項目管理視角下產前門診“3+1”孕期體重管理模式的構建與應用

韋玉娟，劉偉軍，韋全美，劉永新，滕 濤，潘桂艷，陳 靜，王善燕

南寧市婦幼保健院，廣西530001

實施孕期體重有效管理是圍產期保健的一項重要舉措。有研究報道，孕前體質指數(body mass index，BMI)和孕期體重增長范圍(gestational weight gain,GWG)不在合理范圍是妊娠期糖尿病、高血壓、剖宮產和巨大兒等發生率增高的風險因素，合理控制BMI和GWG對優化妊娠結局具有重要的臨床意義[1-2]。因此，提高孕婦作為孕期體重管理主體的認知水平，主動控制孕期BMI適宜增長，是實現孕期體質指數管理目標的根本。項目管理(project management)是將各種知識、技能和工具應用于項目中，解決項目問題，提高項目水平和質量[3]。本研究主要基于項目管理理論構建“3+1”孕期體重管理模式，并將其運用在產前門診孕婦孕期體重管理中，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院建立檔案按時產檢且住院分娩的106名孕婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53人。納入標準：①首診經B超診斷宮內單胎妊娠；②BMI：18.5～<24.0 kg/m2；③分娩孕周≥37周；④無妊娠高危因素；⑤認知、理解力正常；⑥擁有智能手機且經常使用微信；⑦自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①中途未在本院產檢者；②妊娠合并嚴重內外科疾病，如心、肝、腎等疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、高血壓等；③有嚴重急慢性軀體疾病者。入組時，對兩組孕婦的年齡、文化程度、孕天數、產次及孕前BMI進行比較，結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

孕婦接受醫院常規的門診產檢服務、健康教育。并分別于建檔時、足月妊娠時采用醫院自行設計的孕婦孕期體重管理相關知識調查表對孕婦進行問卷調查與分析，了解其孕期體重管理相關知識掌握率。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，運用項目管理理論，實施“3+1”孕期體重管理模式。具體如下：

1.2.2.1 組建團隊

成立孕期體重管理團隊，由孕產保健科醫師、營養門診醫師(營養師)、助產士和護士組成。召集會議，進行工作布置。根據工作職責分為3個小組：產檢服務管理小組、孕期營養運動管理指導小組、健康教育管理指導小組。每個小組設1名小組長，組織小組成員學習本組工作內容、崗位知識配備及相關要求，以便提供同質化服務。

1.2.2.2 構建“3+1”孕期體重管理模式，設立孕期產檢周期服務鏈

按照影響體重管理的內容產檢情況、飲食和運動、健康教育以及體重管理的信息平臺使用工具將內容分成4部分，即“3+1”：“3”為孕期產檢服務管理、孕期營養運動管理、孕期健康教育管理；“1”為信息平臺管理。每次產檢按照工作流程進行，實施無縫管理服務。具體見表2。

表2 “3+1”孕期體重管理模式內容

1.2.2.3 設定工作目標和流程

以《孕前和孕期保健指南(2018)》[4]中“孕期體重增加范圍”作為孕婦孕期體重增長適宜目標。并在建檔時由孕期產檢組醫師和護士與每位入組孕婦進行溝通及健康教育，提高其對孕期體重適宜增長重要性的認知水平，提升其遵醫自律意識。工作流程見圖1。

圖1 工作流程

1.2.2.4 “3+1”孕期體重管理的質量控制

每個小組設1名質控員，每個月將自查情況書面報告給總質控員。總質控員根據每組自查情況復查并整改落實措施，并于每季度組織各組質控員交叉檢查，確保工作質量。

1.3 觀察指標

①孕期體重增幅達標率。分別于分娩前、孕前測量兩組體重及BMI。孕期體重增幅=分娩前體重-孕前體重。孕期體重增幅參照《美國醫學研究院2009年發布的孕期增重指南》[5]。對于孕前體重不足的孕婦(BMI<18.5 kg/m2)，推薦分娩前體重增長12.5～18.0 kg；對于體重正常的孕婦(BMI 18.5～24.9 kg/m2)，推薦增長11.5～16.0 kg；對于體重超重的孕婦(BMI 25.0～29.9 kg/m2)，推薦增長7.0～11.5 kg；對于體重肥胖的孕婦(BMI≥30.0 kg/m2)，推薦增長5.0～9.0 kg。達標率=(體重增長達標人數/總人數)×100%。②孕期體重管理相關知識掌握率。分別于建檔時和足月妊娠時采用小組自制的孕婦孕期體重管理相關知識調查表對兩組進行調查，該問卷共設有25個條目，答案有掌握、基本掌握、未掌握3個選項。孕期體重管理相關知識掌握率=(掌握人數+基本掌握人數/總人數)×100%。③統計兩組剖宮產例數。④新生兒體重[6]。2 500～4 000g為正常出生體重兒；>4 000 g為巨大兒；<2 500 g為低出生體重兒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦體重增幅達標率比較

觀察組達標率為75.47%(40/53)，高于對照組的47.17%(25/53)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=8.95，P<0.05)。

2.2 兩組分娩方式及新生兒體重比較(見表3)

表3 兩組分娩方式及新生兒體重比較 單位：人(%)

2.3 兩組孕期體重管理知識掌握情況比較(見表4)

表4 兩組孕期體重管理知識掌握情況比較 單位：人

3 討論

3.1 運用項目管理思維，推行“3+1”孕期體重管理模式，提供全程無縫隙產檢服務，有利于提高孕婦孕期體重達標率

孕婦孕期體重增長幅度是衡量其孕期營養狀況的重要指標，也是監測孕期并發癥的重要內容。有研究表明，孕期體重增長過度或不足，與妊娠期糖尿病、高血壓、子癇前期及子癇、巨大兒、低體重兒發生率具有相關性[1,7]。因此，孕期體重增長控制在適宜范圍是母嬰健康的關鍵。將孕前BMI和孕期體重控制在理想范圍內，有助于胚胎發育、確保產婦順利分娩、減少新生兒不良事件發生[8-10]。付偉男等[11]在研究中對孕期增重進行總結，結果顯示孕前BMI較低、正常和超重/肥胖組孕婦孕期增重過度人數占各組比例分別為37.8%、53.7%和71.3%，提示如何有效地將孕期體重控制在理想范圍是關注的重點。通過對孕期體重的文獻計量學分析,合適的孕期體重是醫護與病人共同追求的目標[12]，護理人員也應發揮作用，探討高效的體重管理方法，改變傳統健康教育方式。

項目管理具有職責明晰，運轉高效，能有效提升項目工作質量的功效[13]。本研究運用項目管理思維，從組建孕期產檢全程服務鏈著手，把產前門診工作(孕期產檢服務管理、孕期營養運動管理、孕期健康教育管理)有機結合起來，醫生、助產士(護士)各司其職，充分利用“互聯網+”服務形式，實施全程無縫隙孕前保健服務。從孕婦建卡開始運用微信、胎兒大學課堂等線上、線下學習途徑為孕婦灌輸孕期體重管理知識、孕期營養與運動知識，并利用微信平臺不受時間、地域限制而隨時隨地接收到專業指導的便利條件[14]，強化孕婦孕期體重達標的信心，與耿志潔等[15]研究結果相似。同時，通過對孕婦孕期體成分分析[16]，為孕婦提供科學的孕期營養與運動指導。觀察組孕婦孕期體重增幅達標率高于對照組(P<0.05)，說明該管理模式有效。

3.2 實行“網格”式精細化管理及線上“同步教育處方”，提高了孕婦對孕期體重管理相關知識的掌握率，對孕婦的健康行為發揮了導向性作用，從而提高孕期體重有效管理的依從性

晏輝[17]的研究發現孕婦孕期營養運動以及體重管理相關知識知曉率普遍較低；而李明慧等[18]的研究結果也顯示，訪談對象對孕期體重增長范圍缺乏了解，對體重管理的具體內容的認識比較片面。因此，需要加強健康教育力度，讓孕婦認識到體重管理的重要性，樹立科學的認知和學會管理孕期體重。本研究實行首建檔負責制，實行“網格”式管理，即分組專人負責孕婦產檢全過程的服務及信息管理，并依照《孕前和孕期保健指南(2018)》中規定的產檢次數及孕周時段，制作了7個健康教育套餐(即“同步教育處方”)，內容包括各時段孕周所需掌握的營養、運動知識點，以及檢查注意事項等，讓孕婦同步掌握這些孕期保健相關知識，規避孕期風險。依據“知信行”理論[19]，以教育為先導，引導孕婦對孕期健康知識進行積極思考，自覺堅持規律產檢，并將產檢中發現的高危因素得以及時干預，確保母嬰安全。本研究結果顯示，在干預之后，觀察組的孕期體重管理相關知識掌握率較對照組高，說明該模式起到了有效健康教育效果。

3.3 “3+1”孕期體重管理模式能夠改善母嬰結局，促進自然分娩，降低剖宮產率

有研究表明，孕期體重是增加剖宮產率的獨立危險因素[20]。大量研究表明，適當控制孕婦孕期的體重增加，可顯著降低剖宮產率及巨大兒的發生率，改善妊娠結局[21-24]。因此，對孕婦進行營養指導進而有效控制孕期體重對改善母嬰結局至關重要。

4 小結

綜上所述，“3+1”孕期體重管理模式，將產前孕期保健工作有機結合，提高孕婦孕期體重有效管理的依從性，促進其健康行為改變，從而提高孕婦孕期體重適宜增長的達標率，減少妊娠并發癥的發生，確保母嬰安全。