心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉科局部麻醉患者術(shù)前焦慮情緒及臨床癥狀的影響研究

任芳莉，謝利君，石香玉

（1新鄭市公立人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科二病區(qū)，河南 鄭州 451100；2鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 450008）

耳鼻喉科患者常采用手術(shù)作為一種主要的治療手段，根據(jù)疾病需要或患者意愿，手術(shù)常見(jiàn)的麻醉方法有局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉的患者聽覺(jué)與知覺(jué)都正常，圍手術(shù)期極易產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒［1］。以往臨床上主要以常規(guī)護(hù)理來(lái)緩解患者抑郁、恐懼等負(fù)面情緒反應(yīng)，但患者依從性差，效果不佳［2］。心理護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，按照事先制定的計(jì)劃、程序、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改善患者的心理、個(gè)性以及行為，最終促使患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［3］。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉科局部麻醉患者術(shù)前焦慮情緒及臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年3月至2020年12月收治的100例耳鼻喉科局部麻醉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017年國(guó)際麻醉領(lǐng)域指南回顧》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并心臟疾病者；③依從性差者。雙盲隨機(jī)將入選患者分為兩組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡 （44.58±7.81）歲，16～35歲9例，＞35～60歲29例，60歲以上12例。觀察組男25例，女25例；平均年齡（45.41±6.69）歲，16～35歲12例，＞35～60歲28例，60歲以上10例。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予常規(guī)健康教育，定時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的情緒問(wèn)題積極傾聽并解決。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體為：①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前安排專業(yè)護(hù)理人員到病房看望患者，詳細(xì)介紹該疾病以及手術(shù)成功案例，耐心傾聽患者的疑難問(wèn)題，幫助患者消除疑慮。②心理評(píng)估。護(hù)理人員全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，充分了解患者的基本情況，與患者一對(duì)一面談，拉近與患者的距離，了解患者的需求和想法，與患者建立信任感；有針對(duì)性地解決患者的問(wèn)題，在患者知情下進(jìn)行信息收集，完成焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)。③心理護(hù)理措施：術(shù)前半個(gè)小時(shí)在等候區(qū)播放音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸解壓，由護(hù)理人員介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、注意事項(xiàng)等；麻醉前5分鐘通過(guò)音樂(lè)幫助患者放松肌肉；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中持續(xù)播放音樂(lè)，護(hù)理人員在患者身邊及時(shí)護(hù)理，輕聲幫助患者緩解焦慮情緒，減輕手術(shù)的疼痛感；術(shù)后關(guān)懷患者，了解患者的心理負(fù)擔(dān)、身體不適、疼痛情況以及整個(gè)圍術(shù)期的舒適度，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：共20個(gè)條目，包括正向評(píng)分15個(gè)與反向評(píng)分5個(gè)，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。②生命體征：采用生命體征記錄儀測(cè)量患者干預(yù)前后的生命體征指標(biāo)，包括血壓、心率。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷回收率達(dá)100%，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SAS評(píng)分比較干預(yù)后，兩組的SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前觀察組 50 58.31±5.38對(duì)照組 50 58.52±6.81 t值 0.171 P值 0.864干預(yù)后 P 45.19±5.38 <0.05 48.49±5.82 <0.05 2.944 0.004

2.2 兩組的生命體征比較干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

心率（次/分）干預(yù)前 觀察組 50 132.31±8.18 79.82±7.41 76.93±7.38對(duì)照組 50 132.19±8.41 80.09±6.23 76.58±8.13 t值 0.072 0.197 0.225 P值 0.942 0.844 0.822干預(yù)后 觀察組 50 132.45±8.56 82.29±8.37 75.63±8.32對(duì)照組 50 137.62±8.82* 86.52±6.07* 95.48±8.21*t值 2.974 2.893 12.008 P值 0.004 0.005 ＜0.01時(shí)間 組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

手術(shù)作為耳鼻喉科患者負(fù)面心理反應(yīng)的應(yīng)激源，會(huì)使患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，加上耳鼻喉手術(shù)解剖部位的特殊性，會(huì)加重患者身體及心理的不適感，致使患者出現(xiàn)焦慮、疼痛、睡眠質(zhì)量下降、食欲不佳、呼吸不暢、血壓不穩(wěn)、心率加速等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)前無(wú)法配合治療、術(shù)中影響臨床操作、術(shù)后恢復(fù)不徹底［5］。臨床上采用的常規(guī)護(hù)理模式并未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)掌握不熟練［6］，加之患者對(duì)耳鼻喉手術(shù)認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致患者會(huì)因陌生的環(huán)境、復(fù)雜的心理、手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而影響圍術(shù)期治療效果。

心理護(hù)理干預(yù)依托專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、準(zhǔn)確的臨床判斷能力，以預(yù)先規(guī)劃好的實(shí)施方案對(duì)患者施加影響，幫助患者消除因環(huán)境、年齡、經(jīng)歷、情緒以及心理承受力等因素帶來(lái)的困擾，促使患者完成目標(biāo)。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的術(shù)前焦慮情緒具有預(yù)見(jiàn)性，并設(shè)計(jì)合理的解決方案，可以穩(wěn)定患者的生命體征，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［7－8］。SAS主要用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的78.00%。這提示心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于耳鼻喉科局部麻醉患者，可以緩解其術(shù)前焦慮情緒，保持血壓、心率平穩(wěn)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有力推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)更好更快地發(fā)展。分析原因可能是專業(yè)的護(hù)理模式可緩解患者的焦慮心理，而且一對(duì)一的護(hù)理模式可拉近醫(yī)患之間的距離，增強(qiáng)患者的信賴感，患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，也不會(huì)因?yàn)橥饨绛h(huán)境影響整個(gè)圍術(shù)期的治療，從而使患者身體、心理都獲得極大的舒適感，對(duì)整個(gè)流程感到滿意。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于耳鼻喉科局部麻醉患者，可以有效緩解其術(shù)前焦慮情緒，保持術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)，提高護(hù)理滿意度。