脂肪肝患者健康管理須知

文 范建高 教授（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）

脂肪肝是脂肪性肝病的簡稱，主要指超聲等影像學檢查發現的彌漫性脂肪肝以及肝活檢組織學顯著的肝細胞脂肪變，根據病因分為特殊原因脂肪肝以及酒精性和非酒精性脂肪性肝病。脂肪肝已成為我國第一大慢性肝病，75%以上的健康查體轉氨酶增高與脂肪肝有關。鑒于肥胖、糖尿病、代謝綜合征是脂肪肝的主要原因，通常所說脂肪肝是指代謝相關脂肪性肝病。代謝相關脂肪性肝病是肝硬化、心腦血管疾病、慢性腎病，以及肝臟和肝外惡性腫瘤發病風險不斷增加的主要原因。并且，酒精性肝病、慢性病毒性肝炎患者也常合并代謝相關脂肪性肝病。因此需要重視脂肪肝患者及其危險人群的自我管理、醫學監測以及精準治療。

脂肪肝患者及其危險人群需要定期測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，明確有無超重、腹型肥胖、原發性高血壓病，并評估體重和血壓控制情況。肝功能生化指標和肝臟超聲檢查有助于診斷脂肪肝和肝損傷，吸煙史、飲酒史、代謝心血管疾病史及用藥情況，則可明確有無煙酒不良嗜好和與肝功能異常相關的藥物。

脂肪肝患者需檢測空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、血脂全套、腎功能等指標，明確有無糖尿病前期或糖尿病、血脂紊亂、高尿酸血癥、慢性腎病；無糖調節受損的脂肪肝患者需通過胰島素抵抗指數評估胰島素抵抗。代謝相關脂肪性肝病患者還需通過相關預測模型評估心血管疾病風險，酌情做心電圖、頸動脈彩超，甚至心臟雙源CT和顱腦磁共振等特殊檢查。

對于血液轉氨酶大于120IU/L的脂肪肝患者，應檢測乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、抗核抗體、銅藍蛋白等，明確轉氨酶異常的原因及是否并存其他肝病。常規檢查仍不能明確肝損原因或者改變生活方式減重后轉氨酶不降甚至增高者，建議住院肝活檢等進一步檢查。合并重度肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、轉氨酶持續增高或其他肝病的脂肪肝患者，需通過纖維化4指標（FIB-4）和肝臟瞬時彈性檢測聯合評估進展期纖維化和肝硬化風險。疑似進展期纖維和肝硬化的患者，建議每6月通過甲胎蛋白和肝臟超聲甚至增強CT、磁共振篩查肝癌，甚至需根據相關指南篩查食管胃靜脈曲張和結直腸腫瘤。

脂肪肝患者，如果肝纖維化風險低且無代謝心血管危險因素，可由全科醫生指導并監督其戒煙、限酒、健康飲食、科學鍛煉；合并代謝心血管危險因素者，建議相關專科就診并根據指南應用藥物治療原發性高血壓病、血脂紊亂、糖尿病、痛風等慢性病；有肝功能生化指標異常、疑似進展性纖維化或肝硬化者，需在專科醫生指導下口服抗炎保肝藥物阻止肝病進展。堅持改變生活方式、服用相關藥物一年，仍不能搞定糖尿病等代謝并發癥的肥胖患者可以考慮進行減重手術，仍發生終末期肝病的患者則可考慮肝臟移植手術。減重手術、肝移植手術后的脂肪肝患者仍需重視科學的生活方式并配合醫生治療。