翻轉課堂在心肺復蘇技能培訓中的應用進展（綜述）

徐 麗 周德存 沈 云 俞士卉 芮紅霞 張素娟 范引光 任春霞

翻轉課堂（Flipped Classroom，FC）也被稱為反轉課堂、顛倒課堂，是通過課前將精心策劃的學習內容以視頻網絡的形式提前告知學生、課中教師引導交流討論以及課后思考達到知識的內化吸收這三個環節，為學生創造靈活的學習環境，將以教師講授為主的傳統講座式教學轉變為以學生為中心的新型教學模式[1]。FC最早形成于美國，在國外已經廣泛應用于教育領域[2]，2013年被國外學者首次應用于護理研究生護理教育中[3]。同年，國內教育者將翻轉式教學模式運用到精神病護理學中并取得了較好的教學效果[4]。隨后，FC被廣泛引入中國各層次護理教育中。心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是心搏驟停時采取的及時、有效的施治方法，是臨床醫護人員必須掌握的急救技能。近年來CPR急救技能培訓范圍由醫院走向社會，但由于傳統培訓方式單一，缺乏科學、完善的培訓體系，使得培訓效果欠佳，復蘇成功率仍較低[5]。為彌補傳統教學模式的不足、進一步提升CPR培訓效果[6]，國內外學者將FC教學模式應用到醫護人員CPR技能培訓中，取得了一定成效[7]，也面臨新挑戰。現綜述如下：

1 翻轉課堂的概述

翻轉課堂的概念最早來源于20世紀90年代美國哈佛大學教授埃里克·馬祖爾提出的同伴教學法（第一代FC教學模式）。2007年美國科羅拉多州的兩位高中化學教師Bergmann和 Sams提出了第二代FC教學模式[1]，強化了信息技術對翻轉課堂的支撐。隨后薩爾曼·可汗在大量教學視頻的基礎上于2011年創建了可汗學院，進一步推動了FC的發展。FC的概念可以理解為翻轉(Flip)這個詞的四個字母所代表的含義，F（Flexible environment）即靈活的學習環境，L（Learning culture shift）即學習文化的轉變，I（Intentional content）即精心策劃的學習內容，P（Professional educator）即專業化的教育者，這種解釋體現了FC中“翻轉”的內涵與精髓，對于尋求在課程中實施FC的教育者來說意義重大。FC是將教學任務中的一部分內容轉移到課前讓學生自主學習，利用課堂時間使教師與學生、學生與學生之間進行互動交流討論，達到培養學生自主學習能力、創造性思維和批判性思維能力等教育目標[8]。

2 翻轉課堂在國內CPR技能培訓中的應用現狀

2.1 FC在CPR技能培訓中的應用 相比理論知識的學習，FC更適用于實踐性強的課程。鐘明利等[7]探討了FC在溺水、電擊等導致心臟驟停的CPR技能培訓中的應用效果。結果顯示，FC不僅提升了學生的綜合素養，教師的教學水平也上了一個新臺階。FC的探究性自主學習特性在實習護士的CPR技能培訓中得到很好體現，通過翻轉模式的培訓，實習護士的自主學習能力得到進一步提升[9]。FC的靈活學習環境避免了因時間和空間的限制影響臨床護士的學習。劉書華等[10]將FC運用于臨床護士的CPR技能培訓中，由經過專業培訓具有授課資質的急診室護士長進行操作流程視頻錄制和CPR重點環節的PPT制作，放置于醫院局域網供臨床護士學習，不僅提升了臨床護士學習效率，FC也因其較高的易執行性被護士所接受。

2.2 基于FC的混合教學模式在CPR培訓中的應用 國內護理界發揮翻轉課堂的優勢，積極探索各種本土化的翻轉模式。有學者[11]將基于混合式教學資源的翻轉課堂應用于《急危重癥護理學》實踐課中，已取得較好的效果。CPR是團隊協作的實踐技能，單一的FC課前學習階段學生之間缺乏溝通交流，為此，劉竹等[12]將以團隊為基礎的FC教學法嘗試應用到護理本科生CPR技能培訓中，結果使學生團隊協作意識、能力及滿意度得到提高的同時還豐富了FC的教學形式。對于新入職護士，傳統CPR技能培訓僅僅讓他們熟悉了心肺復蘇操作流程，但對操作重點環節指標的精準度仍掌握不足[13]。江敏等[14]采用基于微信培訓平臺的FC教學模式對新護士進行高質量CPR技能培訓，在微信平臺上不僅上傳操作視頻，還上傳CPR最新指南解讀的相關文獻鏈接和公眾號，為護士提供建構性學習資源，培養了護士自主學習意識，提高了護士閱讀文獻能力，也顯著提升了CPR操作的優秀率。

3 翻轉課堂在國外CPR技能培訓中的應用現狀

Beom J H等[15]將108名韓國某大學大四醫學生隨機分為FC模擬訓練組和傳統講座組，使用高級心肺生命支持場景進行模擬訓練，采用預先編制的評分表進行評價，盡管兩組結果差異無統計學意義，但FC組模擬實踐得分及學生滿意度得到了提高。一項包括85名大二護理本科生的研究[8]發現，FC更能培養學生的臨床批判性思維，而臨床批判性思維是護理教育最主要的目標之一，可為CPR等實踐性強的臨床技能打下思維基礎。Boysenosborn M等[16]研究了基于團隊學習的翻轉高級心臟生命支持課堂，與傳統講座式學習模式相比，FC組學生的筆試成績有所提高，教學模式也更受學生歡迎。另有加州大學學者[17]發現，基于團隊學習的FC策略可以大大降低高級心臟生命支持筆試課程評估的未通過學生比例。

4 面臨的挑戰

4.1 基于FC的CPR培訓課程設計方案無統一標準 FC是一種創新的教學策略，CPR培訓模式能否得到良好翻轉與培訓課程設計方案息息相關。當前護理教育者的教學目標是圍繞美國心臟協會AHA最新指南要求來制定，但供學生課前學習的網絡視頻選擇標準不統一，部分教育者選擇專業老師錄制操作視頻[9]，但也有教育者直接采用網上現有的操作視頻，視頻時長、視頻呈現方式、是否給予課前測驗都沒有標準。不同視頻風格的課程設計方案導致學生的課前學習和整體培訓效果參差不齊[18]。如何統一標準是目前護理教育者面臨的難題。

4.2 FC在CPR培訓中的遠期效果未得到重視 國內大多數研究者在CPR 技能培訓后即刻對學生進行考核，FC組得分比傳統組都高。但池葉楠等[19]對醫學研究生進行CPR的翻轉式培訓6個月后，再考核學生理論和操作技能，發現FC組與傳統組的考試成績持平。由此可見，翻轉式CPR培訓的實施效果不能單純依賴即刻考核得分來評估，而應采用多維度、多階段、多種考核方式綜合評價，不僅要評價有形成果，如理論成績、操作技能得分、滿意度，更要評價學生的自主學習能力、臨床批判性思維能力等無形效果。自主學習能力的提升會讓學生受用終生，而批判性思維更能促進學生實踐性操作技能的有效實施。

4.3 FC實施后效果評價工具不統一 目前，國內仍缺乏對翻轉課堂在護理教學效果中的系統性分析研究[20]。翻轉培訓實施后，有研究者通過高端智能模擬人“Sim Man 3G”對CPR進行臨床模擬演練考核，也有教學者使用高級復蘇模型Laerdal ACLS高級生命支持模型人及Laerdal計算機反饋系統進行考核，不同考核儀器的考核標準可能不同，使得學生培訓效果不能進行橫向比較。實施CPR翻轉模式培訓后，有研究者[9]采用悉尼大學研制的自主學習準備度量表評價被教育者的自主學習能力提升程度，而多數學者采用自制量表進行問卷調查，自主學習能力提升的標準仍不統一。

5 展 望

FC是符合建構主義等多種理論要求的人性化課堂，體現了以學生為中心的教學理念，已帶動國內教育者對教學模式進行改革的浪潮。但是，學生的自主學習能力參差不齊，部分學生還不具備與FC教學方式相適應的學習思維[21]，這就需要教師在平時教學中注重學生自主學習能力的培養。如果學生能夠改變自己的學習方式，過渡到一種自我導向的學習方式，將會對自己的學習更加負責。此外，2017年更新的CPR指南強調，帶有反饋效應的CPR設備可能帶來更好的教學效果[22]。因此，建議今后研究者可以設計統一標準的FC課程方案，評估工具中引入新設備，還可根據不同受教育者的學習能力選擇不同的FC培訓模式，從而實現高質量、高精準率的CPR培訓效果。值得關注的是，利用FC培訓CPR的最終目的是提高心臟驟停患者的搶救成功率。同時，開展FC的遠期、多維度培訓效果評價是今后研究方向之一。