分娩鎮痛孕婦實行羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼的臨床效果及安全性分析

盧圣進

摘要：目的：在足月孕婦進行分娩鎮痛的過程中實施羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼的臨床效果及安全性。方法：依據對照實驗的原則，將2019年6月-2021年6月在我院進行分娩的50例孕婦作為研究對象，組別設置為觀察組和對照組，各25例。對照組配置0.1%羅哌卡因復合0.2μg/ml舒芬太尼進行硬膜外分娩鎮痛;觀察組配置0.1%羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼進行硬膜外分娩鎮痛。通過對比分析對照組和觀察組的疼痛評分、麻醉效果和不良反應情況。結果顯示：T1時對照組和觀察組疼痛評分沒有較大差別（P>0.05），T2、T3、T4觀察組疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組硬膜外鎮痛起效及維持時間均明顯優于對照組，并且鎮痛分娩產后出血量明顯比對照組低（P<0.05）;不良反應發生率觀察組明顯高于對照組。結論：在孕婦進行分娩鎮痛時，藥物配置選取0.1%羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼，其分娩鎮痛效果及麻醉安全性均較好。

關鍵詞：分娩鎮痛;羅哌卡因;舒芬太尼

【中圖分類號】 R714.3? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

近年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高，孕婦對其分娩的安全性和鎮痛要求也在相應提高。有相關研究顯示，低濃度且小劑量的羅哌卡因聯合舒芬太尼具有較好的麻醉效果，對孕婦神經信號的傳遞具有一定的影響，有著較好的鎮痛效果[1]。鑒于此，將2019年6月-2021年6月，50例孕婦作為研究對象，來分析在分娩鎮痛的過程中對孕婦實行羅哌卡因復合不同濃度的舒芬太尼的具體效果以及安全性。

1資料與方法

1.1資料：依據對照實驗的原則，將2019年6月-2021年6月在我院進行分娩的50例孕婦作為研究對象，組別設置為觀察組和對照組，各25例。納入標準：（1）納入孕婦及家屬均為自愿，且已簽署研究同意書;（2）納入孕婦均接受分娩鎮痛。排除標準：（1）藥物過敏史及產科合并癥;（2）臨床資料不完整;（3）嚴重的認知及語言缺陷;（4）具有其他肝腎功能障礙。對照組：年齡分布：23-35歲，平均（26.36±4.63）歲，孕周：37-41周，平均（39.45±3.21）周;觀察組：年齡分布：24-36歲，平均（3.01±3.14）歲，孕周：37.2-41周，平均（39.41±3.22）周。對照組和觀察組所提供的資料予臨床對比后提示P>0.05，具有臨床研究意義。1.2方法：

首先對兩組孕婦進行產前的心理干預，幫助其疏導情緒，并派助產師進行生產指導，選取所有孕婦腰椎2，3間隙行連續硬膜外麻醉，在孕婦子宮口開至2cm左右時，依據產婦的情況給予其3-5ml濃度為0.6%的利多卡因注射液（規格：5ml：0.1g*5支注射劑），確定其未注射進血管、蛛網膜下隙時，產婦沒有異常情況，進行電子鎮痛處理器的連接，此時對照組：給予其0.1%羅哌卡因（規格：10ml：75mg注射劑）復合0.2μg/ml舒芬太尼（規格：1ml：50μg注射劑）;觀察組：給予其0.1%羅哌卡因復合0.4μg/ml舒芬太尼行硬膜外分娩鎮痛，直至孕婦子宮口開全后停止給藥。

1.3評價指標

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對所有納入孕婦進行連續硬膜外鎮痛前（T1）、連續硬膜外鎮痛30min（T2）、宮口全開（T3）以及胎兒娩出時（T4），時孕婦的疼痛情況做以評估。分值范圍為0-10分，讓產婦根據自身疼痛在直線做一點表示疼痛情況，分數越高疼痛越大。

（1）分值越大表示疼痛越強烈;

（2）麻醉效果：記錄納入研究孕婦的鎮痛起效時間以及維持時間，并記錄其產后的出血量情況，做以分析比較;

（3）不良反應：記錄兩組孕婦出現惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應情況，進行分析比較。

1.4結果統計

此次的數據研究以t檢驗來對計量資料做以分析，用平方差（x±s）顯示;予卡（x2）方對計數資料做以分析，用百分數（%）顯示，本研究數據采用SPSS26.0軟件進行分析處理，結果如沒有差異予P>0.05顯示，如有差異予P<0.05顯示。

2結果

2.1兩組臨床疼痛程度對比

T1兩組產婦疼痛評分沒有較大差異（P>0.05），T2、T3、T4對照組評分高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床麻醉效果對比

對照組不及觀察組，并且產后出血量高于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床不良反應對比

對照組低于觀察組（P<0.05），見表3。

3討論

分娩作為大多女性必要經歷的階段，在分娩過程中所造成的疼痛，會對孕婦有較大的心理壓力，致使較多孕婦在進行分娩前會產生一定的抑郁、焦慮等不良情緒，從而會提高身體的應激反應，對于疼痛感更加敏感[3]。現目前雖已經研究較多助產方式，可以幫助孕婦生產過程中順利進行，提高其順產率，但對于孕婦的痛感以及鎮痛處理，還要進一步進行研究。隨著臨床醫療水平的不斷進步，越來越多的孕婦因害怕順產時的疼痛，選擇剖宮產來減輕順產時的疼痛，但是剖宮產有較多弊端，如產后相關并發癥、子宮瘢痕以及費用較高、母乳有所缺乏等，因此分娩鎮痛在臨床中有著重要作用。所謂分娩陣痛就是指在用場合進行生產過程中，醫生通過精神、物理、藥物等方式來減輕孕婦所受到的疼痛感，同時降低產婦的耗氧量以及能耗量，避免出現新生兒窒息等不良事件的發生[4]。

硬脊膜外阻滯麻醉作為臨床現目前應用較廣泛且鎮痛效果較好地分娩鎮痛方式，常常用到的藥物主要有羅哌卡因、舒芬太尼等[5]。羅哌卡因對心臟及中樞神經毒性相對較小，低劑量時對運動神經及感覺神經阻滯分離，并且此藥物具有的溶質性相對較低，血漿藥物的清除率相對較高，因此在分娩陣痛中作為首選進行硬膜外麻醉的藥物。舒芬太尼作為阿片類受體激動劑，具有高度選擇性，具有相對較強鎮痛效果，溶脂性較好，沒有耐受性，通過椎管的注入，起效時間相對較短，其持續時間長，通過硬脊膜外腔的注入可以穿過蛛網膜并利用腦脊液的循環作用將其應用在脊髓上，將其與羅哌卡因共同作用有著較好的鎮痛效果[6]。研究結果顯示：觀察組疼痛評分及臨床麻醉效果均優于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應高于對照組。由此可以看出羅哌卡因與舒芬太尼聯合使用有著較好的麻醉效果，但是舒芬太尼劑量為0.2μg/ml鎮痛效果相比0.4μg/ml較差，并且因舒芬太尼的用量較少對于新生兒影響概較小，安全性較高。

總體來說，對于分娩鎮痛的過程中對孕婦實行羅哌卡因復合0.4μg/ml的舒芬太尼可以有效緩解孕婦的疼痛情況，且安全性相對較高，臨床應用價值顯著。

參考文獻：

[1]韓燁，李杰.羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的麻醉效果分析[J].醫藥界，2020（8）：0038-0039.

[2]魏雙雙.不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮痛及對產間發熱的臨床研究[J].西南軍醫，2020，22（1）：69-71.

[3]許德明.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在產程潛伏期階梯式分娩鎮痛中的效果[J].當代醫學，2020，26（21）：52-54.

[4]楊柳，陳永權，姚衛東，等.不同濃度舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外脈沖技術在分娩鎮痛中的應用[J].皖南醫學院學報，2021，40（5）：475-478.

[5]顧雅靜.羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的麻醉作用比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（11）：96-97.

[6]童美勉，劉曉芳，馮宇峰.硬膜外低濃度鹽酸羅哌卡因加微量舒芬太尼用于分娩鎮痛的效果觀察[J].中國醫學創新，2021，18（12）：167-171.