個體化營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦血糖穩(wěn)定水平及妊娠結(jié)局的影響

劉端芳

新泰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦女保健科，山東新泰 271200

妊娠期糖尿病屬于較為常見的妊娠合并癥，主要指孕婦妊娠期間血糖異常而引發(fā)的糖尿病[1]。經(jīng)臨床研究顯示，該病癥的發(fā)生與激素異常、營養(yǎng)過量、遺傳及飲食習(xí)慣等因素均有一定關(guān)聯(lián)， 而在合并妊娠期糖尿病后，患者極易并發(fā)胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局[2]；同時也可能對新生兒生命健康造成不利影響， 增加新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰安全[3]。因而對于孕婦而言，嚴(yán)格控制好妊娠期血糖水平十分關(guān)鍵， 這對于改善母嬰預(yù)后，規(guī)避不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。個體化營養(yǎng)干預(yù)則是近幾年在妊娠期糖尿病孕婦治療中應(yīng)用較為廣泛的臨床舉措， 且具有較為理想的效果[4]。 故該次研究選取該院 2020 年 1 月—2021 年 1月收治的78 例妊娠期糖尿病患者為例，分析予以個體化營養(yǎng)干預(yù)對其血糖水平及妊娠結(jié)局的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入78 例孕婦均為該院接收的妊娠期糖尿病患者，將其以隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對照組患者年齡 22～38 歲，平均（29.12±2.08）歲；孕周 27～37周，平均（31.05±2.44）周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為 22～32 kg/m2，平均(25.45±2.17) kg/m2。 觀察組患者年齡 23～38 歲，平均（29.55±2.12）歲；孕周 27～38 周，平均（31.10±2.51）周；BMI 為 21～32 kg/m2，平均(25.71±2.25)kg/m2。對比兩組孕婦基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗室檢驗確診為妊娠期糖尿病，F(xiàn)BG＞5.1 mmol/L、PBG＞8.50 mmol/L；②參與孕婦及家屬均對研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前合并糖尿病者；②伴有急慢性感染疾病者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，開展健康咨詢，并予以一定的用藥指導(dǎo)、控糖干預(yù)及心理指導(dǎo)，具體如下：在孕婦就診期間，主動與其進(jìn)行溝通交流，予以開導(dǎo)與鼓勵，從而促進(jìn)患者減輕焦慮及抑郁程度，提升治療信心及治療依從性。同時開展健康知識宣教，結(jié)合患者的自身認(rèn)知程度、身心狀態(tài)開展妊娠糖尿病、營養(yǎng)干預(yù)等相關(guān)知識教育， 從而提升患者對自身疾病的了解，使其明確開展并堅持營養(yǎng)干預(yù)的重要性，強(qiáng)化患者治療依從性。在患者離院后，定期通過微信或電話形式進(jìn)行回訪溝通， 以便及時了解患者血糖控制情況。

觀察組則基于對照組增加個體化營養(yǎng)干預(yù)：護(hù)理期間由營養(yǎng)師與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員密切配合， 在發(fā)現(xiàn)妊娠孕婦存在血糖異常情況下第一時間指導(dǎo)其到營養(yǎng)門診就診接受營養(yǎng)干預(yù)； 指定專業(yè)營養(yǎng)科醫(yī)師出診， 進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際病情及營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂科學(xué)的妊娠期及糖尿病患病期飲食方案， 在日常飲食中，嚴(yán)格計算熱量需求，控制碳水化合物攝入量＜總攝入量的50%～60%，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比5:3:2。 同時，針對合并肥胖患者要嚴(yán)格控制脂肪攝入，減少碳水化合物攝入，增加水溶性膳食纖維攝入，以控制體質(zhì)量。 此外，還需定期進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，并及時將檢測的血糖值反饋給營養(yǎng)師。針對存在睡眠質(zhì)量差及飲食難以遵照醫(yī)師規(guī)定的高齡產(chǎn)婦，考慮到其血糖控制難度較大，在飲食控制基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)血糖控制不好的情況要及時介入糖尿病專科醫(yī)師予以藥物調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同干預(yù)措施下兩組孕婦血糖水平、 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及分娩方式。

①血糖水平： 分別在干預(yù)前后對患者空腹血糖(FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）及糖化血紅蛋白值（HbA1c）進(jìn)行對比。

②比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后發(fā)生胎膜早破、 產(chǎn)后出血、感染及新生兒發(fā)生窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良結(jié)局的概率。

③分娩方式：對比兩組孕產(chǎn)婦最終分娩方式。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前 FBG、PBG、HbA1c 水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者血糖水平比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后PBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后8.30±0.75 8.32±0.84 0.111 0.912 5.54±0.87 4.52±0.58 6.092＜0.001 11.56±1.34 11.58±1.45 0.063 0.950 8.77±0.89 6.87±0.75 10.195＜0.001 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后10.55±1.26 10.61±1.37 0.201 0.841 6.25±1.02 5.24±0.95 4.525＜0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

對比兩組母嬰不良結(jié)局可見，觀察組發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者分娩方式比較

觀察組順差率高于對照組， 剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

3 討論

伴隨現(xiàn)階段社會生活水平的提升， 人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，均導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷升高，并出現(xiàn)了年輕化發(fā)展趨勢[5]；對妊娠期糖尿病孕婦而言，其血糖控制難度較高，為了盡可能降低對孕產(chǎn)婦自身及胎兒的影響，一般建議采取營養(yǎng)治療方案，以提升妊娠孕婦血糖控制效果，保障母嬰安全[6]。 據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，在妊娠期糖尿病發(fā)生后，若未能得到及時治療往往會對孕婦及胎兒造成十分嚴(yán)重的影響，極易引發(fā)產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種不良妊娠結(jié)局， 進(jìn)而威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全[7-8]。因而對于妊娠期女性來說，定期進(jìn)行全面產(chǎn)檢十分必要， 特別是應(yīng)及時在妊娠24～28周間進(jìn)行糖耐量試驗，及時進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，以免造成高危妊娠[9]。

現(xiàn)階段臨床上針對妊娠期糖尿病孕婦的治療多以早期介入個體化營養(yǎng)干預(yù)為主， 且具有較為顯著的臨床效果[10]。 在開展個體化營養(yǎng)治療中，主要以保護(hù)孕婦細(xì)胞功能、控制血糖為治療基礎(chǔ)；同時，穩(wěn)定血糖水平， 避免血糖水平出現(xiàn)較大波動也是營養(yǎng)干預(yù)的主要目的之一[11-12]。 有相關(guān)研究顯示，在予以妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)治療后， 能夠有效提升其血糖控制效果，并促進(jìn)胎兒大小與妊娠月份相符，有效規(guī)避巨大兒剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 同時可顯著降低胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合[13-14]。另外，通過進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療還能夠有助于患者制訂科學(xué)的飲食方案， 從根源上控制碳水化合物及脂肪等物質(zhì)攝入，有效降低體內(nèi)糖化血紅蛋白含量，提升血糖控制效果[15]。 結(jié)合該次研究結(jié)果可見，在采取個體化營養(yǎng)治療后， 觀察組孕婦FBG、PBG、HbA1c 水平低于常規(guī)干預(yù)的對照組（P＜0.001）。 陳繁[16]在其研究中也發(fā)現(xiàn)， 采取早期個體化營養(yǎng)干預(yù)后， 觀察組FBG、PBG、HbA1c 水平對比常規(guī)干預(yù)的對照組有明顯降低 [(5.09±1.25)mmol/L、(7.01±1.54)mmol/L、(4.05±1.23)%vs (5.82±1.03)mmol/L、(7.69±1.63)mmol/L、(5.71±1.56)%](P＜0.05)；與該次研究結(jié)果基本相符。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，在個體化營養(yǎng)干預(yù)下，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；且順產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）。 這一研究數(shù)據(jù)提示，個性化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施能夠有效減輕孕婦不良情緒， 提升其血糖穩(wěn)定效果，改善分娩結(jié)局，提升分娩質(zhì)量。

分析可見，在個體化營養(yǎng)治療下，能夠充分遵循熱量、脂肪及碳水化合物的合理攝入原則，且能夠緊密結(jié)合患者的實(shí)際病情、 血糖水平及機(jī)體營養(yǎng)需求計算營養(yǎng)成分?jǐn)z入量，制訂膳食結(jié)構(gòu)，具有較高的靈活性及科學(xué)性。因而可以說個體化營養(yǎng)治療的實(shí)施，就是通過對患者總熱能攝入量及飲食行為的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對其血糖控制效果的優(yōu)化， 從而達(dá)到改善其妊娠結(jié)局的最終目的。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療中，開展個體化營養(yǎng)干預(yù)效果顯著，能夠有助于穩(wěn)定患者血糖水平，改善其負(fù)性情緒及母嬰結(jié)局，具備推廣應(yīng)用價值。