經皮股靜脈人工肝臨時血管通路管理的專家共識

共識制訂單位：中華護理學會傳染病護理專業委員會，湖南省護理學會傳染病護理專業委員會，湖南省醫學會感染病學專業委員會肝衰竭和人工肝學組

執筆人：皮偉珍，莫 丹，李 好，蔡小芳，袁素娥*

中南大學湘雅醫院，湖南410000

人工肝支持治療時需要經特殊管道將病人血液引出體外，流經分離器、濾器等處理器后再回輸入病人體內，該通路稱為人工肝血管通路。建立和維持一個可靠的血管通路是人工肝治療順利進行的重要保障[1-3]。經皮股靜脈置入臨時單針雙腔導管是最簡單、迅速、安全的中心靜脈置管途徑，廣泛應用于各級人工肝治療中心或血液凈化中心。股靜脈穿刺是一項有創性治療技術，置管、帶管期間管理、拔管等每個步驟管理不到位都可能引發出血、血栓、繼發感染等并發癥，嚴重者可能導致病人病情加劇、甚至死亡。為規范人工肝臨時血管通路管理，促進病人安全，中華護理學會傳染病護理專業委員會特邀請國內知名專家與部分對人工肝支持、血液凈化積累了豐富臨床經驗的專家，經過反復討論修改，形成《經皮股靜脈人工肝臨時血管通路管理專家共識》(下稱《共識》)，旨在進一步規范經皮股靜脈人工肝臨時血管通路最佳臨床護理實踐，科學引領臨床護理決策，從而提高護理人員對人工肝臨時血管通路出血、繼發感染等意外事件早期預防、識別與處理能力，以提高人工肝病人治療效果和護理質量，促進病人安全。隨著研究的深入與臨床經驗的積累，本《共識》將不斷修改完善。

1 人工肝支持系統相關知識

1.1 人工肝支持系統

人工肝支持系統簡稱人工肝，是暫時替代肝臟部分功能的體外支持系統，其治療機制是基于肝細胞的強大再生功能，通過體外的機械、理化和生物裝置，清除有害物質，補充必需物質，改善內環境，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件，為等待供體接受肝移植贏得時間[1,4-5]。人工肝應用范圍非常廣泛，其主要適用于重型病毒性肝炎及急慢性重型藥物、毒物等引起的肝衰竭[6-7]，也可用于肝移植術前支持以及各種原因引起的高膽紅素血癥等[5]，甚至對目前肆虐全球的新型冠狀病毒肺炎的治療也有報道[8-9]。人工肝支持系統分為非生物型、生物型和混合型3種[1,5]。生物型或混合型人工肝需要在系統中加入具有正常活性和功能的肝細胞，是人工肝未來發展的方向[5]。目前，臨床仍以非生物型人工肝為主，包括單純性或選擇性血漿置換、血漿灌流、血液濾過、血液透析等經典治療方式；還包括持續清蛋白凈化系統、雙重血漿分子吸附系統、血漿置換聯合血液濾過、血漿透析濾過等組合式人工肝常用模式[10]，在降低肝衰竭病人死亡率，促進病人病情好轉，恢復健康等方面起到至關重要的作用[11-12]。

1.2 臨時中心靜脈導管類型

臨時中心靜脈留置導管在結構上大致分為3種類型：單腔、雙腔及三腔導管。選擇單腔時需留置2根單針或1根單針合并1根周圍靜脈回血通路；三腔是基于補液或輸血需要的設計，且三腔導管的“補液腔”連通導管尖端端孔，可能影響透析血流量，同時由于反復輸液等操作可能增加導管感染率，不推薦常規使用，故臨床普遍選擇雙腔導管[13]。雙腔導管的出血端與回血端處于同一條血管部位，2個腔呈同心圓內外排列或側排列，在治療時血液從雙腔管出血端(動脈腔)的2～6個側孔引出，流經體外動脈管路，治療后再通過體外靜脈管路進入雙腔管回血端(靜脈腔)，其開口位于導管尖端，為減少血液重復循環，雙腔管的動脈腔與靜脈腔開口設計通常相距4～5 cm[14]，詳見圖1。

圖1 雙腔導管的血液流向

1.3 臨時血管通路

人工肝有別于慢性腎病病人的中長期人工腎臟功能替代，為暫時性肝臟功能替代，臨床普遍選擇建立臨時血管通路實現人工肝支持治療，其使用的血管通路主要是外周血管通路和中心靜脈通路，兩類血管通路在人工肝治療中的應用和護理各有不同[14-15]，穩定而有效的血管通路對人工肝治療起著關鍵作用[2,16]。病情較輕、治療周期短可選擇外周血管通路，包括外周淺表靜脈(股靜脈通路)，外周淺表靜脈(橈動脈通路)等[14]。但外周臨時血管通路在每次治療時均需重新穿刺，給病人帶來痛苦，且對外周血管條件要求高，限制較多，尤其是動脈穿刺，對操作人員的要求高，穿刺難度大，容易增加穿刺工作量。如果治療過程中出現外滲，將影響治療順利完成。因此，病情重，需多次、多種人工肝治療的病人臨床常選擇建立中心靜脈血管通路[14-15]，穿刺部位有股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈等[17]。股靜脈定位標志明確，管徑粗大，血流量充盈，穿刺相對簡單，一次性穿刺成功率高，有利于嚴重凝血機制障礙、躁動等重癥肝病、肝衰竭、肝昏迷病人安全快速建立臨時血管通路[3,18-20]。

2 方法

本《共識》由中南大學湘雅醫院護理團隊發起，通過中華護理學會傳染病護理專業委員會、湖南省護理學會傳染病護理專業委員會組織，選取全國21所醫院的5名醫學專家、24名護理專家共同完成。護理團隊成員在全面回顧分析國內外人工肝治療、臨時血管通路相關文獻，參照我國肝衰竭、人工肝診療指南，結合臨床人工肝臨床實踐，確定主題及寫作大綱，進行分析、整理、總結，形成共識草案，先后經過3輪線上及線下會議討論、專家咨詢，多次修改，請感染病學專家和血液凈化專家審核，最終形成終版《共識》。《共識》包括人工肝支持系統相關知識、經皮股靜脈人工肝臨時血管通路的建立、股靜脈置管期間管理、拔管、記錄、導管相關并發癥及預防、指標質控等內容。

3 《共識》內容

3.1 《共識》適應范圍

本《共識》適用于規范臨床護理技術操作；制定護理實踐評價標準；提供臨床護理培訓參考。建議將本共識與《肝衰竭診療指南》《人工肝支持系統治療的操作指南》聯合使用，以全面了解人工肝治療目的、適應證和護理要點。

3.2 經皮股靜脈人工肝臨時血管通路的建立

3.2.1 置管人員資質

從事人工肝治療的人員應取得《醫生執業證》或《護士執業證》等相關證書，且熟悉人工肝專業知識，通過人工肝培訓或專業考試，獲得專業資質能力[1,4]。人工肝導管應由人工肝室資深醫師或獲得血液凈化資質認證和深靜脈置管資質認證的專科護士置管。

3.2.2 置管場所及設施

原則上在人工肝治療室(中心)置管。①人工肝治療室(中心)的環境應符合《醫院消毒衛生標準》中醫療機構Ⅱ類環境要求(GB 15982—2012)[21]。合理布局，清潔區、污染區分開，設置清潔儲物室、工作人員更衣室、治療室、水處理室、人工肝操作室候診室、污物室等。②具備雙路電力供應。配備空調、空氣凈化消毒裝置等，保持空氣清新，必要時使用通風設施。③配備搶救車(內含必備搶救物品及藥物)、配備供氧裝置、中心負壓接口或可拆卸的負壓吸引裝置、心電監護儀、除顫儀、簡易呼吸器等基本搶救器材、設備、設施。

3.2.3 個人防護用品

置管人員應按《醫務人員手衛生規范》有關要求執行手衛生。按標準預防要求，穿工作服、戴醫用帽、戴醫用外科口罩、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、戴無菌手套(建議雙層)。如有血液體液飛濺，護目鏡、面屏等備用。

3.2.4 醫院感染防控

①參照《醫院隔離技術規范》《醫療機構空氣凈化管理規范》等標準嚴格落實標準預防和基于疾病傳播途徑預防措施。②嚴格執行無菌技術操作規程。遵守最大無菌屏障要求，鋪覆蓋病人全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。

3.2.5 置管

①體位擺放：病人取仰臥位，置管側大腿(以右側為主)外展外旋，略屈膝。②消毒穿刺點：取腹股溝韌帶下方2～3 cm，恥骨結節和髂前上棘連線中點處觸摸股動脈搏動，搏動點最明顯處內側0.5 cm為穿刺點，以穿刺點為圓心，消毒直徑>10 cm。采用符合國家相關規定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。③穿刺：有條件的醫院可使用超聲引導穿刺。以2%利多卡因局部麻醉后進行穿刺，穿刺套管針以45°角進針，持續負壓，邊進針邊抽吸，進入2～4 cm時，可見套管針有暗紅色靜脈回血，將針尾部稍放平再向前推進0.5 cm，回抽輕松，證實針尖仍在股靜脈內,取下注射器；放入引導絲，送入20～30 cm后，拔出套管針，擴張鞘擴張后將雙腔導管沿導絲送入股靜脈，拔出導絲，用注射器連接導管,抽吸證實通暢后,用生理鹽水沖洗夾閉導管[3-4,18]。

3.2.6 固定導管

導管固定標準遵循“防感染”“防脫落”的總原則。①置管完成后，用手術縫線將導管固定于局部皮膚，左、右導管固定蝶翼處各縫一針，使導管不易上下、左右移動。②使用無菌貼膜(一次性使用無菌血液透析導管及附件包內配備)密閉穿刺點。③使用2塊無菌紗布包裹動靜脈端口，膠布固定在紗布外層。④人工肝治療結束后，用肝素鈉鹽水將雙腔導管正壓封管，使用一次性肝素帽封閉導管動靜脈端出口。⑤使用4塊紗布覆蓋導管，膠布固定。⑥填寫紅色導管標識卡，名稱為人工肝導管，記錄置管/換藥日期、留置導管長度、維護者姓名。

3.3 常用封管方法

①嚴格按照導管標記的管腔容量推注封管液，采取脈沖正壓式封管，防止導管內血液返流。根據病人凝血功能相關指標等進行評估，選取合適的封管溶液[22]。②通常可采用10 mg/mL的普通肝素鈉注射液封管，高凝者可適當增加普通肝素鈉的配比濃度[23]。③對普通肝素鈉溶液有不良反應者可采用濃度為1 000～1 250 U/mL的低分子肝素鈉溶液封管[22]。④枸櫞酸鈉溶液適用于肝素過敏、嚴重出血傾向、活動性出血者或由肝素誘導的血小板減少癥病人，一般推薦溶液濃度為4.0%～46.7%。血小板減少者優先推薦枸櫞酸鈉溶液封管[24]。

3.4 股靜脈置管期間管理

3.4.1 查看

①查看有無導管標識、置管及換藥時間，如發現滲血、滲液，或被排泄物污染，應及時換藥。②查看穿刺點是否密閉完好，如有暴露，可能存在感染風險，需報告醫生進行換藥處理。③查看穿刺局部是否有滲血、滲液、紅、腫等異常。如有異常，需警惕皮下出血或局部感染[19,25]。④查看穿刺側肢體是否有腫脹。如有腫脹，需警惕淋巴回流受阻、皮下滲血或下肢深靜脈血栓的形成。如疑似血栓形成，可行置管側下肢動靜脈血管超聲檢查進行確認。

3.4.2 觸摸

①輕觸穿刺點周圍，判斷是否有皮下硬結。如皮溫過高，需警惕感染的發生，可與對側肢體進行對比。②觸摸穿刺側足背動脈搏動，如出現搏動減弱或消失，立即對比對側足背動脈搏動情況，需警惕動脈被壓迫。

3.4.3 詢問

詢問病人穿刺處是否有疼痛，穿刺側肢體是否有麻木不適，如有異常，立即報告醫生進行對癥處理。

3.4.4 宣教

①人工肝臨時血管通路是實施人工肝治療如血漿置換、分子吸附再循環等專用血管通路，不可用于輸血、輸液等。②保持置管處的清潔、干燥，避免抓撓穿刺處，以免手部細菌污染穿刺點。③避免置管側下肢劇烈活動或90°彎曲，以免導致導管打折或滑脫，影響下次治療[19]，如廁時推薦使用坐便器。可進行下肢被動和主動功能鍛煉，如下肢按摩，膝關節、踝關節的活動，預防下肢深靜脈血栓形成[26]。④置管處鄰近會陰、肛門，應避免排泄物等污染穿刺處，活動不便者，加強會陰及肛周護理。⑤置管后病人睡眠時應避免取患側臥位，以防壓迫導管，或摩擦使導管移位，導致血液逆流，增加堵管和深靜脈血栓形成的風險[25]。⑥置管后因病情需要須長期臥床者，應2 h翻身1次，定期按摩局部受壓皮膚，以防壓力性損傷的發生。⑦穿褲子時先穿置管側，脫褲子時則先脫置管對側，且穿脫衣物動作幅度不宜過大，防止牽拉造成導管松動[27]。⑧如果發現局部覆蓋的紗布等松脫，立即告知醫務人員進行換藥處理。⑨妥善固定導管末端，如病情允許，可適度下床活動，活動力度不宜過大，避免引發導管移位和滑脫[25]。⑩如果發生導管意外脫出，即刻制動，立即通知醫務人員并進行局部壓迫止血[25]。

3.4.5 導管維護

①股靜脈置管處敷料視情況每日或隔日換藥1次[26]。②如出現穿刺處滲血、滲液、出汗或被排泄物污染等導致敷料潮濕、松脫或破損時，需立即報告醫生，換藥處理。③換藥時嚴格遵守無菌操作流程，消毒范圍以穿刺點為中心縱徑≥20 cm，外緣至大腿外側正中線，內緣至大腿內側中線，包括腹股溝[25]。④常規導管維護時，將導管雙腔端依次連接5 mL無菌注射器抽取導管內封管液及血凝塊，待無血凝塊后，視病人凝血功能情況進行封管，如抽液過程不順利，禁止暴力沖管，防止血凝塊進入血管內發生栓塞[25]。

3.4.6 意外拔管處理

①如意識障礙者自行拔管，或下床劇烈活動后導管意外脫出，即刻制動，立即通知醫務人員并進行局部壓迫止血[25]，按壓時注意自身職業防護，佩戴橡膠手套，避免直接接觸血液。如有血液迸濺風險，應帶好防護面罩，穿好防滲透防護服。②局部按壓30 min后，以繃帶加壓包扎處理。沙袋壓迫4～6 h，臥床休息12～24 h，避免增加腹壓動作。③即時測量病人生命體征，遵醫囑予補液、輸血等治療；意識障礙者，宜制動以免躁動不安加重出血。④安撫病人及家屬緊張情緒，囑其臥床休息，穿刺側肢體制動，以免再次誘發出血。⑤報告科主任、護士長、護理部等，按要求上報不良事件。⑥科室分析導致意外拔管原因，制定預防對策。

3.5 拔管

3.5.1 拔管指證

如出現導管感染、不再使用或導管內血栓形成且不能抽出等拔管指證，應盡快拔管[13]。如有靜脈血栓形成，需在血管外科醫生指導下完成。

3.5.2 拔管檢查

外院帶入導管拔管前需進行影像學檢查如B超，確認導管在靜脈內，方可拔管。導管拔出后，檢查導管殘端，確認導管的完整性。

3.5.3 壓迫方法

拔管后，常規雙手交叉重疊、以掌根壓迫拔管處，壓迫時間≥30 min，再以繃帶加壓包扎。沙袋壓迫4～6 h，臥床休息12～24 h，避免增加腹壓動作。

3.5.4 觀察導管拔出后局部情況

導管拔出時，如出現穿刺處血液跟隨導管噴出，且顏色鮮紅，需高度警惕導管前端誤入動脈，應先人工壓迫止血30 min以上，之后實施繃帶加壓包扎。

3.5.5 包扎方法

躁動病人、大腿上部明顯較下部粗壯的病人，包扎的繃帶紗布等容易松動滑脫，可考慮采用“8”字吊帶方式固定加壓紗布。

3.5.6 導管感染處理

疑有感染者，拔管時需實施導管尖端培養，同時抽血進行外周靜脈血培養，判斷是否有導管相關血流感染[28]。

3.5.7 拔管后管理

①拔管后24 h內查看拔管處是否有包扎松脫，如有松脫，需立即報告醫生重新包扎，必要時實施“8”字包扎。②拔管后24 h內查看拔管處是否有包扎過緊，檢查包扎側肢體足背動脈搏動是否減弱，對比雙側足背動脈搏動強弱程度。③查看加壓包扎局部是否有滲血滲液，有無被排泄物污染等，酌情換藥處理。④每班查看拔管處是否有紅、腫、熱、痛等感染征兆，詢問病人是否有局部疼痛等不適。⑤拔管后常規24 h內可松解加壓繃帶，如凝血功能障礙或誤穿動脈后拔管，需根據情況適當延長加壓包扎時間，以預防出血及遲發性動脈瘤的發生。⑥加壓繃帶松解后，應繼續使用無菌紗布覆蓋拔管處，保持局部干燥，待穿刺點皮膚愈合后方可淋浴或盆浴。

3.5.8 廢棄導管處置

①醫療廢物嚴格分類，避免廢棄導管與生活垃圾混放。②按照醫療廢物管理處理原則進行回收處理，經過消毒處理之后放入雙層黃色垃圾袋內由專職回收人負責封袋運送再統一銷毀[29-30]。

3.6 記錄

①導管置入時需記錄導管類型、置入時間、是否通暢、是否有其他異常。②帶管期間如出現穿刺側肢體腫脹，應監測大、小腿圍，記錄并納入交接班。③帶管期間如有滲血、滲液等，需及時記錄。④記錄拔管時間、拔管后有無異常。

3.7 導管相關并發癥及預防

股靜脈導管在置入和拔除時可能出現血流感染、滲血、血腫、血栓等[28]，帶管期間并發癥主要包括導管相關感染、血栓形成等，易導致非預期導管拔除或更換，甚者延長病人住院周期[21-33]。

3.7.1 導管相關感染

股靜脈血管通路發生導管相關性感染的因素是多方面的，可能與病人病情、導管材質、置管操作和導管護理等相關[34]。

3.7.1.1 預防

①帶管期間：避免抓撓穿刺處，以免手部細菌污染穿刺點。②保持導管處傷口敷料干燥固定。如有滲血、滲液、松脫及時報告醫生處理。③更換傷口敷料時，嚴格執行無菌技術操作規程。④留置時間一般不超過28 d。⑤如出現導管相關血流感染癥狀，如畏寒、寒戰、發熱等，應配合醫師，立即抽取外周和導管動靜脈端腔內血標本進行病原學檢測，無法繼續使用此導管或符合拔管指證時，應建議醫師拔除感染導管[22]。⑥拔管后穿刺處無菌紗布覆蓋，保持局部干燥，待穿刺點皮膚愈合后方能淋浴。

3.7.1.2 處理

①密切監測病人體溫72 h。②配合醫生采集血培養標本、導管尖端培養標本。③嚴格遵醫囑使用抗生素。

3.7.2 出血或血腫

3.7.2.1 預防

①班班交接查看傷口敷料情況。②病人改變體位時應注意，避免置管側下肢劇烈活動或大幅度彎曲，以免導致導管打折、扭曲，誘發穿刺處出血或血腫。

3.7.2.2 處理

①局部壓迫止血。②報告醫生，遵醫囑緊急按壓或進一步加壓包扎等止血治療，按壓時間不少于30 min，按壓時注意自身職業防護，需戴手套，避免直接接觸病人血液。③測量病人生命體征。④遵醫囑藥物止血、交叉配血等。⑤安撫病人情緒。⑥進行根本原因分析，制定預防對策。

3.7.3 下肢深靜脈血栓形成

血栓形成與病人年齡、血清D-二聚體濃度呈正相關[34]。股靜脈置管由于穿刺路徑長，瓣膜逆向阻礙，同時為減輕穿刺處出血，逐漸減少運動量、活動強度及時間等因素，易致血栓加速形成[35]。

3.7.3.1 預防

①落實血栓風險評估，盡早識別高危風險因素。如下肢水腫、臥床休息超過72 h、股靜脈穿刺不順利、反復穿刺等。②鼓勵病人適當下床活動，促進血液循環。③指導病人進行適當的主動或被動肢體功能鍛煉，鼓勵病人伸屈髖膝、進行股四頭肌收縮等科學鍛煉。④對護理人員進行培訓，掌握正確封管技術，進行有效地沖管和封管。⑤每班查看病人下肢遠端血運，注意是否有疼痛、局部腫脹等血栓形成征兆。⑥查看穿刺側肢體情況，監測肢體周徑，測髕骨上緣10 cm(大腿腿圍)及脛骨結節下10 cm(小腿腿圍)周徑，記錄并納入交接班，腿圍增粗1 cm以上立即報告醫生。

3.7.3.2 處理

①配合完成彩色多普勒超聲等檢查，盡早確診血栓形成部位、程度。②患側肢體制動，避免局部按摩、理療等物理治療，以免血栓脫落發生栓塞。③遵醫囑采取藥物抗凝治療,高度可疑或診斷確立時即可進行[36]。④落實溶栓或進行血栓清除術。⑤加強心理護理，指導病人及家屬配合治療。⑥密切觀察生命體征，觀察局部疼痛、腫脹進展。

3.8 指標質控

3.8.1 人工肝臨時血管通路血流感染發生率

3.8.1.1 指標名稱

人工肝臨時血管通路血流感染發生率。

3.8.1.2 指標定義

人工肝臨時血管通路血流感染是指病人留置人工肝臨時血管通路期間或拔除血管通路48 h內發生的原發性的，與其他部位感染無關的血流感染。人工肝臨時血管通路血流感染發生率是指統計周期內住院病人人工肝臨時血管通路血流感染發生例次與同期人工肝臨時血管通路留置的總日數的千分比。

3.8.1.3 指標計算公式

人工肝臨時血管通路血流感染發生率=統計周期內人工肝臨時血管通路血流感染發生例次/同期人工肝臨時血管通路留置總日數×1 000%。

3.8.2 人工肝臨時血管通路非計劃拔管率

3.8.2.1 指標名稱

人工肝臨時血管通路非計劃拔管率。

3.8.2.2 指標定義

人工肝臨時血管通路非計劃拔管是指留置人工肝臨時血管通路的病人有意造成或任何意外所致的拔管，即醫護人員非診療計劃范疇內拔管。人工肝臨時血管通路非計劃拔管率是指統計周期內住院病人發生人工肝臨時血管通路非計劃拔管的例次與同期人工肝臨時血管通路留置的總日數的千分比。

3.8.2.3 指標計算公式

人工肝臨時血管通路非計劃拔管率=統計周期內人工肝臨時血管通路非計劃拔管例次/同期人工肝臨時血管通路留置總日數×1 000%。

4 小結

本《共識》只探討選取股靜脈作為人工肝臨時血管通路，而未充分考慮其他置管方式和血管通路。理想的血管通路應具備安全、簡單易行、穿刺成功率高、血流量充盈、并發癥少、經濟實惠等特點，但目前國內外對于不同人工肝類型如何選擇血管通路的研究較少，研究結果尚未達成一致[16,37]。有研究認為，治療性血漿置換血管通路應首選外周血管通路，其次為中心靜脈通路，雖然研究者證明外周血管通路相較于中心靜脈通路更有安全優勢，但并未得到有效推廣[15]。還有研究表明，頸內靜脈置管并發癥發生率明顯低于股靜脈置管，如血栓、血腫以及導管相關性感染發生率,而在非計劃性拔管發生率、舒適度等方面要優于股靜脈置管[38]。因此，臨床上應根據人工肝治療的不同類型及治療周期、穿刺血管特征等因素，建立合理的血管通路評估流程，選取最佳血管通路[15]。在以后的工作中可重點分析比較不同血管通路在各類人工肝中的應用效果，為提高人工肝治療效果，降低血管通路并發癥提供參考依據，進一步為人工肝臨時血管通路指南的建立提供有效依據。

專家組成員(按姓氏拼音排序)

傅蕾(中南大學湘雅醫院)，方躍平(南寧市第四醫院)，胡玲利(株洲市中心醫院)，韓晶(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)，黃燕(中南大學湘雅醫院)，匡雪春(中南大學湘雅醫院)，劉紅蓮(湘潭市中心醫院)，劉艷(中南大學湘雅三醫院)，李自瓊(重慶醫科大學附屬第一醫院)，歐陽奕(中南大學湘雅醫院)，全俊(中南大學湘雅醫院)，任珍(首都醫科大學附屬北京佑安醫院)，魏小妹(長沙市一醫院)，王曉燕(浙江大學醫學院附屬第一醫院)，張林(上海市公共衛生臨床中心)，張改萍(太原市傳染病醫院)，張昕(解放軍第三〇二醫院)，張志云(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)，周慈平(寧鄉市人民醫院)，周建輝(中南大學湘雅醫院)

利益沖突申明：共識專家組成員無相關利益沖突。