尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗應用于糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床效果

黃志煌

福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院檢驗科，福建莆田 351146

對于糖尿病患者的健康管理，應該重點加強對并發(fā)癥的防治，通過藥物治療、改變生活方式等途徑，控制血糖水平的正常與穩(wěn)定， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。 腎損傷是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，受到高血糖的影響，患者會出現(xiàn)腎小球硬化、腎小球濾過率改變等病理損害，影響其腎臟功能[2]。 患者長期處于高血糖的狀態(tài)，則會導致腎功能持續(xù)惡化，具有不可逆的特征，嚴重則會發(fā)生腎功能衰竭，為了有效防治糖尿病腎病，應該對患者的早期臨床表現(xiàn)提高警惕，加強對早期腎損傷的篩查[3]。通過對糖尿病患者進行尿糖、尿微量白蛋白檢驗，根據(jù)患者的尿糖、尿微量白蛋白水平，判斷早期腎損傷的發(fā)生，能夠為疾病的診療提供可靠參考依據(jù)。 采取尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的方式，同時參考尿糖、尿微量白蛋白的檢驗結(jié)果，有助于提高診斷結(jié)果的準確性[4]。 該研究選取該院2019 年 7 月—2021 年6 月收治的104 例糖尿病患者作為研究對象， 探討尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗在早期腎損傷篩查中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的104 例糖尿病患者，男性 58 例，女性 46 例；年齡 41～78 歲，平均（55.39±5.42）歲。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀， 通過隨機血糖檢驗（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖檢驗（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量試驗（≥11.1 mmol/L），符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》對于疾病的診斷標準[5]；②簽署知情同意書。排除標準：①合并重癥心、腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法

收集糖尿病患者在空腹狀態(tài)的尿液，取樣本5 mL。應用希森美康u 601 全自動尿液分析儀（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司，國械注進20142225823）以及葡萄糖檢測試劑盒（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司，國械注進20152400668），進行尿糖的檢測（己糖激酶法）。

在尿微量白蛋白檢驗的過程中，應用TBA-FX8全自動生化分析儀（東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20162402587）和尿微量白蛋白測定試劑盒，進行尿微量白蛋白的檢測（膠體金法）。 測定兩組糖尿病患者的尿微量白蛋白水平，并進行對比，分析尿葡萄糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗的陽性結(jié)果。

1.3 觀察指標

經(jīng)過尿糖檢驗后， 測定尿糖水平＞2.77 mmol/L時，提示為陽性結(jié)果。 經(jīng)過尿微量白蛋白檢驗后，測定尿微量白蛋白＞20 mg/L，提示為陽性結(jié)果[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿糖檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

經(jīng)過病理診斷，檢出陽性結(jié)果（早期腎損傷）48例，陰性結(jié)果（未發(fā)生早期腎損傷）56 例。 在尿糖檢驗中，檢出陽性43 例，陰性61 例，尿糖檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為70.83%、83.93%和77.88%，見表1。

表1 尿糖檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結(jié)果分析

2.2 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

在尿微量白蛋白檢驗中，檢出陽性44 例，陰性60 例，尿微量白蛋白檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為75.00%、85.71%和80.77%，見表2。

表2 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結(jié)果分析

2.3 聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

在尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗中， 檢出陽性47 例，陰性57 例，聯(lián)合檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為93.75%、96.43%和95.19%，見表3。

表3 聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結(jié)果分析

2.4 糖尿病患者的尿葡萄糖、 尿微量白蛋白檢驗結(jié)果對比

對比發(fā)生早期腎損傷和未發(fā)生早期腎損傷糖尿病患者的尿糖水平、尿微量白蛋白水平，發(fā)生早期腎損傷的糖尿病患者的尿葡萄糖水平、 尿微量白蛋白水平相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結(jié)果對比（）

表4 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結(jié)果對比（）

項目 尿葡萄糖（mmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）早期腎損傷（n=48）未發(fā)生早期腎損傷（n=56）t 值P 值4.40±0.75 2.67±0.61 12.970＜0.05 37.54±3.85 19.22±3.11 26.836＜0.05

3 討論

高血糖引發(fā)的急、慢性并發(fā)癥，對于糖尿病患者的身體健康造成嚴重危害， 容易導致腎臟、 心腦血管、周圍血管、神經(jīng)發(fā)生病變[7]。 糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖引發(fā)的代謝紊亂、血流動力學異常有關(guān)，導致腎臟微血管病變，引起腎小球過濾增高、腎小球肥大，形成腎小管重吸收功能障礙， 造成腎臟結(jié)構(gòu)損傷[8]。在糖尿病腎病的防治工作中，為了防止腎功能損傷的持續(xù)加重，降低腎功能衰竭的發(fā)生風險，應該加強對糖尿病早期腎損傷的診斷，及時發(fā)現(xiàn)腎損傷，盡早實施治療[9]。 糖尿病早期腎損傷的診斷，主要采取生化檢驗的方式，將尿糖、尿微量白蛋白作為檢驗指標[10]。在腎功能正常的情況下， 糖尿病患者尿液中的尿糖含量、尿微量白蛋白含量相對較低[11]。 但是在腎損傷發(fā)生后，由于腎臟的代謝功能出現(xiàn)異常，腎小球濾過率增加，腎小球濾過膜內(nèi)電荷減少，出現(xiàn)葡萄糖大量滲透的情況，往往會導致尿糖水平的異常升高[12]。 腎損傷會引起腎近曲小管功能降低， 蛋白濾過能力下降，白蛋白隨著尿液流失，尿微量白蛋白水平顯著升高[13]。 因此，在尿糖、尿微量白蛋白的檢驗過程中，尿糖水平和尿微量白蛋白水平的異常升高， 往往反映出早期腎損傷的發(fā)生[14]。

通過尿糖檢驗、 尿微量白蛋白檢驗方法進行糖尿病早期腎損傷的診斷， 可以將尿糖和尿微量白蛋白的檢測結(jié)果作為診斷依據(jù)， 對于疾病防治工作的開展具有一定的參考價值[15]。 但是僅根據(jù)尿糖或尿微量白蛋白的檢測結(jié)果， 并不能完全準確地判斷糖尿病早期腎損傷的發(fā)生[16]。 尿糖水平或尿微量白蛋白水平的升高，可能會受到其他因素的影響，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[17]。 為了更加準確地做出診斷，可以采取尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的方式，同時參考尿糖與尿微量白蛋白的檢驗結(jié)果， 判斷早期腎損傷的發(fā)生[18]。

該組研究結(jié)果顯示， 在104 例糖尿病患者的早期腎損傷診斷中，分別應用尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗方法，測定尿糖水平、尿微量白蛋白水平，進行定量、定性分析，根據(jù)尿糖、尿微量白蛋白的變化情況，判斷早期腎損傷的發(fā)生。在確診早期腎損傷和未發(fā)生腎損傷的糖尿病患者中，前者的尿葡萄糖水平、尿微量 白蛋 白水平 分別為 （4.40±0.75）mmol/L、（37.54±3.85）mg/L，顯著高于后者（P＜0.05），充分反映出尿糖檢驗、 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用價值，說明尿糖、尿微量白蛋白是診斷早期腎損傷發(fā)生的重要依據(jù)。尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗對于早期腎損傷診斷的準確率為77.88%和80.77%。而通過尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗后，檢驗結(jié)果對于早期腎損傷診斷的準確率提升至95.19%。 與此同時，在糖尿病早期腎損傷診斷中，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的敏感度、特異度分別為93.75%、96.43%，顯著高于尿糖檢驗（70.83%、83.93%）、尿微量白蛋白檢驗（75.00%、85.71%）（P＜0.05），說明尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的應用， 可以有效提高糖尿病早期腎損傷診斷的準確性。及時、準確檢出早期腎損傷的發(fā)生和進展情況， 采取有效的治療和護理干預措施，防止患者腎功能的持續(xù)惡化，降低疾病的危險程度，可以更好地保障患者身體健康。

綜上所述， 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗方法的應用， 可以有效提高糖尿病早期腎損傷診斷的準確性，能夠為疾病的診療提供更為可靠的參考依據(jù)。