CTA 診斷糖尿病下肢動脈臨床分期及下肢動脈狹窄程度的應用價值

馬良

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院放射診斷科，福建福州 350025

糖尿病是種十分常見的內分泌疾病， 目前臨床中尚無根治方式，隨著病程進展，諸多患者會出現下肢壞死情況，造成嚴重影響[1-2]。醫生主要使用手術方式實施治療， 然而不同患者的下肢動脈臨床分期及下肢動脈狹窄程度不同， 因此在術前需要對患者實施良好的檢查[3-4]。 臨床中將數字減影血管造影檢查結果作為金標準， 但此種方式會導致患者產生較大的病痛[5]。 血管超聲是臨床中的一種常用檢查方式，無需對患兒造成任何創傷，然而經臨床實踐表明，由于其無法靈敏地對血管疾病進行檢查， 因而無法有效地提升陽性診出率[6-7]。 目前醫生開始采用CT 血管造影方式實施檢查，該種方式不僅操作簡便，并且無需花費較長的檢查時間， 同時能夠清晰顯示血管與周圍組織器官情況， 因而被醫生與患者廣泛接受[8-9]。 該研究將選取 2019 年 4 月—2021 年 6 月 98例該院收治的糖尿病下肢動脈疾病患者， 分析探討CT 血管造影診斷糖尿病下肢動脈臨床分期及下肢動脈狹窄程度的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的糖尿病下肢動脈疾病患者98 例作為研究對象，男 63 例，女 35 例；年齡 50～69 歲，平均（60.5±0.9）歲；病程為 2～15 年，平均（7.5±0.1）年。該研究經醫院倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準

①所有患者均接受CTA 與DSA 檢查； ②患者均自愿參加該研究， 且家屬均同意使用研究中的檢查方案。

1.3 排除標準

①未具有完整的病歷資料者； ②患有其他嚴重的糖尿病并發癥者。

1.4 方法

①CTA 檢查。 采用 GELightspeedVCT 對所有患者實施CT 掃描。 輔助患者取仰臥位，首先將足部送進掃描儀，最后至頭部，掃描期間使患者屏氣，掃描范圍自劍突下3 cm 至雙側足尖， 具體參數設置如下：管電壓設定為120～140 kV，管電流設定為250～300 mA， 螺距設定為0.984， 球管機架轉速設定為0.8 s/r，層厚設定為10 mm，層距設定為10 mm，矩陣設定為512×512。 平掃后經肘靜脈為其注射100 mL非離子型對比劑碘海醇造影劑，以實施增強掃描，將注射速度控制在3 mL/s。檢測點選擇腹主動脈下端，注射10～15 s 后開啟監測掃描，掃描時間為26～34 s。將獲得的掃描圖像進入計算機后臺進行拆薄層厚1.25 mm 的薄層重建處理，包括 VR、CPR、MIP 技術等。

②DSA 檢查：在CTA 掃描結束后2 周使用GEDLX 設備對患者下肢單側或雙側實施檢查。 對患者實施局麻， 經股動脈進行穿刺， 對患肢動脈實施插管，然后進行DSA 造影，觀察其單側或雙側患肢的髂動脈、股動脈及足背動脈等動脈狹窄情況。

③下肢動脈分級：1 級包括股總、 股淺動脈、腘動脈；2 級包括脛前、脛后、腓動脈；3 級包括足背、足底動脈。

④下肢動脈狹窄程度分級：0 級表示無狹窄；1級表示狹窄程度＜50%；2 級表示狹窄程度為50%～75%；3 級表示狹窄程度為76%～99%；4 級表示動脈血管完全閉塞。

⑤足背及足底動脈分級：0 級表示無狹窄；1 級表示有狹窄，2 級表示動脈血管完全閉塞。

⑥圖像質量評估：1 級表示動脈顯示清晰且無或少數周圍靜脈顯影；2 級表示動脈顯示清晰且出現輕度周圍靜脈顯影；3 級表示動脈顯示清晰且有明顯的周圍靜脈顯影；4 級表示因血管閉塞、纖細從而導致動脈顯影不清晰。

1.5 觀察指標

①CTA 診斷糖尿病下肢動脈狹窄程度情況。

②CTA 對膝下動脈狹窄程度≥50%及≥75%的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值情況。

③CTA 診斷糖尿病膝上動脈狹窄程度情況。

④CTA 對膝上血管狹窄≥50%及≥75%診斷的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值與陰性預測值情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以頻數和百分率（%）表示，一致性檢驗用Kappa值檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA 診斷糖尿病下肢動脈狹窄程度情況

共計970 段膝下動脈行CTA 診斷，見表1。

表1 CTA 診斷糖尿病下肢動脈狹窄程度情況（段）

2.2 CTA 對膝下動脈狹窄程度≥50%及≥75%的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值檢測情況

CTA 對檢測狹窄程度≥50%及≥75%的膝下動脈的各項指標值均較高，見表2。

表2 對膝下動脈狹窄程度≥50%及≥75%的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值檢測情況

2.3 CTA 診斷糖尿病膝上動脈狹窄程度情況

共計490 段膝上動脈檢查結果，見表3。

表3 CTA 診斷糖尿病膝上動脈狹窄程度情況（段）

2.4 CTA 對狹窄≥50%及≥75%的膝上血管診斷的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值與陰性預測值情況

CTA 對檢測狹窄程度≥50%及≥75%的膝上動脈的各項指標值均較高，見表4。

表4 CTA 對狹窄≥50%及≥75%的膝上血管診斷的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值與陰性預測值情況

3 討論

糖尿病在臨床中十分常見， 由于患者長期處于較高的血糖水平狀態，因而會對諸多臟器形成累及，產生諸多并發癥，其中下肢動脈血管病變最為常見，為有效地對患者實施治療， 需要對其實施有效的檢查[10-12]。臨床中醫生將DSA 檢查結果作為金標準，然而通過實踐表明， 該種檢測方式具有創傷性特點，并且僅有部分患者適合此種檢查方式，同時該種檢測方式需要檢測人員擁有較高的檢測水平，因此不易被患者接受， 需要使用一種更加有效的方式實施檢查[13-14]。

目前臨床中開始使用CTA 方式進行檢查診斷。相比于DSA 檢查方式，CTA 方式能夠獲得更高的空間分辨率，同時該種檢查方式無需繁瑣的操作過程，不會對患者造成任何損傷， 并且也不會增加患者造影并發癥的發生率，也不會產生較多的禁忌證，因而更易被患者及其家屬接受[15-16]。除上述特點以外，CTA方式還擁有較為先進的后處理技術， 不僅能夠對血管的形態予以清晰顯示， 同時能夠清晰顯示血管走形與管內異常情況[17]。 在對患者掃描原始數據圖像實施CTA 后處理的過程中，MIP 技術能夠對小動脈進行清晰的顯示，但其無法獲得立體感圖像，也無法清晰顯示血管的走向[18-19]；MRP 技術是一種二維圖象處理方式， 不僅能夠清晰地顯示出人體各個系統器官疾病引起的整體結構變化情況， 能夠在對身體組織與器官進行檢查時還能夠實現冠狀位、 矢狀位等任意切面的轉換， 但所獲得的檢測圖像均為2D 平面圖像，使其并未具有較強的空間結構感[20-21]；VR技術是一種三維圖像處理方式，在CTA 的后處理中發揮重要作用， 能夠對動脈血管系統病變情況進行清晰的顯示，并且所獲得的檢測圖像均為3D 圖像，因而對于血管的大小分支、 交通支與走行能夠獲得更強的立體空間感。 通過上述論述可知， 采取CTA技術掃描下肢動脈血管病變情況， 能夠獲得較為清晰的檢測圖像，為臨床醫生提供可靠的檢測信息[22]。依據相關的研究可知，相比于其他患者，糖尿病下肢血管疾病患者的下肢動脈的管壁、 管腔及管徑存在較大的不同，因此對不同位置、管徑的下肢動脈的狹窄程度也會存在較大差異[23]。

綜上所述，CTA 與DSA 檢查結果具有良好的一致性， 并且CTA 對檢測狹窄程度≥50%及≥75%的膝上動脈、膝下動脈的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較高，由此提示CTA 技術具有較高的檢測診斷價值。