非哺乳期乳腺炎患者小切口術后1年內復發的影響因素

肖寶玲，陳燕輝，許崇育

（梅州市婦女兒童醫院 乳腺專科，廣東 梅州 514000）

手術是目前治療非哺乳期乳腺炎 （non－puerperal mastiffs，NPM）最有效的手段之一，其中小切口術不僅能有效切除病變組織以及周圍感染組織，也能夠保留乳房完整形態，可取得較好的治療效果［1］。但是，小切口術后1年內仍有部分患者會出現復發情況，需再次實施手術，加重患者身心負擔，不利于患者預后。因此，分析NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素，并采取相應的干預措施對改善患者預后十分重要。基于此，本研究分析NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2016年1月至2019年12月我院收治的86例行小切口手術的NPM患者的臨床資料。納入標準：符合《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》［2］中NPM的診斷標準；肝腎功能正常；免疫功能正常；臨床病歷資料完整。排除標準：合并乳腺結核、特異性肉芽腫性病變等乳腺疾病；合并傳染性疾病；乳腺內有假體；術前有雌孕激素治療史。

1.2 方法

1.2.1 復發判定術后1年內在非哺乳期出現乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復發作的瘺管等癥狀，乳腺超聲檢查可見不均質腫塊或中心有小膿腫形成或多發小膿腔，經空心針穿刺活檢最終確診。將復發的患者納入復發組，將未復發的患者納入未復發組。

1.2.2 資料收集方法查閱及收集相關臨床資料，包括術后避孕藥使用史（有、無）、哺乳史（有、無）、經泌乳素功能試驗確定患者高泌乳素血癥情況（合并、未合并）、飲酒史（血液中酒精含量≥0.08 g／dL，有、無）、先天性乳頭凹陷或畸形（是、否）、患病時年齡、初潮年齡、肥胖 （體重指數≥24 kg／m2，是、否）、發病區域 （乳頭乳暈區、其他區域）、發病側 （左側、右側）。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采取多元Logistic回歸分析探討NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NPM患者小切口術后1年內復發情況86例NPM患者小切口術后1年內復發15例，占17.44%。

2.2 小切口術后1年內復發與未復發的NPM患者基線資料比較復發組的合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖比例與未復發組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 小切口術后1年內復發與未復發的NPM患者基線資料比較［n（%），±s］

表1 小切口術后1年內復發與未復發的NPM患者基線資料比較［n（%），±s］

因素 復發組（n=15）未復發組（n=71） χ2／t P有 9（60.00） 35（49.30） 0.568 0.451無 6（40.00） 36（50.70）哺乳史 有 8（53.33） 36（50.70） 0.034 0.853無 7（46.67） 35（49.30）高泌乳素血癥 合并 11（73.33） 30（42.25） 4.795 0.029未合并 4（26.67） 41（57.75）飲酒史 有 9（60.00） 36（50.70） 0.429 0.512無 6（40.00） 35（49.30）先天性乳頭凹陷或畸形術后避孕藥使用史是 11（73.33） 29（40.85） 5.254 0.022否 4（26.67） 42（59.15）患病時年齡 （歲） 35.57±5.11 35.60±5.13 0.021 0.984初潮年齡 （歲） 12.65±1.18 12.62±1.15 0.091 0.927肥胖 是 12（80.00） 31（43.66） 6.541 0.011否 3（20.00） 40（56.34）發病區域 乳頭乳暈區 8（53.33） 34（47.89） 0.092 0.761其他區域 7（46.67） 37（52.11）發病側 左側 9（60.00） 35（49.30） 0.003 0.956右側 6（40.00） 36（50.70）

2.3 多元Logistic回歸分析將基線資料分析結果得到可能作為影響因素二分類變量作為自變量，將小切口術后復發情況作為因變量，經多元Logistic回歸分析，結果顯示，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 NPM患者小切口術后1年內復發的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

小切口手術可徹底清除NPM患者的乳腺病變組織，且術后傷口愈合快、手術瘢痕小，該術式微創優勢明顯，現已經成為臨床治療NPM的首選術式。但小切口手術術后較高的復發率仍是制約手術效果的關鍵因素，如何降低術后復發率是臨床關注的重點。因此，對NPM患者小切口術后復發的影響因素進行分析十分必要。

本研究多元Logistic回歸分析結果顯示，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素。分析原因為：①泌乳素是垂體前葉分泌的激素，不需要通過靶腺便可引起一系列生物學效應，在細胞免疫及體液免疫中均發揮重要的調節作用［3］。合并高泌乳素血癥的患者泌乳素水平較高，泌乳素可大量與機體免疫器官、免疫細胞上存在的泌乳素受體相結合，可破壞泌乳素與泌乳素受體間的動態平衡，進而對機體免疫應答產生不良影響；泌乳素也可導致乳腺分泌物增加，引起乳管堵塞、分泌物溢出，以上均會增加小切口術后NPM復發風險［4］。針對該種情況，應在術前明確患者是否合并高泌乳素血癥，術后準確測定患者泌乳素水平后采取相應的干預措施維持其在正常范圍內，以期減少對機體免疫應答的影響，進而降低術后NPM復發風險。②先天性乳頭凹陷或畸形的患者乳腺導管內容物不能有效排出，導管內類脂質分泌物及其分解產物不斷累積，累積到一定程度后便會溢出，溢出物會導致導管管壁和導管周圍出現局部炎性反應，炎癥可累及乳腺組織致使其產生病理性改變，進而增加術后NPM復發風險［5］。針對該種情況要在術前明確患者先天性乳頭凹陷或畸形情況，術后預防性使用抗生素減輕機體炎性反應，也可通過定期進行乳房按摩來促進導管內容物排出，降低術后NPM復發風險。③肥胖是NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素，分析原因為，肥胖患者的脂肪過度堆積，可導致免疫細胞數量分布發生改變，進而引起免疫細胞功能失衡，促進肥胖相關炎癥的發生，且肥胖患者往往存在不同程度的激素異常分泌，可導致內分泌功能紊亂，增加術后復發風險［6］。針對該種情況，需在術后指導患者進行減重，采取有效措施改善機體內分泌功能，以降低術后NPM復發風險。

綜上所述，NPM患者小切口術后1年內復發率略高，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術后1年內復發的影響因素。