老年髖部骨折術后病人心理彈性與疼痛、應對方式的相關性分析

翟婷婷，靳彩霞，王璐璐

聊城市人民醫院，山東252000

伴隨老齡化社會的來臨,老年人發生骨折的比例逐年上升，其中最多見的是髖部骨折，其發生率呈增多趨勢。由于老年病人的特殊性，手術治療已成為處理髖部骨折的重要手段。疼痛是術后最常見的并發癥,是機體應對創傷的復雜生理反應[1-2]。有研究表明，19%～52%的老年病人伴隨有不同程度的術后疼痛[3]。術后疼痛不僅和骨折本身有關，還與心理因素緊密相關[4-5]。心理彈性是心理健康的重要影響因子，是個體在面對逆境或創傷后，仍保持積極適應的心理能力[6]。良好的心理彈性能幫助個體抵御應激，克服不良心理問題，促進疾病的康復。應對方式是緩解病人心理壓力的一種行為策略,可以幫助病人克服疾病、減輕痛苦、重建信心[7]。本研究通過分析老年髖部骨折病人術后心理彈性、疼痛、應對方式之間的關系，旨在明確心理彈性在骨折治療中的應用價值，以便為采取有效措施改善臨床護理工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2019年8月某三級甲等醫院160例老年髖部骨折病人作為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②臨床診斷為髖部骨折；③認知功能正常，能配合完成調查問卷；④病人自愿參加。排除標準：合并其他嚴重的軀體疾病者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查問卷

由研究者自行設計，包括年齡、性別、居住地、文化程度、人均月收入、付費方式、骨折原因等。

1.2.2 心理彈性量表(CD-RISC)

采用于肖楠等翻譯的CD-RISC量表中文版[8]進行調查，量表由堅韌、自強、樂觀3個維度，25個條目組成。采用5級評分，每個條目0～4分，總分0～100分，得分高低與心理彈性水平呈正比。量表內部一致性系數為0.910，本研究為0.926。

1.2.3 疼痛數字評分法(NRS)

采用NRS調查病人疼痛程度。NRS由0～10分組成，分數越高，表示疼痛越劇烈。讓病人標出最能代表其疼痛程度的數字。0分為無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。MRS適用于疼痛診治前后療效測量比較。

1.2.4 簡易應對方式量表(SCSQ)

該量表由解亞寧等[9]編制，包含積極應對和消極應對2個維度，20個條目。采用4級評分法進行評分，每個條目0～3分，分別表示對某應對方式“不采用” “偶爾采用”“有時采用”和“經常采用”，通過計算不同維度得分來判斷某應對方式的應用狀況?？偡?～60分，積極應對評分越高，表明被調查者越傾向于采用積極的方式應對；消極應對評分越高，表明被調查者越傾向于采用消極的方式應對。量表Cronbach′s α系數為0.90,積極應對維度的Cronbach′s α系數為0.89，消極應對維度的Cronbach′s α系數為0.78。本研究中，量表Cronbach′s α系數為0.746，積極應對維度為0.817，消極應對維度為0.744。

1.3 調查方法

由經過專業培訓的人員發放調查問卷，按照統一指導語指導調查對象完成問卷填寫。共發放問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率為93.75%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影響老年髖部骨折術后病人心理彈性因素的單因素分析

本研究中老年髖部骨折術后病人心理彈性得分(62.14±8.97)分。老年髖部骨折后病人心理彈性影響因素的單因素分析見表1。

表1 老年髖部骨折術后病人心理彈性影響因素的單因素分析 單位：分

2.2 老年髖部骨折病人心理彈性、疼痛、應對方式的相關性分析(見表2)

表2 老年髖部骨折病人心理彈性、疼痛、應對方式的相關性分析 (r值)

2.3 老年髖部骨折術后病人心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

以心理彈性為因變量,表1中差異有統計學意義的年齡、文化程度、人均月收入3個變量以及疼痛程度、積極應對方式、消極應對方式作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，積極應對方式、消極應對方式、文化程度、人均月收入、疼痛程度進入回歸方程。所建立的回歸方程模型差異有統計學意義,檢驗結果F=13.403,P<0.01。自變量共同解釋了21.2%的老年髖部骨折病人心理彈性的變異。詳見表3。

表3 老年髖部骨折術后病人心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年髖部骨折術后病人心理彈性處于中等水平

心理彈性被美國心理學會定義為個體在面對突發的挫折、悲劇、創傷、重大壓力事件時的應激反應能力及良好的處理或適應能力[10]。本研究中，老年髖部骨折術后病人心理彈性得分(62.14±8.97)分，低于于肖楠等[11]研究中的(65.4±13.9)分?？赡苁怯捎诶夏牦y部骨折病人對疾病預后無法預知，加之骨折本身可能導致的并發癥如壓瘡、下肢深靜脈血栓、心腦血管意外等，增加了疾病帶來的恐懼及不確定感，心理負擔加重。而具有較高心理彈性的老年人，在面對挫折或重大的壓力事件時往往更加善于運用積極的情感使自己從消極經歷中恢復[12]。在老年髖部骨折術后病人的護理中，應關注于對心理彈性的提高[13]，從而促進老年髖部骨折病人的術后恢復。

3.2 老年髖部骨折術后病人心理彈性的影響因素

3.2.1 疼痛

疼痛程度是老年髖部骨折術后心理彈性的重要影響因素。骨折的治療是一個相對較長的過程，術后疼痛使病人對骨折持續治療的耐受性降低，從而影響了病人的依從性，這也間接增加了術后傷口愈合不良、骨折不愈合、靜脈血栓形成、功能恢復不良等骨折術后并發癥的發生率，進一步加重了病人心理壓力，大大降低了病人的心理彈性水平。并且，疼痛還會刺激個體產生應激反應，對病人的身體造成損害，使病人心境變差，同時改變病人的心理認知，使其心理彈性發生變化。

3.2.2 應對方式

應對方式是老年髖部骨折術后病人的心理彈性的影響因素，具有較為明顯的相關性，積極的應對方式與病人的心理彈性呈正相關，消極的應對方式則與病人的心理彈性呈負相關。與劉春艷等[14]研究結果基本一致。原因可能是大部分老年骨折病人對疾病的認知及接受程度差，易采用消極的方式應對疾病，其對于能否行走生活失去信心，這樣使得疾病恢復緩慢，加重病人的焦慮、抑郁情緒，形成惡性循環，不利于創傷后成長，降低了心理彈性，病人整體生活質量降低。有研究顯示，消極應對，如焦慮、回避等，反而會使精神緊張，對心理彈性起反作用[15]。

3.2.3 文化程度及人均月收入

文化程度及人均月收入是老年髖部骨折術后心理彈性的影響因素，與老年髖部骨折術后病人心理彈性呈正相關。較高的文化程度與人均月收入，通常代表了病人較好的生活狀態、更為成熟穩定的心態，也在一定程度上保證了病人更高的認知水平及和信息獲取的效率，這些對于增強病人的信心、保障病人的物質條件具有明顯的促進作用。相反，文化程度越低、人均月收入越少，對疾病的相關認知越低，對于術后康復治療的掌握越差，從而進一步加重了病人自身的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒和精神壓力，大大降低了病人術后的心理彈性[16]，也一定程度降低了對髖部骨折病人的治療效果。

4 小結

老年髖部骨折病人術后心理彈性的高低與術后恢復息息相關。建立正確的認知評價，提高心理承受能力和適應水平，促進心理彈性的提升，可以減輕病人的心理負擔和消極情緒，使其以積極向上的心態去面對問題，有助于其術后的恢復。臨床工作者應該重視與老年髖部骨折病人的溝通,了解其心理變化,通過積極引導使其采取正確的應對方式,提高應對能力,以達到減輕疼痛,提高心理彈性的目的。此外，臨床工作者還應為提高老年髖部骨折病人心理彈性水平創造有利條件，采用病人較喜歡且容易接受的方式如微信、床邊IPAD等進行健康宣教，提高病人主動控制疼痛的意識，促使病人以積極的心態去對待疾病。