血糖、血壓的控制效果， 降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。 該次研究中，在臨床藥師干預(yù)后，藥物調(diào)整、增加劑量、減小劑量、更換藥物發(fā)生率分別為75.56%、31.11%、22.22%、17.78%，低于對照組（P＜0.05），說明臨床藥師干預(yù)能夠及時、靈活地調(diào)整患者用藥方案，可保障用藥方案的適宜性。 嚴(yán)思敏等[16]研究中，藥師干預(yù)后增加藥物率為75.2%、減小劑量率為10.1%，均較對照組更高（P＜0.05），佐證了藥師參與臨床用藥的價值。 而在血糖血壓指標(biāo)方面，干預(yù)后觀察組空腹血糖為（6.50±1.31）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.58±1.45）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.20±1.02）%；收縮壓為（127.13±7.72）mmHg、舒張壓為（76.33±7.80）mmHg，均較對照組低（P＜0.05），說明臨床藥師參與臨床用藥管理可提高患者的血糖、血壓控制效果。 黃麗珍等[17]研究中，對觀察組予以藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張 壓 分 別 為 （5.51 ±1.14）mmol/L、 （5.60 ±1.07）% 、（126.77±5.99）mmHg、（71.77±11.45）mmHg，均小于對照組（P＜0.05），也佐證了該方案對控制患者血糖、血壓的價值。

綜上所述， 對2 型糖尿病合并高血壓者予以臨床藥師參與治療管理干預(yù)可確保靈活用藥， 有利于提高血糖、血壓控制效果，值得推廣。