應對河南省特大洪澇災害救援藥品保障目錄的研究與實踐*

劉 陽，劉 水，李 維，趙珊珊，張藜莉，李怡文

(應急管理部應急總醫院 藥學部，北京 100028)

2021年7月16日以來，河南省多地遭遇特大暴雨，此次特大洪澇災害共造成398人遇難，1 478.6萬人受災，直接經濟損失高達1 200.6億元[1]。

在災害救援中，應急救援藥品供應是保證快速、有序、有效實施應急救援的基石，是保障災區人民生命健康及災區防疫的重要手段。2021年“7·20”河南特大洪澇災害發生后，中國救援隊第一時間集結力量，奔赴應急救援前線。應急總醫院藥學部承擔了應急救援藥品保障工作，結合中國救援隊以往災害救援經驗及已建立應急救援藥品模塊化管理[2]。本研究旨在藥品通用模塊基礎上，針對洪澇災害特點及疾病譜，建立洪澇災害應急救援藥品目錄，提高藥品供應保障效率，提升中國救援隊應對國內外洪澇災害中的救援能力與效率。

1 資料和方法

1.1 數據來源

通過中國知識資源總庫(CNKI)及萬方等數據庫，檢索近30 a內主題詞為“洪澇災害”、“洪災”、“洪水”、“水災”的文獻，在結果中檢索全文包含“疾病”或“醫學救援”字段的文獻，及全文包含“藥品”或“藥物”的文獻。篩選檢索結果中與疾病及醫學相關的部分列入疾病譜的統計對象；與藥品及藥物相關的部分作為洪澇災害藥品目錄的參考及理論依據，結合中國救援隊救援任務經驗及反饋作為實踐依據。

1.2 疾病譜統計及藥品目錄的選擇

將檢索結果中列入疾病譜統計的文獻中涉及的疾病進行分類，將統計人數、各疾病發生例數進行匯總，統計發生頻次。根據洪澇災害疾病譜，查閱疾病治療相關指南、專家共識及文獻，參照《新編藥物學》[3]《中華人民共和國藥典(2015版)》[4]中藥物種類、藥理作用、用法用量，兼顧品種和數量，選用經濟、有效、易得、覆蓋面廣、便于運輸儲存的藥品，制定出洪澇災害應急救援藥品目錄。

救援隊員保障藥品目錄則根據洪澇災害特點及救援人員易感疾病，結合2019年中國救援隊赴莫桑比克進行熱帶氣旋引起的洪澇災害國際救援經驗，以及2021年7月赴河南省進行極端強降雨引起的洪澇災害國內救援經驗的制定保障藥品目錄。

1.3 統計方法

對收集到的數據采用Excel軟件進行計算及統計分析，計算各類疾病所占百分比。

2 結果

2.1 洪澇災害疾病譜分析

檢索出主題詞為“洪澇災害”“洪災”“洪水”的文獻，在結果中檢索全文包含“疾病”或“醫學救援”字段的文獻共278篇，按照疾病分類對其中患病人數、各類疾病人數納入疾病譜的統計分析。洪澇災害疾病譜中，消化系統疾病(37.10%)、呼吸系統疾病(16.63%)及皮膚科疾病(13.90%)患者最多，占到統計總數的三分之二。其他列入統計結果的有，婦科疾病、外科系統疾病、外傷及感染、眼科疾病及神經系統疾病[5-11]。另有無具體數據統計的疾病列入其他疾病項，如洪澇災害中常發生的中暑，心腦血管疾病[12]等。結果詳見表1。

表1 洪澇災害疾病譜及發生率

2.2 洪澇災害應急救援藥品目錄的建立

在已建立的應急救援藥品通用模塊基礎上[13-14]，根據洪澇災害的致病特點及疾病譜設定出洪澇災害應急救援藥品。目錄共涵蓋18類共105種藥品，其中通用模塊中的77種藥品用于救治多種災害中的傷者，且包含急搶救必備用藥品以用于生命垂危及傷情嚴重的患者。增補28種洪澇災害專科用藥，應對洪澇災害中發生率較高的消化系統、呼吸系統及皮膚科疾病[15-17]。洪澇災害對受災群眾的內分泌系統、神經系統及免疫功能均會產生一定的影響，可誘發身心疾病或加重自身疾病，如冠心病、高血壓、中風、胃腸功能紊亂等[18]，因此，洪澇災害增補藥品目錄中也對此部分略有補充。

為便于統計與配置，設定每100名傷員10 d用藥量為一個單位，按照藥品人均日用量最小單位乘以災害傷病總人數計算藥品總量(最小單位)。此計算方法便于隨時根據醫院已有藥品品種，確定帶藥數量，即藥品總量除以包裝量取整即得。具體藥品種類及數量詳見表2。

表2 洪澇災害應急救援藥品目錄及用量表(100名傷員10 d用量)

2.3 救援隊員救援保障藥品目錄的建立

中國救援隊(醫療)，除肩負著對受災地區人民的救治工作，也承擔著參與救援的消防隊員的保障工作。在洪澇災害救援任務中，救援人員處于惡劣的環境及天氣條件下，勞動時間長、強度高。在高溫高濕的環境下，水下活動頻繁，且此時期正值暑季，上呼吸道感染、日光性皮炎、濕疹、浸漬足、真菌感染皮膚病、痱子均為高發疾病[19-20]；中國救援隊(醫療)為消防戰士隨隊配備藿香正氣水、人丹、風油精、派瑞松、爐甘石洗劑等保障藥品，防暑藥品每日任務前發放。由于救援隊員長時間接觸疫水，故配備吡喹酮片抗血吸蟲病[21]。有統計表明，洪澇災害救援任務中約20%的救援隊員出現腰肌勞損，四肢傷的發病率超過8%[22]，故目錄中加配雙氯芬酸鈉乳劑等抗炎制劑，云南白藥氣霧劑及活血化瘀類外用制劑以應對此類情況發生(表3)。

表3 洪澇災害中國救援隊保障藥品目錄

2.4 應急救援藥品緊急配送平臺的構建

災害救援任務具有緊迫性和靈活性，中國救援隊從接到命令到出發需要在極短的時間內完成保障藥品準備工作，如本次河南洪澇災害救援任務留給藥品出庫及打包工作的時間只有短短4 h，藥學部雖然建立了洪澇災害救援藥品目錄，也擁有智能的救援模塊管理系統，但依然不能滿足受災地區所有突發情況，無法預判受災地區的嚴重程度。且隨災害的進展，一些藥品在任務前期就出現短缺；還有一些應急救援物品具有自身的特殊性或對保存條件有要求，或重量體積較大，消耗量較大的消毒防疫用品，無法隨隊大量攜帶。受災情況下各部門由于缺乏協調聯動機制，應急救援藥品組織難、調配難，導致難以實現藥品的異地運輸[23]。如何在受災地方物流癱瘓的基礎上，打破異地購買及運輸的壁壘是亟待解決的難題。本次任務中由應急管理部牽頭，應急總醫院執行，與國內大型醫藥商業企業互聯建立應急救援藥品緊急配送系統，初步打造出一條國內無阻礙配送的通路，如選取十幾家藥品配送企業，進行國內物流急送，實現應急救援藥品全國倉庫自由調配，24 h之內全國城市可達，保證救援藥品供應(圖1)。

圖1 應急救援藥品緊急配送平臺的構建

3 討論

(1)我國災害救援的發展。救援醫學在我國是一門新興學科，主要研究災害或極端條件下進行醫學救援。2001年，中國第一支救援隊伍——中國國際救援隊成立；2006年國內第一個救援醫學本科專業在武警后勤學院開設；因起步晚，發展時間短，我國的救援醫學專業力量是相對欠缺的。特別是與美國和日本等發達國家相比，還有很多進步的空間[24]。

我國于2018年設立中國應急管理部，承擔國內外重大災害救援指揮工作，統一組織調度，一改往日災害救援時缺少統一組織及調度的弊端，減少因政策命令分屬不同行政體系而產生的互相推諉，救援效率低下等情況的發生。

應急管理部建立伊始，以北京市消防救援總隊為基礎，與中國地震應急搜救中心、應急總醫院相關人員共同組建成中國救援隊；應急總醫院兼顧醫學救援的同時負責隊員保障，并通過聯合國INSARAG體系測評，達到聯合國國際重型救援隊標準，被正式授旗頒牌。同年3月赴莫桑比克進行洪澇災害的國際救援工作，為我國國家級災害救援增添了新力量。

在災害救援行動中，“時間就是生命”。建立應急救援藥品模塊的初衷是為改變我國應急藥品保障中存在的輕供應、重儲備現象，提高中國救援隊救援任務中的藥品保障效率。

(2)洪澇災害疾病譜的研究。在收集的文獻資料中，多是對洪澇災害中發生的某一類型疾病的分析，如高發的皮膚病；對洪澇災害的疾病譜未有詳細的分析，或少有數據統計可供參考。將可用數據統計分析，得出洪澇災害基本的疾病譜，其中消化系統疾病、呼吸系統疾病及皮膚科疾病的發病率占據前三甲。消化系統疾病以腸道疾病為主，腹瀉及腸胃炎常見；如1998年特大洪澇災害后，某地腹瀉發生率高達40%[25]。呼吸系統疾病中，上呼吸道感染為最高發病種，與洪澇災區氣候及特點有關，氣管炎、支氣管炎、肺炎也多見。皮膚科疾病中發病率最高的為濕疹、皮膚感染、痤瘡、皮膚瘙癢癥、皮炎[26]。由于接觸洪水中的多種致病菌，洪災地區群眾易感結膜炎。中暑也多發生于洪澇災害高溫高濕的環境下。

(3)在通用藥品模塊基礎上建立洪澇災害救援藥品模塊。已建立的應急救援藥品通用模塊，共有16大類，73種藥品，可滿足各類災害醫學救援的基本需求。通用模塊中既涵蓋了災害常用藥品及急搶救藥品，如心腦循環、消化系統、呼吸系統用藥，也有特殊藥品，如抗瘧藥雙氫青蒿素哌喹片；兼顧內外科用藥。在本次中國救援隊赴河南特大洪澇災害的救援行動中，基于洪澇災害的特點及疾病譜，救治構成比高的疾病用藥應增量配備，同時增補28種洪澇災害專科用藥。

洪澇災害高溫高濕的環境易引起中暑，配備藿香正氣水、清涼油、人丹等防暑藥品；災區不潔飲食引起各種消化系統疾病高發，配備鹽酸小檗堿片、呋喃唑酮片、左氧氟沙星片分別用于腸炎腹瀉，細菌性痢疾，傷寒副傷寒的治療。洪澇災區最常見的皮膚病類型為感染性和變應性皮膚病，外用藥品中加配治療細菌性皮膚感染的夫西地酸乳膏、派瑞松乳膏，用于濕疹治療的糠酸莫米松乳膏，風油精防治蚊蟲叮咬；結膜炎也是洪澇災害風險順位靠前的疾病[27]，配備氯霉素滴眼液及抗病毒的阿昔洛韋滴眼液；洪災后蛇蟲活動增多，增配蛇藥片防治蛇蟲咬傷。

應急救援藥品是開展災害醫學救援的物質基礎，洪澇災害救援藥品模塊的建立，藥品目錄及單位帶藥量的確定，可較大程度上節省藥品準備的時間，提高救援的速率及效率，實現對災害救援的快速響應。同時為國內外洪澇災害救援藥品供應提供參考及借鑒。

(4)國內救援藥品緊急配送平臺的構建及存在問題。本次任務中由應急管理部牽頭，應急總醫院執行，招募國內大型醫藥商業企業互聯建立應急救援藥品緊急配送系統，初步打造出一條國內無阻礙配送的通路。在一定程度上解決了由于災害造成的物流系統癱瘓、陸運交通障礙帶來的問題。以河南省為例，因極端強降雨造成省內鄭州、新鄉、鶴壁、周口、開封、洛陽內澇嚴重；各地醫療壓力劇增，省內藥品調配基本處于癱瘓。在這種情況下，應急救援藥品緊急配送系統發揮出全國調配支援的強大作用。由全國各地配送至災區的應急救援藥品在收到訂單的24 h內配送到災區的一線救援中，極大地保證了救治的及時性及救援效率。

但與此同時也有很多后續問題，如統一規格藥品在北京的中標價與河南省中標價略有差異；同一通用名藥品與應急總醫院使用生產廠家不一致；相同成分藥品患者所需劑型與救援隊提供藥品劑型有差異等等，此情況還需結合當地實際情況反饋后呈報應急管理部批示后再進行協調與改進。此外，“大災之后需防大疫”。在洪澇災害發生時期，消化道傳染病、自然疫源性疾病及呼吸道傳染病的發生率明顯增加[28]，相關高發傳染病的疫苗(針對腸道感染及鉤體病的疫苗、甲肝疫苗、傷寒疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗[29]等)，破傷風免疫球蛋白等生物制品也可由此系統進行統一調配，全程冷鏈配送。

4 展望

本研究基于中國救援隊在災害救援中藥品供應的需求，建立洪澇災害應急救援藥品模塊并應用于赴河南省洪澇災害救援行動中，以實踐效果來反饋改進。在災害應急救援藥品模塊基礎上，建立突發事件救援藥品準備數據庫，助力應急救援藥品籌備工作，實現救災藥品實地快速查找[5]。結合救災行動中的供應需求，建立國內救援藥品緊急配送平臺。在實際操作過程中，仍存在一些問題，如因各地藥品中標價不同，與我院現有品種存在規格或生產廠家的不同等，導致無法在藥品集采平臺操作，后續無法通過緊急配送平臺運輸。這些問題都有待進一步分析解決。

隨著我國綜合國力及科技水平的不斷提升，災害救援的發展也會進入加速賽道。我國受洪澇災害影響最為嚴重，應急救援藥品的模塊化管理將在災害救援中發揮出巨大的作用，有望實現全國救援“一體化”。