2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測的關(guān)系

胡曉云

泗陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223700

2 型糖尿病是一種常見的糖尿病類型， 特別是在中老年群體中，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，中老年群體發(fā)生糖尿病的概率可達(dá)到10%左右， 如果沒有得到及時診斷和干預(yù)，則可能引發(fā)多種嚴(yán)重后果，威脅到患者的生命安全[1]。 同時，由于2 型糖尿病癥狀不夠典型和明顯，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，很多2 型糖尿病患者在接受空腹血糖檢測時檢測結(jié)果顯示正常，而通過口服75 g 葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)又會受到影響，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定，最終造成漏診[2～3]。所以，如何采取更為準(zhǔn)確的篩查方式及時準(zhǔn)確診斷2 型糖尿病對于保障患者的健康和生命安全至關(guān)重要。 為此， 該文選取 2020 年 1 月—2021 年 5 月該院診治的43 例2 型糖尿病患者和同期40 名體檢正常者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的43 例2 型糖尿病患者設(shè)為觀察組，該組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； ②該組患者均無腎病等合并病癥； ③該組患者在該次檢測近期均未使用過干擾糖化血紅蛋白代謝的相關(guān)藥物。 該組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓者；②存在血紅蛋白變異者；③存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。另外將同期的40 名健康人群設(shè)為對照組，該次研究經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)，且均通過患者本人簽字同意。 觀察組中患者年齡53 ～77 歲 ，平 均(65.63±7.27)歲 ；平 均 病 程(2.85±0.95)年。 對照組年齡 54～78 歲，平均(66.75±7.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均接受空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂檢測， 所有受試者在檢查前的前1 d 晚上8∶00 后開始禁食禁飲，檢查當(dāng)日清晨抽取5 mL 空腹靜脈血，檢測儀器為全自動化分析儀，選擇DCA2000 方法檢測糖化血紅蛋白， 選擇己糖激酶法檢測空腹血糖；血脂檢測方法為：檢查當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血，劑量為3 mL， 將標(biāo)本注入干燥的試管中， 并在1 h以內(nèi)開展血脂檢查， 該次血脂檢查使用的儀器為貝克曼庫爾特AU5800 全自動化生化儀， 檢查前先實(shí)施血清分離，保障標(biāo)本中沒有溶血，在2 h 后通過自動化生化儀檢測標(biāo)本中的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)， 指標(biāo)檢測所用的試劑均為貝克曼公司提供的原裝試劑，檢測方法采取免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組對象的空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂水平，血脂指標(biāo)包括總膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白 A1、高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白對比

觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖化血紅蛋白對比()

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖化血紅蛋白對比()

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值12.08±0.58 5.09±0.98 39.874＜0.001 8.57±0.39 5.08±0.49 36.027＜0.001

2.2 兩組血脂水平對比

觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象血脂水平對比()

表2 兩組研究對象血脂水平對比()

組別觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值總膽固醇（mmol/L）6.12±0.62 4.75±0.46 9.134＜0.001載脂蛋白B（g/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）3.26±0.38 2.15±0.22 9.311＜0.001 2.16±0.27 3.54±0.58 11.681＜0.001 2.87±0.43 2.03±0.24 8.804＜0.001載脂蛋白A1（g/L）2.02±0.32 3.54±0.47 14.052＜0.001低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.46±0.23 1.09±0.16 7.178＜0.001

2.3 糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂的關(guān)系

多因素回歸分析表明， 觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與空腹血糖 (r=0.869)、 總膽固醇 (r=0.418)、載脂蛋白B(r=0.631)、低密度脂蛋白膽固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相關(guān)關(guān)系，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與載脂蛋白A1 （r=-0.664）、高密度脂蛋白膽固醇水平（r=-2.258）存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。

3 討論

研究表明， 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的顯著提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，生活方式也出現(xiàn)了顯著改善， 日常生活中由于工作等原因活動量減少， 而在飲食上糖類及脂肪類等食物的攝入量大大增加， 這就導(dǎo)致了2 型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 所以2 型糖尿病又被稱為 “富貴病”，而2 型糖尿病的危害卻不容小覷，并且2 型糖尿病的發(fā)病群體也由傳統(tǒng)的老年群體逐步向年輕群體發(fā)展[4～5]。 由于目前臨床上還無法徹底根治2 型糖尿病，血糖的升降與患者日常的飲食規(guī)律、運(yùn)動鍛煉等生活方式密切相關(guān)， 稍有疏忽則可能引發(fā)血糖急劇上升， 長期的高血糖狀態(tài)很容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩约訌?qiáng)對患者的診斷和監(jiān)測至關(guān)重要[6-7]。

對于2 型糖尿病患者的診斷， 臨床上一般是通過監(jiān)測空腹血糖， 而空腹血糖檢測結(jié)果很容易受到飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況，服用降糖藥物、激素藥物或者其它藥物等因素的影響， 導(dǎo)致空腹血糖檢測結(jié)果出現(xiàn)較大的波動，誤診率和漏診率大大提高，延誤患者的病情控制[8-9]。 所以，如何采取更為準(zhǔn)確、高效的篩查方式準(zhǔn)確地篩查2 型糖尿病， 是及時改善患者血糖水平、保障患者健康、改善患者預(yù)后的重要手段。近年來， 臨床上在糖尿病的篩查中逐步引入了糖化血紅蛋白檢測方式[10]。 臨床研究表明，糖化血紅蛋白的產(chǎn)生速度相對較慢， 在檢測過程中比較不容易被分解，穩(wěn)定性較高，分解速度較慢，即使是患者出現(xiàn)暫時性的血糖升高情況，也不會引起患者的血紅蛋白受到明顯的影響，所以檢測結(jié)果不會受到影響[11-12]。在糖尿病篩查中， 糖化血紅蛋白檢測的應(yīng)用越來越廣泛，國外眾多臨床研究者表明，糖化血紅蛋白不僅可以反應(yīng)映測當(dāng)下的血糖情況， 同時還可以明確反映幾個月的血糖情況， 在血糖篩查中可以廣泛推廣[13-14]。

血脂檢查也是目前臨床上篩查糖尿病的常用手段， 其原理是通過血脂檢查獲得機(jī)體血脂代謝紊亂情況，其中，載脂蛋白A1 是高密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋成分， 這兩種成分主要是對動脈粥樣硬化病灶的發(fā)展產(chǎn)生抑制作用[15]。 載脂蛋白B 是低密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋白的成分， 當(dāng)血漿低密度脂蛋白膽固醇低于1.9 mmol/L 時， 便可以抑制并停止動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展[16]。 因此，檢測載脂蛋白A1、 載脂蛋白B 能有效反映機(jī)體血脂情況，同時，臨床研究表明，2 型糖尿病患者存在明顯的血脂水平異常， 因此臨床上在篩查糖尿病患者時應(yīng)加強(qiáng)血脂6 項(xiàng)的檢測，同時聯(lián)合相關(guān)的輔助檢查，密切監(jiān)測患者的血脂水平，早期防治血脂水平上升，從而降低動脈粥樣硬化和其它心血管事件的出現(xiàn)[17]。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組 (P＜0.05)。 觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1 明顯低于對照組(P＜0.05)；多因素回歸分析表明，觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與空腹血糖(r=0.869)、總膽固醇(r=0.418)、載脂蛋白 B(r=0.631)、低密度脂蛋白膽固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相關(guān)關(guān)系，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與載脂蛋白A1（r=-0.664）、高密度脂蛋白膽固醇水平（r=-2.258）存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道[18]。

綜上所述，2 型糖尿病存在明顯的糖化血紅蛋白異常，聯(lián)合糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測能夠準(zhǔn)確診斷2 型糖尿病， 在2 型糖尿病篩查及治療效果判定中具有重要的應(yīng)用價值。