慢性心力衰竭患者自我管理能力現狀及影響因素分析

張甜，馬大威

（駐馬店市中心醫院1心血管內一科，2急診科，河南 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床常見的慢性疾病，治療周期較長。相關研究［1］顯示，CHF患者通過高效的自我管理可明顯控制疾病的進展，但由于多數患者年齡偏大，易受到外界因素的影響，自我管理能力水平往往較低。因此，明確CHF患者自我管理能力的相關影響因素，并制定相應干預措施提高患者的自我管理能力，對提升患者的生活質量意義重大。本研究探討CHF患者自我管理能力現狀及相關影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月在我院接受治療的200例CHF患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［2］中CHF相關診斷標準；②美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級［3］為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①依從性較差；②合并其他惡性疾病；③急性加重期心力衰竭。200例患者中男98例，女102例；年齡55～75歲；平均（66.36±3.32）歲；NYHA分級：Ⅱ級80例，Ⅲ級57例，Ⅳ級63例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力入院時采用心力衰竭病人自我管理量表［4］評估患者的自我管理能力水平，該量表包含29個條目，分值1～4分，總分116分，得分越高表明患者自我管理能力越好。

1.2.2 一般資料收集統計入選患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡 （≥60歲、＜60歲）、學歷 （高中以下，高中及以上）、NYHA分級（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、配偶（有、無）、月收入（＞5 000元、≤5 000元）、宗教信仰（有、無）等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 自我管理能力情況

200例CHF患者的自我管理能力評分為（49.94±4.51）分。

2.2 不同特征的CHF患者自我管理能力評分情況

學歷低、NYHA分級高、無配偶、月收入低的CHF患者自我管理能力評分顯著低于學歷高、NYHA分級低、有配偶和月收入高的患者（P＜0.05）；性別、年齡、宗教信仰對CHF患者的自我管理能力評分影響不大（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的CHF患者自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 不同特征的CHF患者自我管理能力評分比較（±s，分）

項目 n 自我管理能力評分 統計值 P性別 男 98 49.59±5.36 t=0.853 0.395女 102 50.24±5.41年齡 ≥60歲 110 49.36±5.34 t=1.689 0.093＜60歲 90 50.65±5.32學歷 高中以下 80 46.31±4.22 t=9.297 0.000高中及以上 120 52.36±4.69 NYHA分級 Ⅱ級 80 55.79±5.12Ⅲ級 57 49.96±4.53 F=143.001 0.000Ⅳ級 63 42.50±4.15配偶 有 113 52.83±4.78 t=10.134 0.000無 87 46.19±4.34月收入 ＞5000元 72 53.62±4.98 t=8.388 0.000≤5000元 128 47.87±4.46宗教信仰 有 71 49.18±4.06 t=1.945 0.053無 129 50.36±4.13

2.3 各主要變量對CHF患者自我管理能力影響因素的線性回歸分析

將CHF患者自我管理能力情況作為因變量，將差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值，經線性回歸分析得到方程：Y＝41.561＋5.640X1＋6.386X2＋6.674X3＋6.356X4，其中回歸模型F值為84.362，R2為0.590，調整后R2為0.587；結果顯示，學歷低、NYHA分級高、無配偶、月收入低是導致CHF患者自我管理能力較差的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 CHF患者自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

目前，臨床多通過藥物治療改善CHF患者的臨床癥狀，但心力衰竭無法根治，致使患者需長期、規范性服用藥物，以延長其生存周期。由于慢性心力衰竭的治療周期較長，臨床難以對患者進行時時敦促，需患者進行自我監督。因此，提升患者的自我管理能力至關重要。本研究結果顯示，200例CHF患者的自我管理能力評分為 （49.94±4.51）分，與李滌凡等［5］的研究結果相近，表明CHF患者的自我管理能力現狀不夠理想，臨床需予以重視。經初步和線性回歸分析顯示，學歷低、NYHA分級高、無配偶、月收入低是CHF患者自我管理能力較差的影響因素。分析原因如下：①學歷低：學歷低的CHF患者在治療過程中不能規范自身行為，加之學習能力也相對較差，無法樹立正確的自我管理意識，從而導致患者自我管理能力較差。因此，臨床可依據患者的學歷情況，采取易為患者接受、理解的健康教育方式，使患者樹立正確的自我管理意識，從而提升患者的自我管理能力。②NYHA分級高：NYHA分級高的患者心力衰竭病情較為嚴重，各項機體功能受到影響，通常無法進行自我管理。因此，臨床可通過藥物、運動等方式改善患者的身體狀況，以保證患者可進行自我管理。③無配偶：由于CHF患者多為中老年人，且多與子女分開居住，配偶成了其唯一的依靠。而無配偶患者由于缺乏配偶的支持，患病后情緒低落，不能積極地接受治療，從而導致其自我管理能力較差［6］。因此，臨床可通過多關心患者、叮囑患者家屬多與患者溝通交流，以此改善患者的自我管理能力。④月收入低：月收入低的患者經濟負擔較重，往往無法抽出時間、精力規范其日常生活，從而導致其自我管理能力較差［7］。因此，臨床應依據患者的經濟狀況，在健康教育中著重強調自我管理對緩解病情的重要性［8］；同時叮囑患者家屬在日常生活中對患者進行監督。

綜上所述，CHF患者的自我管理能力現狀不夠理想，學歷低、NYHA分級高、無配偶、月收入低是CHF患者自我管理能力較差的影響因素，臨床應根據患者具體情況制定針對性的自我管理指導方案。