臨床視頻糾錯學習聯合專家點評指導在醫學生臨床前的應用

方穎 周怡 周達

（復旦大學附屬中山醫院消化科 上海 200032）

醫學生在進入臨床工作前需經歷臨床實習階段，高效高質量的實習是成為優秀醫生的奠基石。很多醫學生在臨床實習階段，都表現出無所適從的感覺，對于帶教醫師言語傳授雖有記憶，但易遺忘且代入感差，真正應用時不知道如何將理論知識應用于臨床實踐，效果欠佳。如何使醫學生們快速進入臨床醫師角色，適應并掌握臨床基本技能，高效高質量完成臨床實習工作，亟待更出色的可執行方案。

隨著計算機技術的飛速發展和網絡技術的普及，視頻教學已經成為理論教學和教學技術的熱點[1]。視頻教學具有生動形象的特點，在教學活動可以提供一種身臨其境的沉浸式環境，將復雜問題以相對直觀的方式展現出來，同時根據教學目的不同，可以錄制不同的視頻供學生反復學習，有助于醫學生加深對臨床問題的理解，增強學生的參與，激發學生的興趣。

本研究旨在探討視頻糾錯學習聯合專家點評指導的視頻教學方式在醫學生臨床實習中的應用。

1 方法

1.1 一般資料

本研究納入2021年7月至10月在復旦大學附屬中山醫院消化科輪轉的實習醫師46人。

1.2 研究方法

實習醫師隨機分配到2種教學模式組，傳統教學組有24名實習醫師；創新組，即采用視頻糾錯學習聯合專家點評指導的教學方式，有22名實習醫師。傳統教學組采用傳統的實習帶教方式，即實習醫師入科當天就消化科常見疾病的診治、腹部查體、腹腔穿刺進行統一的小講課，隨后實習醫師便開始為期3周的臨床實習。創新組，采用視頻糾錯學習聯合專家點評指導的教學方式。臨床帶教老師作為拍攝主體，就臨床操作、臨床相關問題處理錯誤視頻進行專業攝制，同時錄制與錯誤視頻配對的正確臨床示教視頻；最后錄制科室相關專家對視頻內容的點評和總結。實習醫師入科當天在接受統一小講課后自學視頻，次日與帶教老師反饋視頻中的錯誤點，帶教老師就視頻中的錯誤點逐一進行分析和糾正，學生自學正確臨床示教視頻，最后學習專家總結視頻。

1.3 觀察指標

實習3周結束后，對所有實習醫師進行技能考核，包括臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺。臨床能力是考核其病史詢問、疾病診斷與鑒別診斷的分析、臨床治療等臨床思維能力。腹部查體是考核其體格檢查的手法準確度和熟練度。腹腔穿刺是考核其臨床操作能力。

問卷調查分為自我評價和滿意度評價。自我評價包括：提高臨床實踐技能的能力；臨床技能掌握程度；激發學習興趣三個方面。自我評價和滿意度評價分為5個等級：很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分）。

1.4 統計方法

臨床技能考核成績采用“均值±標準差”表示，比較采用非配對 t檢驗。自我評價結果及滿意度評價結果采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。統計分析采用GraphPad Prism 6進行。

2 結果

2.1 兩種教學方法的實施效果

對比傳統教學組和創新組的臨床技能考核成績，結果顯示，創新組實習醫師的臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺的成績分別為 79.64±0.657、79.73±0.618、78.55±0.634；而傳統教學組實習醫師的臨床能力、腹部查體和腹腔穿刺的成績分別為 75.00±0.747、70.46±0.640、70.38±0.686，兩組成績具有統計學差異（P＜0.0001）。

2.2 兩組實習醫師的自我評價情況

通過無記名問卷，了解實習醫師的自我實習效果評價。結果發現，創新組的實習醫師在自我評價的3個方面，即提高臨床實踐技能的能力、臨床技能掌握程度、激發學習興趣，中位分數均為4分，認為自己的臨床技能得到了較好的提高；而傳統教學組的實習醫師，這3方面的中位分數均為3分。

2.3 兩種教學方法的滿意度比較

通過無記名問卷，了解實習醫師對教學方法的滿意程度。結果顯示，兩種教學方法均沒有得到“差”或“很差”的評價；創新組獲得“很好”“好”“一般”的比例分別為41%、50%和9%，而傳統教學組獲得“很好”“好”“一般”的比例分別為8%、29%和63%，創新組獲得了更高的滿意度。

3 討論

醫學生的臨床實習是理論聯系實際的實踐性教學環節，是培養臨床技能的重要環節，也是醫學生成長為一名醫生的必經途徑[2]。臨床醫學生實習內容有內、外、兒、婦等多個科室，每個科室輪轉的時間只有短短的2周至3周，如何高效、高質量地完成實習，如何讓實習生在有限的時間內快速進入角色，理解并掌握該科室的臨床技能，值得帶教老師們思考。

傳統的實習帶教以小講課和手把手帶教為主，仍然存在“填鴨式”的教學模式。隨著多媒體技術的發展，視頻以多種形式存在于教學實踐過程中。它具有真實性、具體性、直觀性、圖文聲像并茂等特點[3]。視頻反饋教學是借助智能手機、數碼高清攝像機等錄像設備記錄教學過程，進行分析并反饋，從而提高學生認知能力及操作技能的新型教學方法[4]。此種教學方法在國內外已越來越多地被運用于醫學教育的各個階段，均取得了良好的效果[5]。

本研究采用了視頻反饋的教學模式，同時對其內容進行了擴充。首先，臨床帶教老師作為拍攝主體，從多角度多層面錄制臨床相關問題處理的錯誤視頻，包括病史詢問、體格檢查、臨床操作、病例分析等等，以視頻為導向，讓學生“找茬”，引導學生思考并指出錯誤點，加深理論知識的理解和記憶。其次，錄制與錯誤視頻配對的正確臨床示教視頻，促進學生對正確點的認識。最后，科室專家對整體臨床內容作綜合點評和總結，從更高層次增加學生對于理論知識和臨床實踐相結合的理解，提高學生的臨床把控能力。

視頻糾錯學習聯合專家點評指導的教學模式，形象生動地將課堂知識、臨床實踐鏈接起來，提高了學生的學習興趣和參與感，提升了自我發現問題并解決問題的能力，同時，不額外增加課時，學生的學習時間不受限制，可自行安排時間學習，反復觀看視頻，提高了學習效率和效果。

本研究中，我們首次嘗試了視頻糾錯學習聯合專家點評指導的教學模式。結果顯示，與傳統教學組相比，通過該模式教學的實習醫師，在臨床能力、體格檢查、腹腔穿刺等臨床技能方面有更大的進步和更好的掌握度。這種教學模式值得推廣。在今后的工作中，可以進一步制作完成更多臨床相關的錯誤及對應的標準版臨床帶教視頻，同時錄制相應專家點評視頻，以點到面，加深學生對各項專業知識點的記憶，使學生對于臨床的理解、臨床基本功的全面掌握有質的突破。