兩例消化道異物致犬腸梗阻的診治分析

李玩生，李亞蘭，宋世斌，何天時

（1.甘肅農業職業技術學院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州市寶芝林動物醫院，甘肅 蘭州 720020）

據統計，當一個國家的人均GDP達到一定水平時，寵物產業就會隨之快速發展。我國有眾多一、二線城市，甚至三線城市的居民收入已經達到或接近這一水平。同時，隨著我國獨居老人增多及年輕人生活方式的變化，越來越多的人將情感寄托在犬、貓等寵物身上[1-2]。目前，我國的養寵家庭接近6 000萬家，寵物犬作為人們的精神載體和情感寄托，占有的家庭地位越來越重要。但寵物主人缺乏飼養常識或寵物犬誤食異物，易導致犬腸道功能障礙，腸內容物轉運困難，進而造成腸梗阻[3-4]。臨床上按病因可分為單純性腸梗阻、嵌頓性腸梗阻、腸系膜扭轉或腸扭轉、線性異物和腸套疊等，以異物性腸梗阻較為多見。本文就兩例誤食異物引起的犬腸梗阻的診治進行了探討。

1 病例

病例1：英國斗牛犬，雄性，3歲，體重22.1 kg。主訴該犬只近幾日食欲減退，精神沉郁，偶爾有弓背現象，呈祈禱姿勢，故前來就診。

病例2：史賓格警犬，雄性，5月齡，體重4.5 kg。癥狀為嘔吐、發熱、不食，主訴犬只平日有啃食網線、亂翻垃圾桶的不良習慣。

2 檢查

2.1 臨床檢查

病例1：體溫39.2 ℃，心率92次/min，呼吸33次/min，腹部觸診敏感，犬只精神狀態較差。病例2：體溫39.3 ℃，心率90次/min，呼吸31次/min，腹部觸診疑似有2 cm的團塊，犬只緊張不安、有疼痛感。臨床檢查均初步診斷為腸道梗阻，為進一步確診需進行實驗室檢查和X-光透視檢查。

2.2 影像學檢查

病例1的X-射線（DR）檢查及鋇餐造影檢查結果見圖1、圖2，確診為腸道異物。根據病例2的側正位DR影像（圖3），犬只后段腸管疑似異物，結合主訴確診為吞食網線頭導致的腸道梗阻。

圖1 病例1 DR影像

圖2 病例1鋇餐后DR影像

圖3 病例2側正位DR影像

2.3 實驗室檢查

2.3.1 血常規檢查 采集病犬前臂靜脈血進行血常規檢查，病例1白細胞、淋巴細胞、單核細胞百分比均升高，說明有炎癥；紅細胞數、紅細胞壓積均有不同程度地升高，說明犬有脫水現象（表1）。病例2血常規指標無明顯異常。

表1 病例1血常規檢查結果

2.3.2 血液生化檢查 病例2總膽紅素升高，鈣略有下降，其他指標兩病例均未見明顯異常。

3 診斷

根據影像學檢查結果，結合主訴，病例1、病例2均確診為異物導致的腸道梗阻。血常規檢查、血液生化分析顯示，兩病例均具備手術條件，與主人溝通后均同意手術治療。

4 治療

4.1 術前準備

病例1：術前糾正電解質紊亂及酸堿平衡，使用廣譜抗生素進行預防性用藥；次日用丙泊酚誘導麻醉，氣管插管后進行呼吸麻醉維持；術部剃毛消毒。

病例2：直接使用丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉維持，皮下注射痛立定，術部剃毛消毒。

4.2 手術

病例1：從臍部上方2 cm處至劍狀軟骨處切口，依次切開皮膚、筋膜和腹肌，顯露腹膜。先開1個小的切口后打開腹腔，用經生理鹽水處理的紗布墊保護切口創緣，術者手經創口伸入腹腔內尋找病部腸段。十二指腸處發現阻塞腸管膨大、堅硬，將該腸段牽引出腹壁切口外，確定切除腸段范圍后，用經生理鹽水處理的紗布墊保護腸管，隔離手術部位。在病變部位切開腸管，取出異物，為1枚核桃。切除病變腸段后，修剪斷端腸系膜緣過多的脂肪，展開腸系膜，在腸管切除范圍內對腸系膜做“V”形切除，保證腸管供血充足，用腸鉗夾住兩段腸管對接，用可吸收縫線進行簡單間斷縫合?？p好腸管后送入腹腔，松開結扎過的血管，清理腹腔，分層縫合，閉合切口。

病例2：從陰莖前0.5 cm處向腹中線切口2.6 cm，常規手術同病例1。于結腸處發現異物，采取腸管切開術取出線性異物，縫合關閉腹腔。

4.3 術后護理

病例1：術后前3 d禁食禁水，用頭孢曲松鈉進行抗菌消炎，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液及替硝唑配合靜脈輸液，每天用碘伏清理傷口并觀察傷口愈合情況；3 d后飼喂營養膏及流食，待各項生理指標恢復正常后轉為正常飲食，但要少量多次。該犬恢復良好。

病例2：基礎護理及注意事項同病例1，前3 d禁食禁水，頭孢曲松鈉（羅氏芬）、立止血、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP及輔酶A配合輸液治療。術后第4天開始飼喂少量營養膏及水，第6天開始飼喂狗糧，第10天恢復正常飲食。

5 討論

5.1 病因

犬腸梗阻的致病原因是多方面的，沒有腸道壞死和腹膜腔泄漏的單純性腸梗阻通常由異物導致的；嵌頓性腸梗阻是腸管被疝孔或類似裂縫卡住引起的；腸系膜扭轉或腸扭轉引起的梗阻通?？蓪е卵車乐厥軗p和大面積的腸道壞死；腸套疊引起的梗阻可發生于消化道的任何部位，在臨床上以回腸套疊和結腸套疊較為常見。寵物門診上最常見的致病原因有2個。一是支配腸壁的神經功能紊亂導致腸蠕動減弱或消失引發的腸梗阻，可選擇一些促進腸蠕動的藥物進行治療，寵物主人應加強犬的日常管理，飼喂易消化的食物，不飼喂堅硬且不易消化的食物，避免犬暴飲暴食。二是腸內異物引發的腸梗阻，犬誤食石塊、塑料、核桃、彈力球、骨頭、充電器線、尼龍襪、細繩、布條、毛線等，導致腸道阻塞、腸內容物后送受阻[5]。此類病例應密切關注犬只是否缺乏微量元素或維生素等營養物質，出現嘔吐、腹痛、不排便等癥狀時，應及時到動物醫院診治，以免延誤病情。

5.2 癥狀

腸梗阻患犬的臨床癥狀除食欲下降或廢絕、精神沉郁等一般癥狀外，常出現嘔吐、腹痛、觸診敏感或可觸腹部腫塊等癥狀，腸扭轉或腸套疊可引起腹瀉、血便等[6]。

5.3 診斷

了解病史，結合患犬嘔吐、厭食等臨床特征，腹部觸診敏感，且發現異物或團塊可作出初步診斷。確診需借助B型超聲檢查、X射線檢查或內窺鏡檢查[7]。除腸道充氣外，腹部超聲檢查也可快速作出診斷；X射線檢查不能區分生理性與病理性腸梗阻時，可進行腹部鋇劑灌腸造影檢查。腹部超聲檢查更快捷、高效[8]。消化道異物致犬腸梗阻的病例在臨床上最為常見，主要由犬有異食癖或在玩耍銜咬時誤食異物引起，異物停留在犬的腸道內影響腸內容物的后排而導致腸梗阻。犬只并發腸臌氣、腸擴張時，很難與功能性腸梗阻相區別，可結合超聲檢查進行診斷。也有一些大型寵物醫院將電子腸鏡等設備放進腸管內進行檢查確診，但稍有不慎會破壞腸道引起腹膜炎，要求執業獸醫師臨床操作時須小心謹慎；內窺鏡操作成功則無須進行手術治療[9]。

5.4 治療

單純性腸梗阻的治療，先進行血液學實驗室術前檢查，通過血清電解質及酸堿度的測定評價體況后，再制定手術方案。嵌頓性腸梗阻及腸系膜扭轉或腸扭轉引起的腸梗阻均需及時手術，切除壞死腸管，以免患犬二次感染或死亡。腸套疊引起的腸梗阻手術治療時往往需要切除大段腸管。異物性腸梗阻最有效的治療方法是手術，可在短時間內解除梗阻，恢復腸腔通暢。腸梗阻發病急，病程較短，若不及時治療，死亡率高[10]。因此，早期診斷及治療非常關鍵，以免病情延誤導致腸壞死、腸道穿孔等更為嚴重的后果。

5.5 預后

術后護理對患犬腸道功能恢復和生理機能恢復十分重要，患犬未引起腸道穿孔或未做大面積腸管切除術，預后一般良好。若壞死腸管未徹底切除，可能需要二次手術，會增加治療風險。切除大段腸管會導致短腸綜合征，可能預后不良[11]。