中學(xué)生心理問(wèn)題干預(yù)的個(gè)案研究

李嘵曼

【摘要】中學(xué)階段是青少年經(jīng)歷著較大的身心變化的時(shí)期，教師要關(guān)注學(xué)生的心理變化情況，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的學(xué)生要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)。本文結(jié)合個(gè)案，對(duì)如何進(jìn)行心理問(wèn)題的識(shí)別和干預(yù)進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】中學(xué)生;心理問(wèn)題;干預(yù)

中學(xué)階段是青少年身心飛速發(fā)展變化的重要階段。首先，身體經(jīng)歷著一系列看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的變化，這些變化都給尚未成熟的中學(xué)生帶來(lái)或多或少的壓力。比如看得見(jiàn)的變化：身體、社交、學(xué)習(xí)。身體的發(fā)育帶來(lái)對(duì)自身外表的逐漸關(guān)注，特別在乎別人的眼光。為了融入同齡人群體而產(chǎn)生的同伴壓力。學(xué)習(xí)內(nèi)容及難度的遞增帶來(lái)的升學(xué)壓力。另一方面，看不見(jiàn)的變化導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定：大腦發(fā)育，激素的不穩(wěn)定。如主管情緒、感覺(jué)和覺(jué)醒相關(guān)區(qū)域的杏仁核，如果比負(fù)責(zé)思考、計(jì)劃、解決問(wèn)題的前額葉皮質(zhì)發(fā)育較快，就會(huì)導(dǎo)致不事先思考及不考慮行為后果的沖動(dòng)行為。皮質(zhì)醇和血清素的波動(dòng)帶來(lái)的情緒搖擺不定等（科爾曼， 2021）。其次，在心理方面，初中生開(kāi)始建立與家庭分離的自我認(rèn)同，尋求更多的獨(dú)立性，出現(xiàn)阻止獨(dú)立的權(quán)威的行為，如反抗父母或老師，以自我為中心，更看重自己的隱私等。

因此，作為學(xué)校教育工作者，需要清楚中學(xué)生變化的這些特點(diǎn)，幫助引導(dǎo)其順利過(guò)渡，更好的成長(zhǎng)。以下以筆者工作中接觸的一位有心理問(wèn)題的學(xué)生作為例子，闡述如何進(jìn)行中學(xué)生心理問(wèn)題的初步干預(yù)。

一、個(gè)案情況描述

小C，女，初二在校學(xué)生。家庭條件較好，父母雙方無(wú)家族精神史。父親對(duì)其生活學(xué)習(xí)較為嚴(yán)格。在校成績(jī)較差，但擅長(zhǎng)跳舞，喜歡看小說(shuō)，有3位較好朋友，其他人較少來(lái)往，但溝通交流能力正常。初二開(kāi)始不久，每天精神狀態(tài)較差，兩眼疲憊，上課忍不住打瞌睡。班里另一位同學(xué)，是小c好友，通過(guò)QQ形式告知班主任，小C跟家長(zhǎng)長(zhǎng)期存在矛盾。小c最近開(kāi)始有自殘行為，手臂有多道刀痕，床頭放著美工刀。并且跟好友聊天過(guò)程中，出現(xiàn)：“我就不應(yīng)該活著”“明天如果能見(jiàn)到我就是奇跡”等話語(yǔ)。該同學(xué)表示很擔(dān)憂，希望老師可以協(xié)助開(kāi)導(dǎo)小C。在此前不久學(xué)校開(kāi)展的心理狀況調(diào)查中，筆者也發(fā)現(xiàn)小C在問(wèn)卷中也勾選到一些選項(xiàng)：多數(shù)人總是不可信任，總是感到苦悶，總是感到緊張或容易緊張，很需要心理老師。

二、問(wèn)題的識(shí)別與分析

根據(jù)鐘朝厚老師推薦的心理問(wèn)題識(shí)別方法，從內(nèi)心沖突、痛苦程度、持續(xù)時(shí)間、泛化程度、社會(huì)功能五個(gè)方面對(duì)該學(xué)生的心理問(wèn)題進(jìn)行初步分析（鐘朝厚，2021）。（1）內(nèi)心沖突：因跟家長(zhǎng)的矛盾這一現(xiàn)實(shí)事件刺激引起，但平日在校表現(xiàn)尚正常，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常。（2）痛苦程度：不良情緒強(qiáng)烈，對(duì)個(gè)體威脅較大，出現(xiàn)自殘行為，但需進(jìn)一步確定自殘的動(dòng)機(jī)，是短暫失去理性控制，還是只是想引起父母的關(guān)注。（3）持續(xù)時(shí)間：自殘行為出現(xiàn)1周，但跟家長(zhǎng)之間的矛盾引起的不良情緒已持續(xù)多年，需進(jìn)一步了解確定。（4）泛化程度：未泛化到生活其他方面。（5）社會(huì)功能：一定程度受損，生活學(xué)習(xí)效率有所下降。

初步判斷，小C的問(wèn)題是屬于人際關(guān)系類(lèi)，與家長(zhǎng)發(fā)生人際沖突導(dǎo)致的嚴(yán)重心理問(wèn)題表現(xiàn)。需進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)。

三、問(wèn)題干預(yù)措施

根據(jù)《廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)》（攸佳寧，2020），在識(shí)別出自殺征兆的情況之后，對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)可以根據(jù)以下步驟：（1）與當(dāng)事人傾談;（2）從熟悉當(dāng)事人的其它人處收集更多資料;（3）進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;（4）如非迫切自殺風(fēng)險(xiǎn)，初步介入并跟進(jìn);（5）如迫切自殺風(fēng)險(xiǎn)，確保安全并轉(zhuǎn)介。

（一）與當(dāng)事人傾談

首先，與當(dāng)事人傾談，教師需清楚自己的角色和限制。筆者清楚自己只是班主任，不具備專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生知識(shí)，必要時(shí)會(huì)尋求支援。其次，選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)。在知道小C有自殘行為的第二天，筆者在放學(xué)的時(shí)候，選擇了一間無(wú)人干擾的學(xué)生輔導(dǎo)室。在詢問(wèn)了其手臂的傷痕由來(lái)后，小C開(kāi)始流淚。在盡量安撫并給予時(shí)間給她冷靜之后，再繼續(xù)溝通。再者，傾談過(guò)程中，筆者做到主動(dòng)聆聽(tīng)，不加判斷，并且表示理解對(duì)方的感受。最后，再展開(kāi)對(duì)話。在傾談過(guò)程中，筆者利用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)小C講述自己的處境。小C表示，父親長(zhǎng)期對(duì)其限制過(guò)多，如周末不允許跟朋友外出，自己喜歡跳舞，父親以影響學(xué)習(xí)為由，不讓其繼續(xù)學(xué)舞蹈，不讓其看課外小說(shuō)等。自己也出現(xiàn)失眠的狀況，總是睡不著。而且在密閉空間，如電梯，會(huì)感覺(jué)很緊張不舒服。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)，感覺(jué)有另一個(gè)人在跟自己說(shuō)話，但看不見(jiàn)他/她。控制不住自己去割手臂。雖然在開(kāi)始談話的時(shí)候，小C情緒較波動(dòng)，但在之后的表達(dá)的過(guò)程中，她的眼睛看著筆者，表達(dá)很流利，思維很清晰。也表達(dá)了她有看一些網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于此類(lèi)心理狀況的人的描述或報(bào)道。

（二）從熟悉當(dāng)事人的其它人處收集更多資料

在得知小C有自殘行為之后，考慮到其與父親關(guān)系較矛盾，因此已第一時(shí)間跟其母親溝通，要求其時(shí)刻留意孩子的安全狀況。在溝通過(guò)程中，母親也反饋，孩子已經(jīng)主動(dòng)提過(guò)要去看心理醫(yī)生，母親已答應(yīng)擇時(shí)去看。在與小C傾談后，筆者也與其父親溝通，父親強(qiáng)調(diào)家庭沒(méi)問(wèn)題，是孩子過(guò)度玩手機(jī)，管制過(guò)程產(chǎn)生的矛盾。但也表示了，平時(shí)忙于工作，與孩子溝通較少。在此之前與該家長(zhǎng)（下轉(zhuǎn)第5版）（上接第4版）有過(guò)關(guān)于孩子教育方面的溝通，家長(zhǎng)曾提出，對(duì)于孩子的問(wèn)題，不需跟孩子講太多，直接通過(guò)措施給予糾正。該家長(zhǎng)對(duì)于孩子的學(xué)習(xí)和行為是采用較為嚴(yán)肅的方式，如家長(zhǎng)發(fā)了一份家庭保證書(shū)給筆者看，關(guān)于孩子未經(jīng)允許玩手機(jī)，需要被打5下以作懲戒。父親不覺(jué)得也不容反駁自己的教育方式有問(wèn)題。因此，筆者只能盡力讓家長(zhǎng)清楚，孩子已出現(xiàn)自殘行為，孩子的健康成長(zhǎng)尤為重要，請(qǐng)勿再給孩子施加壓力，改變溝通方式等。

（三）進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

教師需要對(duì)心理問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解包括自殺念頭，自殺意圖，自殺計(jì)劃，過(guò)往的自殺行為。在與小C溝通過(guò)的過(guò)程中，小C只表達(dá)了有自殘傾向，傷痕也可見(jiàn)只在淺表皮膚。雖有自殺的言語(yǔ)，但沒(méi)有計(jì)劃。由于小C對(duì)手機(jī)的使用較為依賴(lài)，甚至晚上失眠，也是長(zhǎng)時(shí)間在看手機(jī)，而父親較為反對(duì)，不排除小C的自殘行為，只是對(duì)父親的一種反抗表現(xiàn)，希望引起父親退讓。所以初步判斷自殺風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)不高。但仍不排除，與父親的矛盾如果出現(xiàn)激化，會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。

（四）判斷是否迫切自殺風(fēng)險(xiǎn)，介入并跟進(jìn)或確保安全并轉(zhuǎn)移

根據(jù)對(duì)小C的觀察以及溝通，結(jié)合家人或朋友反饋的信息，小C確實(shí)有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，造成情緒較為波動(dòng)，失眠等狀況，但沒(méi)有迫切自殺風(fēng)險(xiǎn)。提醒家人和朋友多加關(guān)注和留意其動(dòng)態(tài)。并與科任老師溝通，請(qǐng)求協(xié)助留意其表現(xiàn)，課堂以鼓勵(lì)為主，增加其自信。但無(wú)法確定小C的表述是否完全屬實(shí)，因?yàn)槠溆羞^(guò)說(shuō)謊的前科，不排除其出現(xiàn)的幻聽(tīng)等情況，只是在網(wǎng)絡(luò)上看到的信息，轉(zhuǎn)移到自身身上進(jìn)行表述，加上自殘的行為，從而讓家長(zhǎng)不要限制其玩手機(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)不施加壓力等。因此，筆者仍強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的診斷。

四、結(jié)語(yǔ)

在之后家長(zhǎng)帶小C尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助后，并結(jié)合中醫(yī)對(duì)其睡眠的調(diào)理，小C的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)很多。在筆者多次與家長(zhǎng)溝通教育方式后，家長(zhǎng)對(duì)孩子的態(tài)度也緩和很多。小C母親也讓其繼續(xù)學(xué)習(xí)舞蹈。在學(xué)校的藝術(shù)節(jié)上，小C也上臺(tái)表演，因此小C的情緒也穩(wěn)定很多。但有時(shí)仍向好友表達(dá)出很苦悶的心情，還嘗試吸煙。因此，仍需長(zhǎng)期跟蹤觀察。小C只是青少年成長(zhǎng)中遭遇心理問(wèn)題的其中一個(gè)例子。無(wú)論教師還是家長(zhǎng)，對(duì)于出現(xiàn)異常心理的青春期孩子，我們都要盡早識(shí)別，進(jìn)行有效干預(yù)，通過(guò)各方努力，給中學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)和諧成長(zhǎng)的環(huán)境，幫助其順利過(guò)渡與成長(zhǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]科爾曼.為什么我的青春期孩子不和我說(shuō)話？第二版[M].藺秀云，王曉菁，劉勝男.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2021 ：18-22.

[2]鐘朝厚.學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題的識(shí)別與分析[R].廣州： 越秀區(qū)教育局，2021.

[3]攸佳寧. 廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)[M].廣東省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心，2020：11.

（責(zé)任編輯：伍靜儀）

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