慢性心力衰竭患者口渴感的護理研究進展

勞小清 龍 杰 黃春絲

1 慢性心力衰竭患者口渴感發生狀況

據流行病學統計顯示，全球慢性心力衰竭的發病率達2%，我國慢性心力衰竭患者近360萬，2年病死率高達40%[1]，且發病率呈上升趨勢。口渴感是一種普遍發生的主觀感受，是機體調節體液平衡的一種保護機制[2]，是慢性心力衰竭患者最普遍的痛苦體驗。蘇倩[3]的研究表明，在心力衰竭的臨床治療和容量管理中發現，口渴癥的發生率高達88.62%。Waldreus等[4]的研究報道，心力衰竭患者中46%存在中到重度口渴痛苦感。王蔚云等[5]的研究發現，口渴痛苦感與生命質量正相關；口渴痛苦感使患者唾液減少、口腔干燥甚至潰瘍、口腔感染、味覺改變、咀嚼或吞咽食物困難、說話困難、語言表達能力下降；還會使患者產生焦慮、抑郁的心理，且降低治療依從性，增加心臟容量負荷，最終增加患者的死亡風險。

2 慢性心力衰竭患者口渴感的影響因素

2.1 疾病因素

慢性心力衰竭的疾病發展過程中始終存在體液增加的趨勢，是機體自我代償的一種方式，心功能越差，體液增加越明顯，預后越差[6-7]。心功能越差口渴感往往越強烈[3]。心力衰竭患者由于心臟功能受損，導致全身血液供應量減少而引起口渴感。同時，在治療過程中應用利尿劑時，血管緊張素分泌增加，增加體內液體的排出，降低血容量；加上應用限水療法等治療方法，進一步增加了患者的低血容量狀態，加重了患者的口渴感。

2.2 患者因素

隨著年齡增長，感覺器官敏感度會有所下降，口渴感覺會降低。Waldreus等[8]的研究發現，男性普遍耐受性低于女性，因此，男性慢性心力衰竭患者對脫水耐受性更低，更容易發生口渴困擾。患者的體重指數（BMI）和體表面積越大，口渴痛苦感越嚴重。較高的BMI增加了持續口渴的風險，體表面積、BMI大的患者需要更多水滿足生理需要[9]。

2.3 藥物治療

水鈉潴留引起的血容量增加是心力衰竭的重要病理環節。心力衰竭患者在治療過程中應用利尿劑可有效減少水鈉潴留，是治療心力衰竭成功的關鍵和基礎。心力衰竭患者心功能分級越高，治療用藥越復雜，如利尿劑的應用，會激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統，使血管緊張素分泌增加，引起患者體內液體流失增加，血容量降低；加之液體限制等治療手段的應用，進一步增加患者的低血容量狀態，使患者口渴困擾加重[10]。

2.4 非藥物治療

液體限制是傳統的控制心力衰竭患者體液平衡的非藥物治療重要措施。心力衰竭患者的液體限制治療是指為了達到避免增加心臟負擔的目的而在臨床實踐中限制其攝取各種形式的液體[11]。為減輕心臟負荷，若患者一天內飲水量已超過限制，即使感到口渴時也不能飲水，這導致口渴感更加嚴重[12]。國內學者[3,5]的研究顯示，心力衰竭口渴感與24 h出入差值和24 h液體攝入量負相關。國外學者[13]的研究顯示，73%的慢性心力衰竭患者因為口渴感過于強烈而難以依從限水療法。嚴重的口渴感會降低心力衰竭患者限水療法的依從性，患者會因為口渴而不自覺地飲水，引起出入量相對不平衡，導致疾病治療效果降低[14]。

2.5 焦慮、抑郁情緒

慢性心力衰竭是一反復發作的慢性病程，由于生理、心理的變化，任何狀態的改變都容易引起焦慮、抑郁的情緒。緊張焦慮的情緒會引起患者交感神經興奮，促使血液中血管緊張素分泌增加，引起口渴[10]。史晨玉等[15]的研究表明，焦慮是影響患者口渴感最明顯的心理因素。

2.6 中醫學描述引起口渴感的因素

在中醫學上口渴感又稱口渴癥、干渴癥，是臨床常見癥，口渴癥的具體病因目前尚無定論，其發生的原因各異。《傷寒明理論》[16]中提到：“渴者，里有熱也”。《金匱要略》治渴有多法，或為生津，或為溫陽，或為祛濕等。

3 干預措施

3.1 飲水

口渴感在中醫學認為，即自覺口中干渴，常見的表現則是口渴就飲水，以達到緩解的目的，不渴則不飲水。但慢性心力衰竭患者，為減輕心臟負荷，若患者一天內飲水量已超過限制，即使感到口渴時也不能飲水。

3.2 棉簽蘸水

國外學者[17]調查顯示，46%的慢性心力衰竭患者表示除飲水外，在一段時間內沒有任何方式能夠緩解口渴痛苦感。但因慢性心力衰竭患者的治療需嚴格進行液體管理，患者不能通過常規大量飲水的方式來緩解口渴感。臨床上常采用棉簽蘸水濕潤口唇的方法來解決患者口渴感。陳梅等[18]的研究報道，口唇部皮膚較薄，反復用棉簽蘸水涂抹口唇會加快口唇風干，使口唇干燥更加明顯。用棉簽蘸水濕潤患者口唇后，水分在蒸發過程中帶走更多的水分，患者更加感覺口渴，形成惡性循環，不能從根本上解決患者的口渴感[19]。用棉簽蘸水濕潤口唇時很難濕潤至咽喉部，若棉簽插入太深容易導致患者惡心，插入太淺濕潤效果欠佳。而且蘸水后的棉簽容易有棉絮脫落，存在誤吸的風險。

3.3 漱口

漱口是限制液體量攝入的清醒患者來緩解口渴感的最常用方法。但漱口需要患者的口腔肌肉控制能力、吞咽及吸吮功能良好。同時，患者能理解并配合限制入水量的要求，才能完成整個漱口過程。國外學者[20]的研究表明，冷水漱口液比溫水漱口液能更有效地達到止渴的效果，緩解口腔干燥。但對于氣管插管和氣管切開患者實施較難。

3.4 口含冰塊和咀嚼口香糖

國外有調查研究[21]表明，護理人員最常用于改善心力衰竭患者口渴感的干預方式是口含冰塊和咀 嚼口香糖。口含冰塊和咀嚼口香糖可改善心力衰竭患者的口渴感，但心力衰竭患者以老年人居多，咀嚼口香糖不適用于咀嚼功能下降或缺齒患者，長期咀嚼口香糖會使患者口腔黏膜破損；口含冰塊刺激性過大，有損傷患者口腔黏膜或誤吸等風險。

3.5 耳穴貼壓輔助烏梅液含漱

汪欣和周艷[14]選取慢性心力衰竭口渴患者60例，采用常規治療和在常規治療基礎上給予耳穴貼壓輔助烏梅含漱液治療。治療4周后應用口渴強度評分表、靜態全唾液流率測定及自我管理能力評估量表評估治療效果。結果表明，耳穴貼壓輔助烏梅含漱液治療可改善慢性心力衰竭患者口渴癥狀，提高自我管理能力，改善生命質量。耳穴貼壓方法雖操作方便，簡單易行，療效顯著，但存在部分患者對膠布過敏的弊端。

4 展望

口渴感是慢性心力衰竭患者面臨的痛苦癥狀之一，這種不適癥狀很迫切，可以超過身體急需解決的其他所有事情，但臨床醫護人員對患者口渴感的關注度較低。隨著醫療技術水平的不斷進步，國內學者已增強對慢性心力衰竭患者口渴感問題的關注度，也進行了初步研究，但目前尚無文獻報道哪一種干預方式能更有效地改善口渴感的癥狀，需不斷地研究和探索。因此需要進一步深入研究慢性心力衰竭患者口渴感的發生狀況，分析慢性心力衰竭患者口渴感發生的相關因素，制定適合我國慢性心力衰竭患者口渴感的干預方式，減輕患者口渴感帶來的痛苦。提高患者的舒適度和滿意度，提升護理服務質量，尋求一種安全、高效、經濟的干預措施，緩解慢性心力衰竭患者口渴感是十分迫切需要的。